梁梅芳 李雪紅 藍順瓊

區(qū)級綜合醫(yī)院開展區(qū)域化消毒供應的實踐研究

梁梅芳 李雪紅 藍順瓊

目的：探討區(qū)級綜合醫(yī)院開展區(qū)域化消毒供應的實際應用價值。方法:通過對本區(qū)域17家公立醫(yī)院進行調查，比較其在開展區(qū)域化消毒供應前后器械清洗、包裝、無菌物品的合格率以及濕包發(fā)生率和運營成本的變化。結果:區(qū)級綜合醫(yī)院開展區(qū)域化消毒供應管理后，各醫(yī)療機構的器械清洗、包裝、無菌物品的合格率、濕包合格率均高于實施前(P<0.05)。同時，各醫(yī)療機構運營成本也大幅度降低。結論:區(qū)級綜合醫(yī)院開展區(qū)域化消毒供應是切實可行的，既能提高各醫(yī)療機構的清洗消毒滅菌質量，又節(jié)約成本，對控制醫(yī)院感染起到十分重要的作用，避免了重復投資，實現了社會資源共享，保證了該區(qū)域醫(yī)療質量安全。

區(qū)級綜合醫(yī)院；區(qū)域化消毒供應；實踐研究

隨著2009年消毒供應行業(yè)標準出臺，很多二級以下醫(yī)院、專科醫(yī)院和診所在消毒供應室建筑布局、區(qū)域管理、設備設施、組織管理、質量管理、人員培訓等均不符合國家消毒供應行業(yè)標準要求，醫(yī)院感染管理存在很大的安全隱患[1]。區(qū)級綜合醫(yī)院清洗消毒滅菌設施配備齊全，工作人員都經過專業(yè)、規(guī)范、系統的培訓，并持證上崗，能切實保障清洗消毒滅菌質量[2]。為了保障本區(qū)域醫(yī)療安全，減少投資，我院消毒供應中心(CSSD)在行政部門的協商下，從2008年開始為本區(qū)域公立醫(yī)療機構提供消毒供應服務，至今已為9家公立醫(yī)療機構提供消毒滅菌供應服務，發(fā)揮區(qū)級綜合醫(yī)院的龍頭作用?，F將方法報道如下。

1 基本資料

1.1 一般資料 我院是一所三級乙等綜合醫(yī)院，兩個院區(qū)都

配有CSSD，總院區(qū)CSSD護士10名，工人5名，消毒員2名。負責本區(qū)域的消毒供應服務，在原有的工作人員基礎上無額外增加人員。主要設備設施：清洗消毒器2臺，超聲清洗機1臺，消毒煮沸槽2臺，干燥機3臺，脈動真空壓力蒸汽滅菌器2臺。

1.2 2010年本區(qū)域的17家公立醫(yī)療機構調查 2010年對本區(qū)域二級以下的17家公立醫(yī)療機構進行檢查，發(fā)現普遍存在以下問題：建筑布局不合理、各區(qū)域劃分不清、設備設施配備不齊、設備設施簡陋陳舊落后、操作流程不規(guī)范、管理制度落后、清洗消毒知識缺乏、質量監(jiān)控意識淡薄、沒有專職的清洗消毒人員、清洗水質不達標，大部分醫(yī)療機構無使用軟水、純水或蒸餾水，物品的清洗、包裝滅菌質量不符合要求。具體見表1。

表1 2010年本區(qū)域的17家公立醫(yī)療機構問題調查表(n=17)

2 方 法

2.1 實施前準備

2.1.1 召開協調溝通會議 在準備接受某家醫(yī)療機構進行區(qū)域化消毒前，應該由醫(yī)院的護理部對醫(yī)療機構平時所使用的無菌物品的情況組織召開溝通協調會議，并在會議上明確提出在開展區(qū)域化消毒前雙方工作人員應該做好的準備工作以及相關細節(jié)。

2.1.2 各醫(yī)療器械的準備 根據會議的要求，雙方工作人員應準備器械包、包裝材料、各醫(yī)療機構標識牌、配送箱、配送清單等。對接受服務的醫(yī)療機構視為本院的科室，各種手術器械包內容物基本與本院相同，方便器械包的配置、包裝。依照各醫(yī)療機構工作量的大小，在原有數量上配備相應的基數以供周轉。另外，所有的包內配置的器械均由接受服務的醫(yī)療機構或本院CSSD提供，所有無菌包包裝材料、包內配置的敷料、包內外監(jiān)測卡等均由本院CSSD提供。

