張亞明 朱麗芬 謝佩珊 曾 麗 湯小俐

階段性測(cè)評(píng)對(duì)控制磁共振拋射風(fēng)險(xiǎn)的效果觀察

張亞明 朱麗芬 謝佩珊 曾 麗 湯小俐

目的：觀察階段性測(cè)評(píng)對(duì)控制磁共振拋射風(fēng)險(xiǎn)的有效性。方法：選擇我院2016年1～12月接受磁共振檢查的患者2000例，將1～6月接受檢查的1000例患者設(shè)為對(duì)照組，將7～12月接受檢查的1000例患者設(shè)為觀察組，分別對(duì)兩組進(jìn)行拋射事件發(fā)生情況分析，對(duì)相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行方法滿意度與有效性調(diào)查。結(jié)果：觀察組的拋射風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且階段性測(cè)評(píng)后護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度與有效性數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：階段性測(cè)評(píng)方法能夠幫助提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)磁共振拋射的風(fēng)險(xiǎn)控制能力，降低磁共振拋射危險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

階段性測(cè)評(píng)；磁共振；拋射風(fēng)險(xiǎn)；效果

磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用非常廣泛的一種檢查方式，對(duì)人體健康損害小，且具有能夠獲得多方位圖像、軟組織結(jié)構(gòu)清晰、影響信息更豐富的優(yōu)點(diǎn)，為臨床提供了不可或缺的診斷與鑒別診斷依據(jù)。但在磁共振成像應(yīng)用時(shí)，高場(chǎng)強(qiáng)的磁場(chǎng)使得磁共振應(yīng)用須格外小心，國(guó)際上有專門的學(xué)科針對(duì)磁共振安全研究機(jī)構(gòu)及網(wǎng)站，分享全球范圍比較嚴(yán)重的安全事件。因此保障安全是磁共振掃描技術(shù)成功的首要條件，至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)磁共振安全事件排在全球首位的就是拋射意外，輕則致傷，重則致死，而且重型的物體拋射之后需要人工失超，帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失及惡劣的社會(huì)效應(yīng)，因此需要高度重視，防范未然。我院自制了一份表格，建立階段性測(cè)評(píng)，以流程的形式固化，提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，以期對(duì)拋射事件實(shí)行控制，杜絕惡性安全事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中所選取的對(duì)象須滿足以下的標(biāo)準(zhǔn)方可入選：(1)病例積極配合各項(xiàng)措施的實(shí)施。(2)醫(yī)護(hù)人員未于階段性測(cè)評(píng)中途退出或態(tài)度消極者。(3)測(cè)評(píng)后醫(yī)護(hù)人員按照培訓(xùn)內(nèi)容積極實(shí)施，且積極配合研究結(jié)果的調(diào)查。我院放射科醫(yī)護(hù)人員共30名，其中男13名，女17名。大專及以下學(xué)歷者10名，本科及以上學(xué)歷者20名。選取我院2016年1～12月與放射科接受核磁共振成像檢查的患者共2000例，將上半年(1～6月)患者1000例設(shè)為對(duì)照組，下半年(7～12月)患者1000例設(shè)為觀察組，其中觀察組男546例，女454例；平均年齡(49.3±35.20)歲。對(duì)照組男545例，女455例；平均年齡(49.8±35.2)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用階段性測(cè)評(píng)方法。階段性測(cè)評(píng)是通過進(jìn)行分階段培訓(xùn)與測(cè)評(píng)的方式來鞏固和提高磁共振檢查室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)“拋射”事件的規(guī)避方法與技能，從而降低拋射危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，具體內(nèi)容與方法如下：

1.2.1 樹立拋射風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 在本階段中主要任務(wù)在于為醫(yī)護(hù)人員樹立“拋射”風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并使風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在醫(yī)護(hù)人員的日常工作中得到應(yīng)用和體現(xiàn)。使用的意識(shí)樹立方法包括：(1)磁共振基礎(chǔ)知識(shí)。為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更為細(xì)致的磁共振相關(guān)知識(shí)講解，在保證醫(yī)護(hù)人員明確基礎(chǔ)知識(shí)的前提下對(duì)其進(jìn)行“拋射”風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)樹立。(2)拋射后果講解。通過使用口頭講解、影像資料播放與書面資料印發(fā)的形式將“拋射”案例做出展示并分析發(fā)生原因與解決辦法，使醫(yī)護(hù)人員明確“拋射”的發(fā)生對(duì)人體存在的巨大危險(xiǎn)性。(3)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)樹立。通過案例分析與影視文件的播放來警醒醫(yī)護(hù)人員“拋射”危險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的重要性與實(shí)用價(jià)值，從而提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)“拋射”風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[1]。

