袁麗麗 王洪斌 宋 英 孔孟瓊 孔德娟

·流行病學研究·

對女性乳腺癌患者開展同伴教育模式婚姻質(zhì)量干預效果評價

袁麗麗1，2王洪斌3宋 英3孔孟瓊3孔德娟3

目的 評價女性乳腺癌患者同伴教育模式婚姻質(zhì)量干預的效果。方法 在圍手術期分別對干預組和對照組患者進行婚姻質(zhì)量問卷調(diào)查，在化療期間對患者分別進行同伴教育模式婚姻質(zhì)量干預和傳統(tǒng)健康教育，并在患者手術后1年再次進行婚姻質(zhì)量問卷調(diào)查。結果 手術1年后干預組婚姻滿意度(38.73±7.45)、夫妻交流(38.12±7.03)、性生活(36.77±6.96)評分均顯著高于對照組的婚姻滿意度(32.59±9.29)、夫妻交流(34.41±7.39)、性生活(32.59±6.59)(P<0.001)。同時手術1年后干預組的婚姻滿意度及夫妻交流評分也顯著高于圍手術期的評分(P<0.05)。而手術1年后對照組的患者婚姻滿意度、夫妻交流、性生活評分均顯著降低(P<0.001)。結論 同伴教育模式婚姻質(zhì)量干預能夠有效提高女性乳腺癌術后患者的婚姻質(zhì)量。

婚姻；乳腺癌；干預；同伴教育

目前乳腺癌已經(jīng)成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且亞洲地區(qū)發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢。近期，許多研究顯示婚姻狀況可能作為預測多種癌癥預后的一個獨立指標[1-5]。Weihs等[6]的研究結果顯示有一個可信任的伴侶可以減少乳腺癌患者59%的死亡風險。一項在中國人群中進行的研究結果也顯示較好的婚姻和家庭能減少乳腺癌患者43%的復發(fā)風險[7]。由于女性乳腺癌手術直接損害患者的第二性征，因此女性乳腺癌患者在帶病生存期間常常出現(xiàn)不能正確處理自己患病后在婚姻家庭中的角色關系，導致婚姻破裂或婚姻質(zhì)量下降的情況。有研究顯示乳腺癌術后患者的婚姻質(zhì)量顯著低于健康體檢者[8-10]。然而目前臨床工作中對乳腺癌患者的健康教育卻較少涉及婚姻質(zhì)量干預。因此本研究對女性乳腺癌手術后患者進行婚姻質(zhì)量的干預活動，同時以傳統(tǒng)健康教育為對照，探討對女性乳腺癌手術后患者采用同伴教育模式進行婚姻質(zhì)量干預的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年10 月—2014年10 月期間收治于哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，組織學診斷為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期女性新發(fā)乳腺癌患者。納入標準：患者均接受乳腺癌手術治療，患者年齡低于60歲，手術時有配偶，既往沒有其他惡性腫瘤病史，無復發(fā)或轉(zhuǎn)移，無明顯手術后并發(fā)癥，既往無精神類疾病，未進行任何心理治療。排除標準：研究過程中出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移，自行放棄參加同伴教育課程2次以上的患者。

簽署知情同意后對符合納入標準的患者在圍手術期進行基線婚姻質(zhì)量調(diào)查，其中280人接受了調(diào)查，將納入本研究的患者隨機分成兩組，其中140例患者被邀請在手術及化療結束后進行6次同伴教育課程，超過2次不參加被排除。最終干預組有120人完成同伴教育課程并且完成了圍手術期和手術1年后2次婚姻質(zhì)量問卷。另外140例患者在住院期間進行傳統(tǒng)的乳腺癌健康教育，并在手術后一年再進行一次婚姻質(zhì)量問卷調(diào)查，最終對照組完成圍手術期及手術1年后2次婚姻質(zhì)量問卷的患者為135人(圖1)。

