崔海麗 顧宇丹

·門診護理·

三維護理管理模式對急性腦卒中患者急救時間、治療效果的影響

崔海麗 顧宇丹

目的：探討三維護理管理模式對急性腦卒中患者急救時間及治療效果的影響。方法：選取2015年6月～2016年6月收治的急性腦卒中患者88例，按照入院先后順序等分為對照組和觀察組。對照組行常規(guī)護理，觀察組行三維護理管理模式，對比兩組患者急救時間、臨床療效及護理滿意度。結果：觀察組患者用藥時間、搶救時間、護送患者轉運時間均低于對照組(P<0.05)。觀察組患者搶救成功率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率低于對照組(P<0.05)。觀察組患者對護理的滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：三維護理管理模式運用于急性腦卒中患者可縮短急救時間，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率，提高護理滿意度，值得推廣。

三維護理管理模式；急性腦卒中；急救時間；搶救效果

急性腦卒中為急診常見危重癥，大多數(shù)患者會突然發(fā)病，嚴重者在0.5～1 h內可死亡。臨床將其分為缺血性和出血性兩種，由于患者病情發(fā)展迅速，復雜變化，具有較高的死亡率、患病率和致殘率，可在極短時間內威脅患者生命，而窒息、呼吸抑制等呼吸道意外可提高并發(fā)癥發(fā)生率[1]。護理人員在最佳時間內給予患者及時、合理地急救，創(chuàng)建一個快速、全面、系統(tǒng)的急救方式，可提高患者的存活率[2]。三維護理管理模式是在救治患者時以時間為橫軸，以健康教育、心理護理、搶救治療、急救評估等為縱軸，可以及時、全面、系統(tǒng)地判斷患者病情，盡最快速度搶救患者生命，極大地提高搶救成功率，減少醫(yī)患糾紛，同時還能構建良好護患關系，取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益[3]。為進一步探究三維護理管理模式在急性腦卒中患者中的臨床效果，本次研究對88例急性腦卒中患者分別給予常規(guī)護理和三維護理管理模式，對比其臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月收治的急性腦卒中患者88例，按照入院先后順序等分為對照組和觀察組。對照組男23例，女21例；年齡40～68歲，平均(49.18±5.32)歲；腦出血16例，混合型腦卒中8例，腦梗死20例；其他病癥：伴有高血壓病24例，伴有糖尿病13例，伴有冠心病7例；平均救治時間(0.59±0.21)h。觀察組男24例，女20例；年齡42～66歲，平均(48.83±5.92)歲；腦出血18例，混合型腦卒中7例，腦梗死19例；其他病癥：伴有高血壓病22例，伴有糖尿病12例，伴有冠心病10例；平均救治時間(0.62±0.24)h。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，主要包括護士及時評估并迅速判斷患者病情、通知醫(yī)師搶救、配合做好急救處理及健康宣教等。觀察組則行三維護理管理模式，具體如下：(1)時間維管理模式 。首先培訓護士強化急救時間觀念，分秒必爭，提高工作效率，利用有限的時間最快、最好地救治患者。所有護士進行培訓，理解時間的緊迫性，減少時間的浪費，在有限的時間內給患者提供最大的服務，這樣可以極大地提高搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率。此外，科室組織相關人員制定規(guī)范化、科學化的急救流程，時間具體到進入流程后每一分鐘完成什么任務。完成急救處理后，需外出做相關檢查或住院時，在轉運患者前護士應根據(jù)路程大約所需時間，提前聯(lián)系好電梯及檢查科室，及時做好相關準備，準備迎接患者，盡量降低患者等待時間，做到讓機器或設備等人；同時根據(jù)患者病情做好轉運準備，如患者清醒，護士陪同其檢查前提前告知檢查目的及注意事項，讓患者提前做好心理準備，積極配合檢查，以減少準備時間；如患者神志不清，護士應攜帶急救箱和簡易呼吸器、轉運氧氣瓶等常規(guī)急救設備，以便及時、就地急救處理。