唐冬花 鐘文凱 盧雪珍

合理情緒療法訓(xùn)練對精神科護士壓力應(yīng)對方式的影響

唐冬花 鐘文凱 盧雪珍

目的：探討合理情緒療法對護士壓力應(yīng)對方式和心理健康狀況的影響。方法：選擇我院2015年3月～2017年3月精神科護士86例作為研究對象，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組護士給予一般心理支持干預(yù)；觀察組在一般心理支持干預(yù)的基礎(chǔ)上加以合理情緒療法訓(xùn)練。3個月后，采用癥狀自評量表、應(yīng)對方式量表評價兩組護士干預(yù)前后心理健康狀態(tài)及應(yīng)對方式評分。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的軀體化、焦慮、敵對、抑郁及人際關(guān)系5項評分和總分較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，且低于對照組(P<0.05)；對照組干預(yù)前后無明顯變化(P>0.05)。觀察組干預(yù)后的解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化評分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05)，與對照組干預(yù)后比較亦有明顯差異(P<0.05)，對照組干預(yù)前后各項應(yīng)對方式評分無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論：合理情緒療法訓(xùn)練在精神科護士中的應(yīng)用，可改善護士焦慮、抑郁等狀況，有利于改變其不合理情緒，強化新的、合理的信念，確保護士的心理健康，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

精神科；合理情緒療法；護士；壓力；應(yīng)對方式；心理學(xué)

護理服務(wù)具有多專業(yè)性、復(fù)雜性以及多需求性的特點，由于特定的工作性質(zhì)和職業(yè)要求，護士身心均承受著巨大的壓力。精神科是一個比較特殊的科室，其服務(wù)對象在行為和思想上均存在異常，精神科患者在發(fā)病期間不會保持理智，護士也隨時面臨著被人身攻擊的危險，同時，由于社會對精神病和精神科工作者存在一定偏見，也會增加精神科護士心理壓力[1]。合理情緒療法為一種認(rèn)知性的心理療法，以理性的思維來控制非理性，幫助人們改變認(rèn)知，減少非理性信念帶來的負面情緒困擾和行為異常，促進身心健康發(fā)展[2]。本研究在精神科護士中應(yīng)用合理情緒療法訓(xùn)練，觀察干預(yù)后護士應(yīng)對方式的變化和心理健康狀況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院精神科2015年3月～2017年3月的護士86例作為研究對象，均為女性，入組前均為參加過合理情緒療法，同意參與本次研究，排除合并精神疾病者和伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法等分為對照組和觀察組，觀察組年齡22～46歲，平均(28.36±5.21)歲；副主任護師1名，主管護師5名，護師14名，護士23名；學(xué)歷：中專9名，大專15名，本科19名；精神科護齡1～28年，平均(8.83±1.26)年。對照組年齡21～47歲，平均(28.52±5.33)歲；副主任護師1名，主管護師6名，護師12名，護士24名；學(xué)歷：中專11名，大專18名，本科14名；精神科護齡1～27年，平均(8.92±1.15)年。兩組研究對象的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)心理輔導(dǎo)，2周進行1次心理健康教育，對護士進行一對一心理輔導(dǎo)，教給護士相關(guān)的心理準(zhǔn)備知識，指導(dǎo)護士學(xué)會自我調(diào)節(jié)，掌握心理暗示法、自我激勵法的應(yīng)用方式，滿足其在心理上和生活上的需求。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用合理情緒療法。合理情緒療法將外界事件定位A，將人們的認(rèn)知定為B，將情緒和行為的反應(yīng)定為C。采取小組模式，對護士進行合理情緒療法，每周進行1次訓(xùn)練，每次1 h，學(xué)習(xí)3個月。具體如下：(1)心理診斷階段。根據(jù)ABC理論，對護士的問題進行初步分析和診斷，與護士進行充分的溝通和交流，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C)，如入睡苦難、緊張不安、焦慮、失落等不良情緒，并找出護士存在此類困擾和行為的對應(yīng)誘發(fā)事件(A)，進而分析兩者之間不合理信念(B)進行初步分析，如在工作中，由護士負責(zé)的患者突然發(fā)病，產(chǎn)生跌倒事件(A)，出現(xiàn)情緒低落、沮喪等事件，其不合理信念可能是“真怪我，我沒有嚴(yán)密觀察患者病情，導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒，我怎么這么笨”(B)，指出事件A并不能引起情緒和行為反應(yīng)的結(jié)果(C)，而是由B導(dǎo)致的，可以通過改變自己對事物的看法來控制和改變情緒和行為結(jié)果[3]。并向護士講解合理情緒療法的理論知識。(2)領(lǐng)悟階段。對護士不良情緒和行為進行梳理歸類，找出具有代表性的，工作中的負性事件引起的情緒、行為變化，通過負性事件引起的負面情感進行分析，幫助護士認(rèn)識到自己對事物的看法是否合理，不同的想法會導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果。進一步分析出不合理信念的特征，并告知護士情緒是可以受自己主觀控制的，自己是自己情緒的主人。讓護士可以自己分析自己在工作中的那些負面情緒是由自己不合理的想法構(gòu)成的，學(xué)會換位思考，控制自己的情緒。(3)修通階段。本階段為合理情緒療法的主要階段，也是最重要的階段。主要目的是引導(dǎo)護士放棄原有不會的目標(biāo)，并引導(dǎo)護士建立新的目標(biāo)，讓他們逐漸認(rèn)識到以往信念的不合理性[4]。讓護士學(xué)會具體問題具體分析，在看待問題時，不能鉆牛角尖，不能抱著負面情緒去看待，要從多角度去看待事物，重新建立合理的思維模式。(4)再教育階段。本階段是對前3個階段的內(nèi)容進行鞏固，幫助精神科護士進一步擺脫原有的不合理信念和思維模式，讓護士在認(rèn)知方式、思維過程、情緒行為反應(yīng)上建立起新的反應(yīng)模式，并將合理情緒療法應(yīng)用于以后的工作、生活和學(xué)習(xí)中。

