徐麗君 王 芬 黃麗紅 周雪梅 林雪麗

并發(fā)癥預(yù)防性護理在長期留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

徐麗君 王 芬 黃麗紅 周雪梅 林雪麗

目的：探討并發(fā)癥預(yù)防護理在長期留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管患者80例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予并發(fā)癥預(yù)防性護理，總結(jié)護理后兩組患者不良情況。結(jié)果：對照組導(dǎo)管阻塞5例，導(dǎo)管破裂1例，導(dǎo)管感染11例，出血血腫2例，發(fā)生例數(shù)明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于使用永久留置雙腔導(dǎo)管血液透析的患者，有效置管和嚴(yán)格無菌操作是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，但并發(fā)癥預(yù)防性護理也是長期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管成功的重要保障。

并發(fā)癥預(yù)防性護理；長期；頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管；應(yīng)用效果

臨床實踐中，由糖尿病腎病所導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭逐漸增加，其中老年患者所占的比例緩慢提升，由于受患者病情、自身血管條件的影響，造成患者自身動靜脈內(nèi)屢手術(shù)多次失敗，或者對患者進行長期血管穿刺后內(nèi)瘺失敗，需要通過帶滌綸環(huán)的長期頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管來充當(dāng)血液透析的通道。本研究就我院收治的頸內(nèi)靜脈留置長期導(dǎo)管患者給予并發(fā)癥預(yù)防性護理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的頸內(nèi)靜脈留置長期導(dǎo)管患者80例，將其隨機等分為觀察組與對照組。對照組中男18例，女22例；年齡26～78歲，平均(51.5±2.5)歲；透析時間為7～40個月，平均(23.5±17.2)個月。觀察組中男19例，女21例；年齡27～80歲，平均(52.6±2.7)歲；透析時間為8～38個月，平均(22.4±18.4)個月。兩組置管時間均為3～60個月。兩組患者性別、年齡、透析時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)我院倫理委員會討論通過。

