吳 藝 劉東苑 容玉佩 張麗娥

案例學習結(jié)合情景模擬在護理實習生崗前技能培訓中的應(yīng)用

吳 藝 劉東苑 容玉佩 張麗娥

目的：探討案例學習結(jié)合情景模擬在護理實習生崗前技能培訓中的應(yīng)用效果。方法：本次研究選取的對象為在我院實習的護理專業(yè)學生100名，按照培訓方式的不同等分為觀察組和對照組，對照組學生采用培訓和考核各項護理技能操作的方法,觀察組學生采用案例學習結(jié)合情景模擬的方式進行培訓。對比兩組護理實習生的各臨床科室實習理論考核成績和操作技能考核成績以及帶教老師對學生的綜合評價。結(jié)果：觀察組學生各臨床科室實習理論考核成績和操作技能考核成績均高于對照組(P<0.05)，帶教老師對觀察組護理實習生的滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在護理實習生崗前技能培訓中應(yīng)用案例學習結(jié)合情景模擬教學法的效果較為理想，學生的綜合能力得到了提高。

案例學習；情景模擬；崗位技能培訓

護理專業(yè)具有較強的實踐性[1]，要求學生具備專業(yè)理論知識和熟練的動手能力[2]，如何使護理實習生更好地將專業(yè)理論知識和臨床實踐技能結(jié)合起來是崗前技能培訓中十分關(guān)注的問題。本文旨在研究案例學習結(jié)合情景模擬在護理實習生崗前技能培訓中的應(yīng)用效果，我院將2015年護理專業(yè)實習生50名作為此次研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年在我院實習的護理專業(yè)大專、中專和本科學生100名按照培訓方式的不同等分為觀察組和對照組，觀察組男3名，女47名；年齡18～22歲,平均(20.82±0.43)歲；學歷：中專12名，大專23名，本科15名。對照組男2例，女48例；年齡18～22歲,平均(20.85±0.46)歲；學歷：中專10名，大專24名，本科16名。兩組護理實習生在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。參與帶教老師有6名，均為女性，最大年齡45歲，最小年齡30歲，平均年齡(35.23±5.23)歲。

1.2 方法 以廣東省編印的《臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》第2版作為培訓的教材，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，兩組的教學內(nèi)容和學時一致，并由同一名護理工作經(jīng)驗豐富的護士長進行培訓。對照組學生采用培訓和考核各項護理技能操作的方法，在崗前技能培訓時將護理內(nèi)容使用PPT進行展示和講解，之后培訓、考核評價護理實習生的各項護理技能操作情況。觀察組學生采用案例學習結(jié)合情景模擬教學法進行培訓，在崗前技能培訓前，由帶教老師組織制訂教學方案和方式，以貼近臨床護理的角度分析教材中理論、實踐操作的相關(guān)章節(jié)，討論、設(shè)計出有代表性的情景案例。在崗前技能培訓前將案例內(nèi)容事先告知護理實習生，指導護理實習生查找相關(guān)資料進行自行分析，帶教老師做好以護理實習生為主體的崗前技能培訓方案，對護理實習生進行針對性的指導，具體培訓步驟如下：(1)確定培訓計劃。通過PPT將部分臨床護理內(nèi)容向護理實習生詳細講解，將臨床上容易出現(xiàn)的不良事件或錯誤的案例情景向護理實習生演示，再與護理實習生一起討論、分析案例。(2)合理將護理實習生進行分組，一組成員在6～8名，帶教老師指導護理實習生設(shè)計情景，鼓勵護理實習生思考、分析案例中存在問題、不良事件發(fā)生的原因以及后果，商量出如何避免或減少護理不良事件發(fā)生的方法。同時通過情景模擬鍛煉護理實習生的護理操作技能。(3)在崗前培訓時，帶教老師認真聽取護理實習生對案例的分析結(jié)果，對其中存在的問題進行指導，解決問題。帶教老師隨機選取2～3名護理實習生進行情景模擬，由其他同學進行評價，指出優(yōu)缺點。之后帶教老師對護理實習生的崗前技能培訓表現(xiàn)(評估、溝通、分析問題、解決問題、合作及操作能力方面)進行總結(jié)，將護理實習生應(yīng)掌握的知識、存在的不足及解決方法詳細告知護理實習生。(4)指導護理實習生在技能培訓后將臨床護理內(nèi)容進行鞏固，多鍛煉自身的護理操作技能。通過案例學習與情景模擬在提高護理實習生溝通交流能力的同時使護理實習生熟悉基礎(chǔ)理論知識和提高實踐動手操作能力。