1.2.2 制定相關(guān)措施 在本階段中主要任務(wù)在于根據(jù)發(fā)生的拋射事件分析原因，制定相關(guān)措施，整體提高醫(yī)護(hù)人員的防“拋射”技能，主要內(nèi)容包括：(1)磁共振檢查區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格分區(qū)。區(qū)域Ⅰ為無磁場(chǎng)干擾區(qū)，任何人均可自由出入，不存在風(fēng)險(xiǎn)；區(qū)域Ⅱ?yàn)槠胀ㄟ^渡區(qū)，允許未經(jīng)檢測(cè)篩選過的患者進(jìn)入，患者在此區(qū)域中接受金屬篩查、病史詢問與檢查等待；區(qū)域Ⅲ為控制嚴(yán)格區(qū)，只允許經(jīng)過篩查的磁共振檢查患者及人員進(jìn)入未經(jīng)篩查的人員、物體、設(shè)備禁止進(jìn)入，區(qū)域Ⅲ設(shè)置門禁，只有經(jīng)過授權(quán)及篩查人員方可進(jìn)入此區(qū)；區(qū)域IV為磁體間，僅允許經(jīng)工作人員嚴(yán)格篩選過已經(jīng)去除所有鐵磁體的被檢者進(jìn)入。(2)配備磁共振檢查專用輔助設(shè)備,防止鐵磁性物品進(jìn)入磁體間。區(qū)域Ⅱ配備條碼儲(chǔ)物柜，以便患者儲(chǔ)存物品；配備無口袋檢查服，除特需患者外均需更換檢查服；配備金屬探測(cè)器，以便能有效檢測(cè)出患者體表甚至體內(nèi)鐵磁性物件；配備無磁輪椅、無磁平車，對(duì)需輪椅、平車陪檢患者需在區(qū)域Ⅰ更換無磁輪椅或平車后方可進(jìn)入?yún)^(qū)域Ⅱ；區(qū)域Ⅲ區(qū)域Ⅳ配備無磁滅火器。(3)嚴(yán)格篩查。制定磁共振檢查安全核查表，每個(gè)進(jìn)入磁體間被檢者均需經(jīng)兩個(gè)專業(yè)人員按照表格內(nèi)容逐項(xiàng)核查并簽名后方可進(jìn)入磁體間。

1.2.3 提升醫(yī)患交流技巧 醫(yī)患交流技巧是促進(jìn)患者主動(dòng)上交鐵磁物品的良好方法，在進(jìn)行鐵磁篩查、病史詢問過程中，護(hù)理人員需要時(shí)刻保持耐心、細(xì)心、溫和的態(tài)度，使用溫暖的話語引導(dǎo)被檢查者回想自身攜帶的鐵磁物品有哪些，并保存。此外，使用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行鐵磁物品攜帶入檢查區(qū)域的危害講解，通過印發(fā)紙質(zhì)資料、宣傳欄或播放媒體文件的方式幫助患者了解磁共振“拋射事件”危險(xiǎn)性，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與警惕性[2-3]。

1.2.4 宣教永遠(yuǎn)在路上 對(duì)醫(yī)、技、護(hù)士、臨床支持中心接送患者的人員、保安、清潔員、電工、外來裝修工、水管工、信息科等等所有一切都有機(jī)會(huì)接觸MRI區(qū)域的人員實(shí)行即刻宣教及定期宣教。

1.2.5 篩查表格應(yīng)用 在本階段中制定磁共振檢查安全核查表，表格中包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：患者基本信息、檢查部位、檢查前準(zhǔn)備、有無發(fā)熱、懷孕、紋身、是否攜帶鐵磁性物品體內(nèi)是否有心臟起搏器、支架、牙套、內(nèi)置骨骼固定釘?shù)纫蛑委煻胖萌塍w內(nèi)的鐵磁物品[4-5]。對(duì)所有疑似物品不能確定有無順磁性的，一律不考慮進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)[6-7]。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行表格應(yīng)用培訓(xùn)，保證每位醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握表格內(nèi)容與核對(duì)方式。

