劉 嬰 劉玉琦 韓 冰

感染管理在眼外傷內(nèi)眼手術(shù)感染患者中的應(yīng)用效果

劉 嬰 劉玉琦 韓 冰

目的：探討感染管理在眼外傷內(nèi)眼手術(shù)感染患者中的影響效果。方法：選取我院2013年2月～2016年1月收治的60例眼外傷內(nèi)眼手術(shù)感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以此減少外源性感染，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施感染管理模式護(hù)理，觀察兩組內(nèi)眼手術(shù)患者的認(rèn)知情況、治療依從性情況、焦慮評(píng)分(SAS)、抑郁評(píng)分(SDS)、護(hù)理滿意度、舒適度評(píng)分、感染率及生存狀況綜合評(píng)分。結(jié)果：觀察組內(nèi)眼手術(shù)患者的認(rèn)知評(píng)分，SAS評(píng)分，SDS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、舒適度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療依從性情況亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，感染率少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組生存狀態(tài)綜合自評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)減少眼外傷外源性感染預(yù)防內(nèi)眼手術(shù)感染采取整體性護(hù)理效果更佳，不僅可提高患者對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)知程度，還可改善其負(fù)性心理，患者對(duì)生存狀態(tài)綜合自評(píng)分?jǐn)?shù)高，從而提高治療依從性及護(hù)理滿意度，降低感染率，對(duì)治療效果具有重大的意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