1.3 觀察指標 觀察兩組護理實習生各臨床科室實習理論考核和操作技能考核成績。通過問卷調(diào)查表統(tǒng)計帶教老師對學生的綜合評價，包括學生的知識理解能力、獨立思考能力、溝通能力、團隊合作能力以及解決問題能力5個項目，一個項目20分，總分為100分?？偡?0～100分為滿意，總分60～79分為一般，總分<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理實習生各臨床科室實習理論考核和操作技能考核成績比較(表1)

表1 兩組護理實習生各臨床科室實習理論考核和 操作技能考核成績比較(分，±s)

2.2 帶教老師對兩組學生的綜合評價比較(表2)

表2 帶教老師對兩組學生的綜合評價比較(分，±s)

3 討 論

案例教學法將案例作為教學的主導方法，能夠使護理實習生對案例進行獨立思考和分析[3]。情景模擬法是一種通過模擬真實情況進行教學的方式，可使護理實習生更加直觀的掌握新知識和提高護理實習生的實踐操作能力[4]，提高護理實習生的學習積極性和主動性，在趣味學習的狀態(tài)下將學習效率提高。與單純的PPT講授臨床護理內(nèi)容，之后進行培訓和考核相比，案例學習結(jié)合情景模擬教學法具有以下幾點優(yōu)勢：(1)能夠使護理實習生對理論知識和技能有更直接的理解和應(yīng)用。護理實習生接受案例設(shè)立與分析、情景模擬等一系列崗前培訓內(nèi)容，不僅能使護理實習生對理論知識的理解加深，還能將理論知識與實際操作相結(jié)合，提高護理實習生的實踐能力。(2)可促進護理實習生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的提高[5]。通過形式多樣和覆蓋面廣的案例，能夠使護理實習生的觀察力、分析問題能力、溝通能力以及解決問題的能力得到提高，并在實踐過程中將自身素質(zhì)向護士的職業(yè)素質(zhì)轉(zhuǎn)化。(3)能夠使護士長的專業(yè)素質(zhì)提高。案例學習結(jié)合情景模擬教學法對帶教老師的要求較為嚴格，帶教老師不僅需對教材內(nèi)容和教學計劃充分把握，還需具備豐富的臨床經(jīng)驗以及認真、高度的責任心[6]，有效結(jié)合理論知識和臨床實踐，對護理實習生進行正確的指導。因此需要帶教老師不斷學習臨床護理的新內(nèi)容，使自身素質(zhì)增強和教學水平提高。