1.2.6 測(cè)評(píng)方式 三個(gè)階段培訓(xùn)共占用1周時(shí)間，周一至周五每日7∶00～7∶45，18∶00～18∶45，周六日15∶00～17∶30，在培訓(xùn)結(jié)束后通過自擬題目制作試卷與實(shí)訓(xùn)結(jié)合的方式來進(jìn)行最終測(cè)評(píng)，保證每位醫(yī)護(hù)人員測(cè)試成績(jī)均在85分以上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在本次研究中對(duì)研究方法效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：(1)測(cè)評(píng)效果分析。通過口頭詢問與書面交流的方式了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)階段性測(cè)評(píng)方法的滿意度，并了解其對(duì)方法有效性認(rèn)可程度，如醫(yī)護(hù)人員對(duì)方法持滿意態(tài)度且認(rèn)為其有效，則認(rèn)為研究方法效果較好，反之則認(rèn)為研究方法效果不佳。(2)拋射危險(xiǎn)事件發(fā)生情況。觀察并記錄核磁共振成像檢查過程中發(fā)生拋射危險(xiǎn)事件(被檢查者攜帶鐵磁物體進(jìn)入?yún)^(qū)域Ⅲ或區(qū)域Ⅳ未進(jìn)行檢查前被負(fù)責(zé)人員發(fā)現(xiàn)或發(fā)生“拋射”事件)的次數(shù)與發(fā)生原因，如危險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)明顯降低則認(rèn)為研究方法有效，發(fā)生次數(shù)未明顯控制則認(rèn)為方法效果不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì)χ2或兩樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員對(duì)測(cè)評(píng)實(shí)施前后滿意度及有效性比較(表1)

表1 護(hù)理人員對(duì)測(cè)評(píng)實(shí)施前后滿意度及有效性比較 名(%)

2.2 兩組患者拋射危險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者拋射危險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組發(fā)生拋射危險(xiǎn)事件19例，其中患者拒不配合7例，宣教不足6例，其他6例；觀察組發(fā)生拋射危險(xiǎn)事件6例，其中患者拒不配合3例，宣教不足2例，其他1例

3 討 論

核磁共振“拋射”事件的發(fā)生除被檢查者自身問題之外，醫(yī)護(hù)人員包括醫(yī)輔人員、后勤人員的行為干預(yù)具有重要作用，在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的行為具有較大的影響力，患者配合與否關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員能否通過科學(xué)合理的方法來引導(dǎo)患者的行為與思想[8-9]。在本文中，階段性測(cè)評(píng)方法的建立目的在于通過測(cè)評(píng)來幫助醫(yī)護(hù)人員更加熟練地掌握核磁共振方面的知識(shí)與鐵磁篩查技能，基礎(chǔ)知識(shí)的講解與鐵磁物品“拋射”事件危害的展示能夠使醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到“拋射”的危害，從而提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防“拋射”技能的培養(yǎng)則是降低被檢查者攜帶鐵磁物體進(jìn)入檢查區(qū)域的關(guān)鍵所在，表格的建立、醫(yī)患交流技能的提升均能夠使醫(yī)護(hù)人員更為熟練地掌握鐵磁篩查與病史詢問技巧，從而實(shí)現(xiàn)更為細(xì)致的篩查，確保被檢查者在進(jìn)入檢查區(qū)域前去除自身所有鐵磁物品[10-12]。

通過對(duì)兩組患者拋射事件發(fā)生情況進(jìn)行分析可知，觀察組的拋射危險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且階段性測(cè)評(píng)后護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度與有效性數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之，使用階段性測(cè)評(píng)方法能夠幫助提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)核磁共振拋射的風(fēng)險(xiǎn)控制能力，降低核磁共振拋射危險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of phased evaluation on controlling the risk of magnetic resonance projectile

ZHANG Ya-ming,ZHU Li-fen,XIE Pei-shan,et al

(Shekou People’s Hospital,Shenzhen 518067)

Objective:To observe the effectiveness of phased evaluation in controlling the risk of magnetic resonance.Methods:A total of 2000 patients who

magnetic resonance imaging in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and 1000 patients who were examined from January 2016 to June 2016 were selected as the control group, while 1000 patients who were examined from July 2016 to December 2016 were selected as the observation group. The analysis of the incident in the two groups were conducted and satisfaction and effectiveness of the corresponding medical personnel were surveyed.Results:The incidence of projectile risk in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the satisfaction and validity data of the nursing staff were significantly better than those before the training,P<0.05. The difference was statistically significant.Conclusion:The phased assessment method can help to improve the risk control ability of medical staff to magnetic resonance projectile and reduce the incidence of magnetic resonance projectile risk events.

Phased evaluation;Magnetic resonance;Ejection risk;Effect

518067 深圳市 廣東省蛇口人民醫(yī)院放射科

張亞明：男，本科，主管護(hù)師

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.044