外源性感染；眼外傷；內(nèi)眼手術(shù)感染；預(yù)防；護(hù)理

醫(yī)院感染為現(xiàn)代臨床實(shí)踐面對(duì)的重大難題，醫(yī)院感染若不予以有效抑制，將對(duì)醫(yī)療效果造成直接的負(fù)面影響[1]，其內(nèi)眼手術(shù)的無(wú)菌要求較其他手術(shù)更為嚴(yán)格，因此嚴(yán)格內(nèi)眼手術(shù)的無(wú)菌要求，做好術(shù)后感染的預(yù)防更為重要。術(shù)者不僅在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，還須在術(shù)后為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而提高其舒適度，降低感染率[2]。本院為降低眼外傷患者感染率，提高護(hù)理滿意度，將收治的60例內(nèi)眼手術(shù)感染患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2016年1月收治的眼外傷內(nèi)眼手術(shù)感染患者60例作為研究對(duì)象，在患者本人或家屬知情并允許的情況下，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組， 對(duì)照組男24例，女6例；年齡18～57歲，平均(32.75±6.45)歲；眼球穿通傷修復(fù)術(shù)患者18例，玻璃體切割術(shù)12例；其中高中以上文化程度的患者22例，初中以下文化程度的患者8例。觀察組男26例，女4例；年齡17～58歲，平均(33.02±6.56)歲，眼球穿通傷修復(fù)術(shù)患者16例，玻璃體切割術(shù)患者14例；其中高中以上文化程度的患者20例，初中以下文化程度的患者10例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 排除藥物禁忌及手術(shù)禁忌的情況下，兩組內(nèi)眼手術(shù)患者均進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，并給予相應(yīng)的抗感染藥物治療，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員維持日常的衛(wèi)生清潔及醫(yī)療器具消毒，于手術(shù)后對(duì)患者的患處包扎，叮囑患者合理使用抗感染藥物，避免細(xì)菌感染。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)預(yù)防感染制度的建立。院內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)眼科工作人員預(yù)防感染意識(shí)，使之建立無(wú)菌觀念，向工作人員灌輸預(yù)防院內(nèi)感染的重要性，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，定期對(duì)院內(nèi)微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)院內(nèi)空氣，器具表面及無(wú)菌物品進(jìn)行消毒，對(duì)院內(nèi)感染問(wèn)題應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理[3]。(2)醫(yī)護(hù)人員的清潔保持。院內(nèi)應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的口罩及工作服的病菌污染，醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸較為頻繁，除日常護(hù)理外還須進(jìn)行大量治療工作，因此會(huì)造成工作服的污染，故形成了外源性污染，故醫(yī)護(hù)人員的工作服須定期清洗，每周2次以上，減少工作服上的病菌及微生物，盡量使用一次性口罩，避免將病菌傳染至患者[4]。(3)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性。在診療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的手帶有大量細(xì)菌，容易傳播微生物而引起感染的情況發(fā)生。故注重手部的衛(wèi)生非常重要，是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。我們?cè)诓》康拇差^、門(mén)口、治療車等均安裝了快速手消毒液，并加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的知識(shí)水平，在規(guī)范操作程序的同時(shí)，提高對(duì)醫(yī)院感染的重視。保護(hù)患者，而避免交叉感染。(4)病房?jī)?nèi)器械物品的消毒。對(duì)于病房?jī)?nèi)的空氣應(yīng)采取紫外線照射消毒，對(duì)地面進(jìn)行濕式清掃，每天1～2次，每天對(duì)病房?jī)?nèi)的椅子、床架擦拭1次。內(nèi)眼手術(shù)患者當(dāng)天須更換床鋪1次，保證床鋪清潔，亦提高了患者的舒適程度。保持室內(nèi)通風(fēng)及空氣潔凈度，為患者營(yíng)造“舒適”的換藥環(huán)境，須每天對(duì)檢查儀器進(jìn)行紫外線消毒，每天1～2次，以此減少外源性感染。(5)健康教育實(shí)施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)眼外傷內(nèi)眼手術(shù)感染患者的健康教育，預(yù)防細(xì)菌控制不當(dāng)所造成的交叉感染，告知患者玻璃體內(nèi)含有大量蛋白質(zhì)，為病菌合適的培養(yǎng)基，因眼球預(yù)防感染的能力較差，故因受細(xì)菌侵入，更易感染[5]，如處理不當(dāng)，不僅對(duì)患者造成生理?yè)p傷，還對(duì)其經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)。故在抑制外源性感染的過(guò)程中，應(yīng)將院內(nèi)無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，叮囑患者在滴眼前洗手，用無(wú)菌棉簽對(duì)淚囊區(qū)進(jìn)行按壓，并將眼部分分泌物擦拭。(6)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。對(duì)于眼外傷內(nèi)眼手術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，醫(yī)師在手術(shù)臺(tái)上對(duì)患者眼外結(jié)膜囊及皮膚進(jìn)行沖洗，有別于擇期內(nèi)眼手術(shù)，其洗眼液及洗眼用具保證無(wú)菌，為患者的感染傷口進(jìn)行隔離，保證其傷口的干燥、清潔，于患者術(shù)后實(shí)施包眼措施，叮囑患者不得擅自將敷料解開(kāi)，避免傷口感染。(7)心理護(hù)理。眼部疾病對(duì)患者的生理及心理造成極大的負(fù)面影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的負(fù)性心理進(jìn)行疏導(dǎo)，于術(shù)前告知患者眼科手術(shù)執(zhí)行的必要性及重要性，以提高患者在手術(shù)中的配合程度，提高手術(shù)的成功率；于術(shù)中，消除患者的緊張感，引導(dǎo)患者保證正確體位配合手術(shù)治療；于術(shù)后，告知患者合理服用抗感染藥物的重要性，避免用藥不當(dāng)產(chǎn)生的細(xì)菌感染，以此提高治療效果。(8)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入。有計(jì)劃地根據(jù)眼外傷患者住院期間和出院后的病情和需求進(jìn)行干預(yù)。護(hù)士將患者介紹給本院常駐社會(huì)工作者(以下簡(jiǎn)稱社工)，社工通過(guò)患者住院期間探訪、患者小組活動(dòng)、建檔，出院后提供個(gè)案跟進(jìn)服務(wù)，社區(qū)社工工作站轉(zhuǎn)介提供后續(xù)服務(wù)的形式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組眼外傷內(nèi)眼手術(shù)感染患者的認(rèn)知評(píng)分、治療依從性情況、焦慮、抑郁、護(hù)理滿意度評(píng)分、舒適度評(píng)分及感染率 其焦慮、抑郁評(píng)分采用焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)進(jìn)行測(cè)定，輕度：50～60分，中度：61～70分，重度：70分以上。認(rèn)知評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高，則表示患者對(duì)外源性感染的預(yù)防知識(shí)掌握程度越高。患者的舒適度評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高，則表示患者越為舒適，由患者本人自行評(píng)定。護(hù)理滿意度評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高則表示患者對(duì)護(hù)理措施越滿意，由患者本人自行評(píng)定。患者的治療依從性情況由3個(gè)維度進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要包括自我清潔、科學(xué)用藥及合理飲食3個(gè)方面。