我院將護理專業(yè)100名護理實習生根據(jù)教學方法不同分為對照組和觀察組。對照組采用培訓和考核各項護理技能操作的方法,觀察組采用案例學習結(jié)合情景模擬教學法。觀察組護理實習生的理論知識成績和操作技能成績以及帶教老師的綜合評價情況與對照組相比更具優(yōu)勢(P<0.05)。在對護理實習生進行崗前技能培訓的過程中，相關(guān)部門利用案例學習與情境模擬方式開展教學工作，有利于提升護理專業(yè)學生的學習質(zhì)量與學習效率，優(yōu)化其發(fā)展體系，達到預期的教學效果。首先，在對護理專業(yè)學生進行案例學習與情境模擬崗前培訓過程中，教師可以為學生設(shè)置情境教學模式，例如：為學生設(shè)置糖尿病患者臨床護理實際情境，并利用多媒體教學設(shè)備為學生播放相關(guān)護理視頻，學生在觀看視頻與學習案例知識的過程中，可以掌握相關(guān)護理技能，提升學生崗前培訓工作質(zhì)量。同時，教師可以為學生設(shè)置糖尿病患者情境，要求學生根據(jù)多媒體視頻等，自主研究與探究糖尿病患者的護理要求，在小組探究與合作的情況下，學習到更多護理技能。其次，在護理實習生崗前培訓過程中，為了提升案例學習與情境教學模式的真實性，教師可以為學生設(shè)置真實的情境，例如：在外傷護理崗前技能培訓的過程中，相關(guān)培訓者可以將實習生分為幾個小組，每個小組兩人，然后要求小組成員互相扮演外傷患者，培訓者為實習生講解一些實際案例，然后要求實習生根據(jù)案例情況，模仿各類外傷患者，另一個實習生根據(jù)教師的要求，對“患者”進行外傷處理與護理，在實際探討與表演的過程中，培訓者需要及時發(fā)現(xiàn)實習生在技能與操作中存在的問題，并采取有效措施解決問題，保證可以提升崗前技能培訓工作質(zhì)量，引導實習生掌握各類臨床護理技能，提升其崗位操作能力，使其掌握相關(guān)工作方式。最后，在對護理專業(yè)實習生進行崗前技能培訓的過程中，相關(guān)培訓者需要引導實習生學會自主學習，養(yǎng)成獨立學習習慣，使其在崗前培訓的過程中，可以掌握更多的崗位技能。在此期間，培訓者可以為實習生查閱一些實際案例與資料，使其可以自主學習案例中的相關(guān)技能，并在探討與研究中掌握各類技能，提升自身的工作能力。同時，實習生可以在自主學習的過程中，自主創(chuàng)設(shè)各類護理學習情境，與其他實習生相互合作，自主探討與研究相關(guān)技能掌握規(guī)律，并根據(jù)崗前技能培訓要求，全面參與到各類學習活動中，提升實習生的學習質(zhì)量與學習效率。另外，在護理專業(yè)實習生崗前技能培訓的過程中，相關(guān)培訓者需要重視護士長人才的培養(yǎng)，全面分析實習生的技能掌握特征與優(yōu)勢，并根據(jù)實習生優(yōu)勢制定針對性的實訓方案，充分發(fā)揮情境教學模式的作用，例如：為相關(guān)實習生設(shè)置護士長工作情境模式，使其在真實的情境模式中學習到各類護理專業(yè)先進技能，并逐漸提升自身工作能力，同時，培訓者還要對其進行思想政治教育，使其樹立正確的責任觀，提升實習生的責任感。

總而言之，案例學習結(jié)合情景模擬教學法是一種教學效果顯著的方法，在護理實習生崗前技能培訓中使用不僅可使護理實習生的綜合能力提高以及熟練掌握各項護理技能操作，還能使護理實習生在臨床工作中主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，適合在臨床上推廣使用。

[1] 肖煥新.案例與情景模擬聯(lián)合教學法在臨床護理教學中的效果研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(21):97-98.

[2] 王 蕾,孫 紅,聶圣肖，等.情景模擬綜合考核模式在新護士崗前培訓考核中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(35):4223-4226.

[3] 孫瑞敏，王建英.病案情景模擬教學在新入職護士崗前培訓中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):232-233.

[4] 唐 琦,周依群,廖 堅，等.案例學習聯(lián)合情景模擬在低年資護士培訓中的應(yīng)用[J].上海護理,2016,16(2):81-84.

[5] 尹紅梅,李 蕓，童小珍，等.研究案例與情景模擬聯(lián)合在護理基礎(chǔ)教學中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(16):3357-3358.

[6] 李 婷,孫茂紅,周 紅.PPT授課結(jié)合不良事件情景模擬在護理實習生崗前培訓中的運用[J].醫(yī)學信息,2016,29(12):311-312.

(本文編輯 白晶晶)

519100 珠海市 遵義醫(yī)學院第五附屬(珠海)醫(yī)院護理部

吳藝：女，本科，副主任護師，副主任

2017-05-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.049