1.3 觀察指標(biāo) 采用癥狀自評量表(SCL-90)[5]記錄兩組護士合理情緒療法干預(yù)前后心理健康狀況，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他，總分160分，分?jǐn)?shù)越高，提示心理健康狀況越差。采用應(yīng)對方式問卷調(diào)查表[6]，調(diào)查干預(yù)前后應(yīng)對方式評分，共62個條目，分為6個維度，即解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。各個條目分?jǐn)?shù)相加得出分量表的量表分。分量表因子分=分量表單項條目總分?jǐn)?shù)/分量表條目分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護士干預(yù)前后SCL-90評分比較(表1)

表1 兩組護士干預(yù)前后SCL-90評分比較(分，±s)

注：兩組護士干預(yù)前后SCL-90評分軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對各條目均分及總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；強迫癥狀、恐怖、偏執(zhí)、精神病性比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05

2.2 兩組護士干預(yù)前后壓力應(yīng)對方式評分比較(表2)

表2 兩組護士干預(yù)前后壓力應(yīng)對方式評分比較(分，±s)

注：兩組護士干預(yù)前后壓力應(yīng)對方式評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

合理情緒療法也稱為理性情緒療法，主要是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法[7]，由上世紀(jì)由阿爾伯特·艾利斯在美國創(chuàng)立的，其認(rèn)為人們的情緒困擾不是由外界發(fā)生的事件引起的，主要在于人們對事件的看法、態(tài)度和評價等[8]。因此，要改變情緒困擾，并不應(yīng)該致力于改變外界事件，而是需要改變認(rèn)知，進而改變情緒，解除情緒困擾。國外學(xué)者研究顯示，在應(yīng)激過程中，對應(yīng)激反應(yīng)取決于個體處理這些因素的能力和對相應(yīng)后果的評價[9]。當(dāng)個體處于應(yīng)激狀態(tài)時，為了保持心理的平衡，其心理防御機制就會產(chǎn)生幻想、退避、自責(zé)等方式來保護自己，雖然此類方式可以暫時緩解心理壓力和緊張情緒，但是卻沒有從根本上解決問題，隨著問題的積累，機體壓力也會隨之增加，造成更大的心理負擔(dān)。

精神科護士區(qū)別于其他的普通科室，病區(qū)擁擠、工作環(huán)境差、患者突發(fā)意外事件，擔(dān)心自己在工作中出錯，工作量大等，長期處于應(yīng)激狀態(tài)下，難免存在各種心理問題。因此，采取有效的方法，改善精神科護士應(yīng)對方式，確保其心理健康具有重要意義。常規(guī)心理干預(yù)方法雖然可以暫時緩解護士心理壓力，促進護士心理健康發(fā)展，但長期效果不佳。劉淑梅[10]將合理情緒療法應(yīng)用于急診科護士，發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個月后，實驗組護士的SCL-90總分較干預(yù)前和對照組顯著減少，其軀體化、焦慮、敵對、抑郁及人際關(guān)系5項評分也較干預(yù)前和對照組顯著降低。在本研究中，也將合理情緒療法應(yīng)用于精神科護士，發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后的焦慮、敵對、抑郁及人際關(guān)系5項評分和總分也均較干預(yù)前和對照組顯著減少，對照組干預(yù)前后SCL-90各項評分無統(tǒng)計學(xué)差異，與上述研究結(jié)果一致，提示合理情緒療法應(yīng)用于精神科護士，有利于改善精神科護士心理健康狀況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的解決問題、求助、合理化3項評分較之前提高，自責(zé)、幻想、退避三項評分較干預(yù)前降低，且6項評分與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，這與王玉玲等[11]研究結(jié)果一致，提示合理情緒療法訓(xùn)練可以顯著改善精神科護士應(yīng)對方式，促進其認(rèn)知行為的合理化。