這就要求護士要有評判性思維的能力，在轉運患者前、轉運患者中及時、動態(tài)地評估其潛在危險性，及時給予正確的急救措施，銜接好院內轉運各環(huán)節(jié)，確保每個環(huán)節(jié)規(guī)范有序、一環(huán)套著一環(huán)，減少中斷，真正做到無縫連接。為了確保急救的暢通，以時間維模式為培訓考核內容，定期組織護士急救演練，明確分工，互換角色，確保每位護士都明白時間在腦卒中急救過程中的意義，使護理搶救工作做到快、準、穩(wěn)，避免浪費時間。(2)邏輯維管理模式。 加強培訓護士評判性思維的能力，如怎樣創(chuàng)新思維、調查思維、慣性思維及全面回憶思維等，改善其急救護理思維模式。采取情景模擬法，模擬急救具體情況培訓護士。培訓結束討論采用分散式自學及集中式討論相結合的方法，鼓勵護士積極發(fā)現(xiàn)問題，并給出合理、有效的改進意見。當患者病情嚴重時，護士能冷靜地現(xiàn)場思考患者可能出現(xiàn)了什么情況，該如何預防或避免并發(fā)癥的發(fā)生；出現(xiàn)危急情況時，護士可以根據(jù)情況，立即配合醫(yī)師作出急救處理；此外患者在轉運過程中存在高風險，護士可以提前準確預測其病情發(fā)展，為避免發(fā)生失誤而做好相關準備。(3)知識維管理模式。①心理護理。急性腦卒中患者大多起病急、病情發(fā)展迅速，患者及其家屬對此沒有心理準備，易出現(xiàn)情緒失控、恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，影響急救工作的有序開展。此時要求護士不僅要有扎實的急救知識，還要有良好的心理學、倫理學等人文醫(yī)學知識，通過與患者或家屬的交流，及時掌握其情緒和心理變化，與其進行有效的溝通，及時給予心理疏導，增強患者或家屬對醫(yī)護的依賴、信任，提高治療、護理的依從性。②健康教育。急性期護士應告知其絕對臥床的必要性，抬高床頭15°～20°，將頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐造成窒息，同時避免錯誤運動或過度活動造成再次損傷。醫(yī)師交代病情時或等待檢查結果時，可通過腦卒中急救宣傳小冊子及時給患者或家屬進行健康宣教，讓患者或家屬及時了解腦卒中相關知識，及早、正確地做出治療的相關決定。循證醫(yī)學證據(jù)表明，對腦卒中的危險因素進行早期干預，可顯著降低腦卒中的發(fā)病風險。輕癥患者護士可在護理、治療的同時給予高危因素健康教育，如高血壓病患者及時采取降壓治療，保證血壓的平穩(wěn)，告知其戒煙戒酒，注意情緒穩(wěn)定、大便通暢等；糖尿病患者告知其定期監(jiān)測血糖，控制體重，合理飲食等；房顫患者注意抗凝藥物的正確使用，控制心律，防止栓子脫落等。同時建立工作完善本，實現(xiàn)知識與護理問題共享，及時記錄急救過程中的問題及有效護理方式，以供大家共享，共同提高工作能力。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者急救時間，包括用藥時間、搶救時間和護送患者轉運時間。(2)對比兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率。(3)采用我院自制的調查問卷對護理滿意度進行評估，滿分100分，80～100分非常滿意，60～79分一般滿意，<60分不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t’檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者急救時間比較(表1)

表1 兩組患者急救時間比較±s)

2.2 兩組患者療效比較(表2)

表2 兩組患者療效比較 例(%)