1.3.2 觀察視功能5指標(biāo) 身體功能5個(gè)指標(biāo)；社會(huì)活動(dòng)5個(gè)指標(biāo)；其他方面5個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)均由患者自己在模擬線性等分線中評(píng)定，等分線的范圍為0～10分。納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理20項(xiàng)，自評(píng)生存狀況綜合得分總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(分，±s)

2.2 兩組患者的治療依從性情況及感染率比較(表2)

表2 兩組患者的治療依從性情況及感染率比較 例(%)

2.3 兩組患者生存狀況綜合自評(píng)得分比較(表3)

表3 兩組患者生存狀況綜合自評(píng)得分比較(分，±s)

3 討 論

3.1 術(shù)后感染為內(nèi)眼手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥 眼外傷于術(shù)后對(duì)患者的眼部進(jìn)行清潔，保證術(shù)后環(huán)境的清潔，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，為減少外源性感染，預(yù)防患者內(nèi)眼手術(shù)感染，降低患者內(nèi)眼感染率的關(guān)鍵[6]。因此臨床中不僅要提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康教育及監(jiān)督力度，還須向眼外傷患者灌輸內(nèi)眼手術(shù)感染預(yù)防的重要性及必要性，提高對(duì)疾病的認(rèn)知度，以此降低感染率。相關(guān)研究表明，患者的內(nèi)眼環(huán)境、器械環(huán)境、手術(shù)環(huán)境均可對(duì)患者的內(nèi)眼感染造成影響[6]。

3.2 對(duì)眼外傷內(nèi)眼手術(shù)感染患者實(shí)施感染管理的效果 首先，院內(nèi)成立預(yù)防感染的制度，以此提高醫(yī)護(hù)人員的消毒意識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員不僅保證自身的清潔，還保證病房?jī)?nèi)器具及空氣的清潔。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員還須對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染的健康教育，告知患者保持眼內(nèi)清潔的重要性，對(duì)患者焦慮、抑郁的負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)，以此提高患者的治療依從性，保證治療效果，降低病菌感染率。結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)眼手術(shù)患者的認(rèn)知評(píng)分為(88.25±7.13)分，表明了患者在接受相應(yīng)的健康教育后，提高了對(duì)病菌預(yù)防的認(rèn)知程度，避免了不規(guī)范操作所造成的病菌感染的現(xiàn)象產(chǎn)生，不僅如此，患者的SAS評(píng)分，SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明了在整體護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)心理疏導(dǎo)可改善患者的心理狀態(tài)，使之更易配合治療，以此提高了患者的舒適度及護(hù)理滿意度，患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為(92.66±4.78)分、舒適度評(píng)分為(87.25±5.74)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。不僅如此，觀察組內(nèi)眼手術(shù)患者的治療依從性情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明了感染管理對(duì)于改善患者的治療依從性效果明顯。

3.3 眼外傷是造成青壯年視力喪失、勞動(dòng)能力下降、家庭和社會(huì)巨大負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重問(wèn)題 社工在患者住院期間和出院后續(xù)個(gè)案跟進(jìn)服務(wù)能有效減輕患者心理焦慮和恐懼，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和民主進(jìn)程，促使醫(yī)療服務(wù) 模式改革。社工的價(jià)值觀念，是運(yùn)用專業(yè)方法幫助有困難的人或群體走出困境的職業(yè)性的活動(dòng)。有報(bào)道社工介入可以協(xié)助改善精神病患者的精神癥狀?？赡芘c社工在專業(yè)活動(dòng)中調(diào)動(dòng)了患者的積極性、創(chuàng)造性，發(fā)揮了其潛能有關(guān)[7]。

綜上所述，對(duì)眼外傷患者外源性感染預(yù)防內(nèi)眼手術(shù)感染采取感染管理，不僅可提高患者對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)知程度，還可改善其負(fù)性心理，從而提高治療依從性及護(hù)理滿意度，降低感染率，對(duì)治療效果具有重大的意義，其效果顯著。且患者對(duì)生存狀態(tài)自評(píng)效果好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

518040 深圳市 深圳市眼科醫(yī)院院感科

劉嬰：女，本科，副主任護(hù)師，副科長(zhǎng)

韓冰，研究生，主任醫(yī)師，科主任

深圳市科技創(chuàng)新委課題(20160427203207051)

2017-05-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.043