1.2 護理 對照組患者予以常規(guī)護理，主要包含：(1)術(shù)前護理。在對擇期置管的透析患者置管成功后通常會在第2天使用長期導(dǎo)管作透析治療，在進行血液透析之前，對雙腔導(dǎo)管動靜脈管接頭進行消毒，抽出雙腔留置管內(nèi)的肝素和部分殘余血液，依照醫(yī)師的要求注入首劑肝素量，動靜脈開口依次和透析管路連接，對患者實施血液透析治療，在透析結(jié)束后，對動靜脈管腔分別注入生理鹽水10 ml直到清洗的沒有血跡，接著對動靜脈管腔內(nèi)分別輸入濃肝素鹽水1.8～2 ml(5 ml里面包括75～100 mg肝素生理鹽水)，最后進行封管[1]。(2)切口護理。切口滲血時，使用無菌紗布對切口局部按壓止血，立刻更換敷料，使切口敷料保持干燥或遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用止血藥物，必須時要對患者進行輸血。觀察穿刺部位有無感染[2]。(3)無菌操作。在實施操作的過程中，患者頭偏向置管對側(cè)并為患者戴口罩。要多準(zhǔn)備一些無菌肝素帽，保證每次透析都要更換肝素帽，透析完成后使用無菌敷料保護導(dǎo)管并做好固定。(4)確保導(dǎo)管的通暢。透析前必須抽取動靜脈腔系里面的肝素鈉封管液，還有潛伏存在的血腫塊，然后抽吸回血，切記要保持導(dǎo)管的通暢[3]。(5)透析完成后，依照導(dǎo)管所標(biāo)注的容量通過肝素鹽水來進行封管，靜脈端1.6 ml，動脈端1.6 ml，在透析的操作過程中不能扭曲或用力牽拉導(dǎo)管。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強并發(fā)癥的護理：(1)穿刺部位的護理。出血經(jīng)常會在術(shù)后12 h內(nèi)出現(xiàn)，給予局部壓迫止血，比較嚴(yán)重者靜脈注射止血藥;通常會在術(shù)后次日再進行一次血透治療，防止出現(xiàn)透析過程中由于抗凝問題而促使穿刺部位滲血的情況。若在手術(shù)之后需要馬上進行透析治療，可通過無肝素或體外肝素化來對患者進行透析，在透析完成時通過靜脈注入等量魚精蛋白用來中和肝素。(2)避免血栓形成。血液透析完成后，用生理鹽水沖洗，通常采用20 ml注射器抽生理鹽水并對動靜脈端快速注入，這樣就可以沖洗血液，當(dāng)殘留血液被清潔完畢后，通過純肝素進行封管，然后在動靜脈端進行正壓推注再進行封管，避免血液出現(xiàn)反流。若兩次透析中間間隔太長，要在這個時間段內(nèi)進行封管1次。己經(jīng)出現(xiàn)血栓的導(dǎo)管可通過尿激酶10萬U和生理鹽水4 ml進行稀釋之后，慢慢注入導(dǎo)管，存留30 min后取出導(dǎo)管，將被溶解的血凝塊或纖維蛋白抽取出，然后通過肝素鹽水封管。如果一次并沒有效果，可以進行多次，保持每天皮下注射低分子肝素鈉4100 U，注射時間為5～7 d。(3)避免血流不暢。血流不暢通常是因為導(dǎo)管尖端移位、管尖貼壁、導(dǎo)管彎曲造成的。若導(dǎo)管頂端位置發(fā)生變化、管尖貼壁，指導(dǎo)患者由平臥位改成左側(cè)臥位加以糾正。若皮下隧道弧度太小，也會導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生折彎，就要進行重新定位[4]。(4)避免導(dǎo)管滑脫。長期靜脈留置導(dǎo)管由于滌綸環(huán)的固定作用，在治療中通常不會出現(xiàn)導(dǎo)管脫落情況。但是護士操作時不能太過用力，不能牽拉導(dǎo)管，每次換藥時檢查導(dǎo)管縫線有無斷開或脫落現(xiàn)象，若有立刻進行縫線固定。護士應(yīng)教育患者不能經(jīng)常進行頸部活動，在睡覺時不要壓迫導(dǎo)管，避免穿套頭衣，這樣就不會在脫衣服時拉脫導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管破裂、導(dǎo)管感染、血腫等不良情況的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥中，對照組導(dǎo)管阻塞5例，導(dǎo)管破裂1例，導(dǎo)管感染11例，血腫2例，合計19例；觀察組導(dǎo)管阻塞1例，無導(dǎo)管破裂，導(dǎo)管感染3例，血腫1例，合計5例

3 討 論

通過使用長期頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管，改變常規(guī)內(nèi)瘺或移植血管經(jīng)常發(fā)生失敗的現(xiàn)象，并為沒有血管可以使用的長期血液透析患者打開了一扇新的大門。在其護理過程中，有效的置管、嚴(yán)密的無菌操作過程、并發(fā)癥預(yù)防性護理為長期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管的成功做出了重大貢獻[5]。本研究中，盡量保證患者在基本生活方面的需求，保證患者的生命及就醫(yī)安全，一切從患者角度出發(fā)，最大程度地滿足患者需求，為患者的疾病治療及康復(fù)帶來舒適感，幫助其保持良好的心理狀態(tài)，通過提高護理質(zhì)量以增加患者及其家屬的護理滿意度。

對于血液透析患者，頸內(nèi)長期靜脈留置導(dǎo)管是一種安全有效且迅速及時的方法，導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管破裂、導(dǎo)管感染、出血血腫是常見的并發(fā)癥，并發(fā)癥預(yù)防護理能夠有效處理上述不良情況，可以提高血液透析患者的生活質(zhì)量和生存概率，同時可以大大提升醫(yī)患之間的關(guān)系[6-7]。本組研究表明，觀察組不良情況的發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對頸內(nèi)靜脈留置長期導(dǎo)管患者予以并發(fā)癥預(yù)防性護理，患者出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管破裂、出血血腫、導(dǎo)管感染等不良情況的概率均明顯降低，值得臨床上借鑒以及進一步普及。

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(本文編輯 肖向莉)

519100 珠海市 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院腎內(nèi)科

徐麗君：女，本科，主管護師，護士長

2017-03-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.053