圖1 實驗設計Figure 1 The flowchart of trail design

1.2 女性乳腺癌患者婚姻教育

婚姻教育于患者手術后化療期間開展，共6次活動。主要形式為同伴教育模式，課堂主持人主要由患病多年的病友擔任，醫(yī)生及心理輔導師作為助理。具體采用有頭腦風暴、小組討論、辯論等多種形式探討女性乳腺癌患者的婚姻問題，如：關于性的思考、夫妻交流的技巧、家務分擔及鍛煉、關于義乳和美、家庭關系和社會支持、換種心態(tài)擁抱性福等。

1.3 女性乳腺癌患者傳統(tǒng)健康教育

乳腺癌傳統(tǒng)健康教育主要包括術后飲食營養(yǎng)的需求；術后患肢功能鍛煉的意義及方法；術后康復指導等。

1.4 測量工具

1.4.1 自編調(diào)查問卷 一般人口學特征指標及臨床信息的搜集，包括乳腺癌患者的年齡、教育水平、病理分期以及患者采用的治療方案等。

1.4.2 婚姻質(zhì)量調(diào)查 采用Olson婚姻質(zhì)量問卷，美國明尼蘇達大學Olson教授等1981年編制的問卷。包含124 個條目，分為12 個因子。量表為5 級評分制，總分為所有因子得分之和，得分越高則提示婚姻質(zhì)量越高，問卷條目內(nèi)部一致性平均相關系數(shù)為0.74，重測信度0.87[11-12]。根據(jù)此問卷在中國的使用情況，本研究選取婚姻滿意度、夫妻交流、性生活3 個因子進行測評。分別在圍手術期及術后1年進行婚姻質(zhì)量問卷調(diào)查。圍手術期婚姻質(zhì)量問卷收回280份，回收率為100%，術后1年收回問卷255份，回收率91.07%。

1.5 資料收集

病人入院后單獨對其進行調(diào)查，丈夫不參與。調(diào)查過程中先向調(diào)查對象說明此研究為匿名調(diào)查，并對調(diào)查資料嚴格保密。征得同意后，以統(tǒng)一指導語對調(diào)查者進行指導，由被調(diào)查者自行填寫問卷，文化程度低者由調(diào)查者讀給被調(diào)查者，閱讀過程保證中性無暗示，然后由被調(diào)查者自行填寫。問卷檢查合格后當場收回。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。其中兩組病人一般人口學資料情況比較采用χ2檢驗，婚姻質(zhì)量評價結果采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩組病人民族、生育狀況、年齡、教育水平、職業(yè)、病理分期、手術方式及醫(yī)保情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 干預組與對照組患者人口學資料比較

2.2 圍手術期婚姻質(zhì)量比較

圍手術期干預組與對照組患者婚姻質(zhì)量比較結果顯示婚姻滿意度、夫妻交流及性生活均無統(tǒng)計學差異(表2)。

表2 圍手術期干預組與對照組婚姻質(zhì)量比較±s)

2.3 手術后1年婚姻質(zhì)量比較

手術1年后干預組患者婚姻滿意度、夫妻交流及性生活均顯著高于對照組(表3)。

表3 手術1年后干預組與對照組婚姻質(zhì)量比較±s)

2.4 干預組病人圍手術期及手術后1年婚姻質(zhì)量的比較

干預組手術1年后婚姻滿意度及夫妻交流顯著高于圍手術期的調(diào)查結果，而性生活沒有統(tǒng)計學差異(表4)。

表4 干預組病人圍手術期及手術后1年婚姻質(zhì)量的比較±s)

2.5 對照組病人圍手術期及手術后1年婚姻質(zhì)量的比較

對照組患者手術1年后婚姻滿意度、夫妻交流及性生活均顯著低于圍手術期的調(diào)查結果(表5)。

表5 對照組病人圍手術期及手術后1年婚姻質(zhì)量的比較±s)