2.1.3 簽訂協議 在開始實施前，本院護理部與各醫(yī)療機構法人在明確雙方的責任和義務后，簽訂“委托消毒滅菌供應協議”，并在合同附頁中明確相關的器械包價格。

2.2 實施過程

2.2.1 預處理 各醫(yī)療機構使用后的器械應及時進行初步清洗，去除血污及殘留物，并將其放回原有的包裝材料中，再用黃色的塑料膠袋進行二次包裝后，密閉存放于處置室的回收箱內。對特殊感染的器械用黃色的醫(yī)療垃圾袋進行雙層密閉包扎，并在包裝上注明感染性疾病的名稱，采取單獨存放。所有使用過的器械須做到不能有殘留血跡、污跡以及殘留物的要求。

2.2.2 運輸與交接 在對物品運送前，物品應采取密閉式存放箱存放，并在回收箱、清潔箱貼上清晰的標識方可運送。運送人員應是各醫(yī)療機構的指定人員，并且接受過手衛(wèi)生、個人防護等消毒隔離方面的培訓。對需要更換的物品，各醫(yī)療機構一般在每周二、周四送到總院，或根據各醫(yī)療機構對物品處理量的大小，采取每月更換1～2次的頻率，將需要更換的物品送到總院的CSSD去污區(qū)，由本院CSSD的接收人員與各醫(yī)療機構的配送人員根據物品交換單所填寫的名稱、數量、規(guī)格、布類以及質量等進行當面清點，并簽字確認。CSSD去污區(qū)接收人員將有該醫(yī)療機構的標識牌跟隨器械處理。在對無菌物品交接清點時，各醫(yī)療機構的運送人員洗手后再到CSSD無菌物品發(fā)放處領取上次已滅菌處理好的滅菌包。雙方工作人員清點完畢且準確無誤后在交換單上簽字確認。對于包裝材料，盡量使用一次性的醫(yī)用包裝材料，如一次性醫(yī)用無紡布、一次性紙塑包裝袋，避免包布流失及清點包布。

2.2.3 成本結算及其方式 每個月CSSD按物品交換單進行統計清單結算并將最后結果交由財務科室。財務科室每半年通知各醫(yī)療機構使用支票或現金的方式對清單內費用進行一次性支付。清單內費用包的核算方式為，除了器械成本進行成本核算外，耗材支出、清洗滅菌費用以及其他(人員經費、設備維護、設備折舊費等)項目費用，均測算到每個包裝單位中。其中，耗材支出按照各醫(yī)療機構實際使用支出，不能按最小包裝單位進行測算，將每日處理的消耗支出測算到每個包裝單位中。測算的價格以CSSD進貨價格為基準。例如，江蘇大學附屬醫(yī)院核定出單把器械和各種器械包的實際成本支出，平均每把器械的固定成本和非固定成本在1～1.5元之間。

2.3 評價方法 開展區(qū)域化消毒供應前后各抽取200件器械，比較器械清洗合格情況；各抽取100個器械包，比較包裝合格情況；各抽檢100件無菌物品，比較無菌物品合格情況；各抽檢100個器械包，比較濕包合格情況。

2.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 區(qū)域化消毒供應實施前后器械清洗合格情況比較(表2)

表2 區(qū)域化消毒供應實施前后器械清洗合格情況比較 件(%)

3.2 區(qū)域化消毒供應實施前后器械包裝合格情況比較(表3)

表3 區(qū)域化消毒供應實施前后器械包裝合格情況比較 包(%)

3.3 區(qū)域化消毒供應實施前后無菌物品合格情況比較(表4)

表4 區(qū)域化消毒供應實施前后無菌物品合格情況比較 包(%)

3.4 區(qū)域化消毒供應實施前后濕包合格情況比較(表5)

表5 區(qū)域化消毒供應實施前后濕包合格情況比較 包(%)

3.5 各醫(yī)療機構運營成本 如果每家醫(yī)療機構都按照按國家衛(wèi)生行業(yè)標準進行建設，必須投入大量的資金，顯然是浪費及不切實際。由區(qū)級綜合醫(yī)院消毒供應中心對各醫(yī)療結構提供消毒供應服務是切實可行的，使接受服務的醫(yī)療機構的無菌物品質量得到保障，不用為CSSD投入人力和昂貴設備設施，從而避免了重復投資，節(jié)約了成本。本院也通過協作，增進了醫(yī)療單位之間的友誼，在實施區(qū)域消毒供應前需要護士人數1人，供應室運營成本投入5.4萬元/年；在實施區(qū)域消毒供應后不需要護士，供應室運營成本投入1.1萬元/年。