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

根據(jù)近年來我國的流行病學資料調查發(fā)現(xiàn)，我國腦卒中發(fā)病率和死亡率要明顯高于西方國家。我國腦卒中發(fā)病率在219～185/10萬，每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，年死亡率在116～142/10萬，存活的腦卒中患者約為600～700萬人，存活的腦卒中患者中3/4不同程度喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%[5]。救治時間窗對腦卒中有著重要的意義，其結果可直接影響患者的生活質量和預后。而三維護理管理模式是通過對知識維、時間維和邏輯維的管理，利用規(guī)范化、科學性的急救護理程序，可以縮短救治時間，改善預后，提高腦卒中的搶救成功率[6]。筆者發(fā)現(xiàn)通過三維護理管理模式，醫(yī)護人員按時間維管理模式，開通綠色通道，及時做好救治準備，密切觀察患者病情變化，遇到緊急情況，及時處理，避免在急救過程中發(fā)生失誤，提高護理工作效率，降低護理的隨意性與盲目性，從根本上保證搶救成功率[7-8]。同時三維護理管理模式是“以患者為中心”為護理理念，通過該護理模式，及時為患者和家屬提供腦卒中相關知識，提高患者及家屬的自護意識，及時正確地做出決策，為腦組織的再灌注和神經(jīng)細胞的恢復贏得寶貴時間。通過三維管理還極大地提升了護士急救知識和評判性思維的能力，通過密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理、生理問題，通過評判性思維提供完整、優(yōu)質的護理活動，使得急救水平提高的同時，減少了康復延遲[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者用藥時間、搶救時間、護送患者轉運時間均低于對照組(P<0.05)，說明三維護理管理模式運用于急性腦卒中患者可縮短搶救時間，提高搶救效率，原因在于護士時間觀念強，能分清事情主次。通過對時間的掌控，在急救過程中重視搶救效率，能在最短的時間給患者最優(yōu)質的護理，確保其在有限時間內獲得最有效救治。此外，護士臨場處理問題能力和專業(yè)素質的提升，遇到復雜、突發(fā)問題可準確解決，實施更加快捷、高效的救治，使急救過程更加緊湊、順利、完整，避免浪費最佳急救時間，確保了急救質量，使患者能及時接受?？浦委?。觀察組患者搶救成功率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率低于對照組(P<0.05)，說明三維護理管理模式運用于急性腦卒中患者可提高搶救效果，原因在于護士主動增強對專業(yè)知識及護理技巧的掌握，并給予患者針對性專業(yè)健康教育，且伴隨護理時間的延長，護士的經(jīng)驗累積，專業(yè)素質和專業(yè)知識的完善，治療效果還會得到改善[10]。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明三維護理管理模式運用于急性腦卒中患者可提高護理滿意度，原因在于護理人員操作熟練度、面對緊急情況的應急處理能力都得到進一步加強；與各部門之間無縫連接，增加了急救的及時性、有效性。此外，護士的及時、有效溝通，親切的人文關懷，起到了及時穩(wěn)定情緒、鼓勵患者樹立信心，提高護理、治療依從性的效果，從而構建了良好的護患關系，提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，三維護理管理模式運用于急性腦卒中患者急救可縮短救治時間，降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率，提高搶救成功率和生存質量，提高護理滿意度，值得推廣。

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(本文編輯 白晶晶)

Influence of 3D nursing management model on first aid time and treatment effect of patients with acute cerebral stroke

CUI Hai-li

(Taizhou Third People’s Hospital,Taizhou 225321)

GU Yu-dan

(The Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226000)

Objective:To discuss the influence of 3D nursing management model on first aid time and treatment effect of patients with acute cerebral stroke.Methods:Selected 88 patients with acute cerebral stroke receiving treatment in our hospital from June 2015 to June 2016, and they were equally divided into control group and observation group according to the sequence of admission. Patients in the control group

conventional nursing, while patients in the observation group received 3D nursing management, and patients in the two groups were compared in first aid time, clinical curative effect and nursing satisfaction.Results:The drug administration time, rescue time and transfer time of patients in the observation group were all lower than those of patients in the control group(P<0.05). The rescue success rate of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05), the complication incidence rate and disability rate of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05). The satisfaction of patients in the observation group to nursing was higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The application of 3D nursing management model in patients with acute cerebral stroke could shorten the first aid time, increase the rescue success rate, reduce the complication incidence rate and disability rate and increase the nursing satisfaction, and was worth promoting clinically.

Three-dimensional nursing management model;Acute cerebral stroke;First aid time;Rescue effect

225321 泰州市 江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院急診科(崔海麗)，南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(顧宇丹)

崔海麗：女，本科，副主任護師，護士長

南通市科研項目(2016N-關鍵技術研究)(MS22016020)

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.060