3 討論

改善乳腺癌患者生活質(zhì)量、延長生存時間是醫(yī)務工作者追求的目標、更是社會和諧發(fā)展進步的要求。先前一些學者的研究結果表明較好的婚姻狀況與乳腺癌患者較好的預后相聯(lián)系[6-7]。乳腺癌手術直接損害患者的第二性征，對患者的性生活和婚姻質(zhì)量造成不良影響[13-14]。本研究結果也顯示乳腺癌術后患者的婚姻質(zhì)量降低，其中只進行傳統(tǒng)健康教育的對照組乳腺癌患者手術后1年婚姻滿意度、夫妻交流和性生活質(zhì)量均顯著低于圍手術期的測量結果。而進行婚姻質(zhì)量干預的患者性生活質(zhì)量在手術1年后與圍手術期的測量結果相比卻沒有統(tǒng)計學差異，同時夫妻交流與婚姻滿意度還出現(xiàn)了顯著提高。這可能是因為女性乳腺癌患者術后由于形體的缺陷出現(xiàn)自卑感，擔心丈夫可能在性方面對自己不感興趣，女性乳腺癌患者和丈夫共同經(jīng)歷了患病、治療等一系列生活的重大變化，雙方不能很好的適應和調(diào)整導致的相互不理解。我們的研究結果還顯示對照組和干預組患者圍手術期婚姻滿意度、夫妻交流及性生活質(zhì)量均無顯著性差異，而手術1年后婚姻質(zhì)量干預組患者的婚姻滿意度、夫妻交流和性生活質(zhì)量均顯著高于只進行傳統(tǒng)健康教育的對照組。這些結果表明本研究進行的婚姻質(zhì)量干預取得了較好的效果，能夠改善女性乳腺癌患者術后的婚姻質(zhì)量。因此作為一種輔助治療在醫(yī)院化療后期開展同伴教育模式婚姻質(zhì)量干預是有必要的也是可行的。

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(收稿：2017-04-12)

Evaluation on the effect of marriage quality intervention by the peer education model in patients with breast cancer

YUANLili1，2，WANGHongbin3，SONGYing3，KONGMengqiong3，KONGDejuan3

1.Tumor Treatment and Prevention Institute，Harbin Medical University，Harbin 150081，China；2.Heilongjiang Medical Science Institute；3.Harbin Medical University Cancer Hospital

Objective The aim of this study was to evaluate the effect of marriage quality intervention in peer education model among women with breast cancer.Methods Marginal quality questionnaire was used to assess in the intervention and control groups during the perioperative period.There had 120 breast cancer patients in the intervention group and 135 normal subjects for control group.The patients were followed by the peer education model and the marriage and quality education during the chemotherapy period.The marriage quality questionnaires were carried out one year after the operation.Results Marital satisfaction(38.73±7.45)，couples communication(38.12±7.03)and sex life(36.77±6.96)were significantly higher than those of the patients who participated in the traditional health education group after 1 year of operation.The control subjects with traditional health education had lower satisfaction of marital life(32.59±9.29)，husband and wife communication(34.41±7.39)and sexual life(32.59±6.59)in one year after surgery(P<0.001).The scores of marital satisfaction，husband and wife communication，and sex scores were significantly lower in patients with traditional health education after 1 year of operation(P<0.001).Conclusion Marriage quality interventions in the peer education model can effectively affect the marital quality of postoperative patients with breast cancer.

Marriage；Breast cancer；Interventions；Peer education

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題(2013073)

1.哈爾濱醫(yī)科大學腫瘤防治研究所(哈爾濱 150081)；2.黑龍江省醫(yī)學科學院；3.哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

袁麗麗，女，(1976-)，碩士，講師，從事腫瘤流行病學的研究。

袁麗麗，E-mail：springyuanlili@163.com

R739.9

A

10.11904/j.issn.1002-3070.2017.04.011