綜上所述，在精神科護士中實施合理情緒療法訓(xùn)練模式，可促進護士思維模式由不合理向合理化轉(zhuǎn)變，有益于護士身心健康，改善護士壓力應(yīng)對方式，合理處理負面情緒，值得臨床推廣。

[1] 黃麗英，林燕梅.團體心理干預(yù)對基層精神科護士負性情緒的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(12):120-122.

[2] 陳 浩.合理情緒療法在HP陽性胃潰瘍伴焦慮患者中的治療研究[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院,2015.

[3] 王紅英,李海珍.合理情緒療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法對腸造口患者心理及應(yīng)對方式的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,22(13):1458-1459,1464.

[4] 楊惠青,肖鳳新,唐莉莉，等.心理干預(yù)對精神科護士職業(yè)倦怠及焦慮情緒的影響[J].全科護理,2016,14(8):763-765.

[5] 楊 陽,夏廣惠,祁 瑋，等.ABC合理情緒療法在肺癌化療中應(yīng)用的體會[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(19):2929-2930.

[6] 王惠楠，沈 約，王 波，等.某軍校新生孤獨、焦慮與應(yīng)對方式現(xiàn)況調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34(2)：179-182.

[7] 張彎彎，張 黎.合理情緒療法在護理中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2017,23(8):200-201.

[8] Dempsey A,Ribak J.The Future of the Psychiatric Mental Health Clinical Nurse Specialist. Evolution or Extinction[J].The Nursing Clinics of North America,2012,47(2):295-304.

[9] VanBogaert P,Clarke S,Wouters K，et al.Impacts of unit-level nurse practice environment, workload and burnout on nurse-reported outcomes in psychiatric hospitals: A multilevel modelling approach[J].International journal of nursing studies,2013,50(3):357-365.

[10]劉淑梅.合理情緒療法對急診科護士壓力應(yīng)對方式的影響[J].中華護理雜志,2012,47(7):619-622.

[11]王玉玲,胡 雄.合理情緒療法對精神科女護士壓力應(yīng)對方式的干預(yù)效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,21(14):50-51.

(本文編輯 陳景景)

Influence of reasonable emotional therapy training on pressure handling method of nurses in psychiatry department

TANG Dong-hua,LU Xue-zhen

(Huizhou Demobilized Veterans Hospital,Huizhou 516003)

ZHONG Wen-kai

(The Second People’s Hospital of Huizhou,Huizhou 516001)

Objective:To discuss the influence of reasonable emotional therapy on pressure handling method and psychological condition of nurses.Methods:Selected 86 nurses in psychiatry department of our hospital from March 2015 to March 2017, and they were equally divided into control group and observation group, where nurses in the control group were given ordinary psychological support intervention, while those in the observation group

reasonable emotional therapy training on the basis of psychological support intervention. After 3 months, symptom self-rating scale and handling method scaling were used to evaluate the psychological health condition and handling method scores of nurses in the two groups.Results:After intervention, the scores of somatization, anxiety, hostility, depression and interpersonal relationship and total scores of nurses in the observation group decreased significantly compared with those before intervention (P<0.05), and the scores were lower than those of nurses in the control group(P<0.05); there was no significant change in the control group before and after intervention (P>0.05). After intervention, the scores of problem solving, self-accusation, help seeking, fantasy, avoiding and reasonableness of nurses in the observation group increased significantly compared with those before intervention (P<0.05), and through comparison with the control group after intervention, it was statistically significant (P<0.05), and there was no significant change in the handling methods of nurses in the control group before and after intervention (P>0.05).Conclusion:The application of reasonable emotional therapy training in nurses of psychiatry department could improve the nurses’ anxiety and depression condition, was beneficial for them to change the unreasonable emption and strength the new and reasonable faith, could ensure the nurses' psychological health and was worth promoting clinically.

Psychiatry department；Reasonable emotional therapy;Nurse；Pressure;Coping style;Psychology

516003 惠州市 惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院(唐冬花，盧雪珍)，惠州市第二人民醫(yī)院(鐘文凱)

唐冬花：女，本科，主管護師

廣東省惠州市科技計劃項目(201736000Z15H234)

2017-04-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.041