4 討 論

在區(qū)級綜合醫(yī)院開展區(qū)域化消毒供應是可行和必要的。因為區(qū)級綜合醫(yī)院消毒供應中心是按照國家衛(wèi)生行業(yè)標準進行建設與管理的[3]，其構建了一套規(guī)范、安全、完善的消毒供應流程，為無菌物品的質量提供了有力的保障[4]。同樣，區(qū)級綜合醫(yī)院集中了優(yōu)質的設備以及專業(yè)的醫(yī)護人員，并且醫(yī)護人員具有專業(yè)化、標準化、規(guī)范化的操作水平，因此，這不僅提高了無菌物品的質量，還保障了所有器械、器具和物品清洗與包裝的品質[5]。

建設現代化消毒供應中心首先投入資金昂貴，且每年的清洗、消毒、滅菌及人力運營成本也較高[6]，但基層醫(yī)院消毒物品處理量不多，會造成設備使用率不高，導致浪費[7]。依托區(qū)域化消毒供應中心優(yōu)化、整合資源，避免沒有條件的各醫(yī)療結構重復投資起到十分重要作用[8]，而且，本院CSSD無需額外增加設備及工作人員，清洗包裝滅菌能滿負載運轉，增加了醫(yī)院收入，減少了醫(yī)院運營成本。

綜上所述，區(qū)級綜合醫(yī)院開展區(qū)域化消毒供應，既能保證合格的無菌物品，又能保障有限醫(yī)療資源的充分利用；既降低了醫(yī)院的醫(yī)療成本，又節(jié)約了人力和物力，值得推廣應用，但對私營醫(yī)療機構如何開展區(qū)域化消毒供應的管理值得商榷。

[1] 楊慧琴.建立區(qū)域化消毒供應中心的思考[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(33):333-334.

[2] 劉明秀,王 玲,朱堂瓊,等.18所基層醫(yī)療機構消毒供應中心現狀調查[J].中國感染控制雜志,2015，14(12):851-853.

[3] 張德秀.二級醫(yī)院實行區(qū)域化集中供應運行步驟[J].中國醫(yī)藥指南,2015，13(23):283-284.

[4] Lee Oakley.Ins and outs of autoclaves in a sterile lab[J].International labmate,2015,40(3):72-73.

[5] McDonnell G,Dehen C,Perrin A,et al.Cleaning, disinfection and sterilization of surface prion contamination[J].J Hosp Infect,2013,85(4):268-273.

[6] Shimizu K, Blajan M,TatematsuS,et al.Basic study of remote disinfection and sterilization effect by using atmospheric microplasma[J].IEEE Transactions on Industry Applications,2012,48(4):1182-1188.

[7] 郝淑芹.PDCA管理在提升消毒供應中心消毒滅菌質量中的應用[J].國際護理學雜志,2016,35(13):1853-1855.

[8] 熊德華,李曉艷.45所基層醫(yī)療機構消毒滅菌狀況分析[J].護理研究,2014,28(1):98-100.

(本文編輯 崔蘭英)

Practical research on regional disinfection supply in district-level general hospitals

LIANG Mei-fang,LI Xue-hong,LAN Shun-qiong

(Foshan Gaoming District People’s Hospital,Foshan 528500)

Objective:To discuss the practical application value of district-level general hospitals in regional disinfection supply.Methods:An investigation was conducted on 17 public hospitals in our area, and they were compared in apparatus cleaning, packing, conformance rate of aseptic materials and incidence rate of wet pack and change of operation cost before and after regional disinfection supply.Results:After regional disinfection supply management in the district-level general hospitals, the medical apparatus cleaning, packing and aseptic material conformance rate and wet pack conformance rate of medical institutions were higher than those before implementation. Meanwhile, the operation cost of the medical hospitals also decreased substantially (P<0.05).Conclusion:It was feasible for the district-level general hospitals to carry out regional disinfection supply, which could both improve the cleaning disinfection quality of the medical institutions and save cost, and played an important role in control of hospital infection, avoiding repeated investment, realizing the sharing of social resources and ensuring the medical quality safety in that region.

District-level general hospitals;Regional disinfection supply;Practice research

528500 佛山市 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院消毒供應中心

梁梅芳：女，本科，主管護師

2017-04-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.045