陳莉瓊 蔣雪飛 李紅梅

互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理提高PICC帶管患者自護(hù)能力及相關(guān)知識(shí)的效果

陳莉瓊 蔣雪飛 李紅梅

目的：探討互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理提高PICC帶管患者自護(hù)能力及相關(guān)知識(shí)的效果。方法：選擇我院2016年1～11月收治的90例PICC帶管患者為研究對(duì)象并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理，對(duì)兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力及PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后自護(hù)能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組PICC相關(guān)知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理可提高PICC帶管患者自護(hù)能力及PICC相關(guān)知識(shí)知曉率，減少PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管；互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理；自護(hù)能力；相關(guān)知識(shí)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為長(zhǎng)期需要靜脈通液患者提供良好條件，其具有并發(fā)癥少、放置時(shí)間長(zhǎng)、安全方便等優(yōu)勢(shì)，可避免因頻繁穿刺而造成的損傷，也能減輕刺激性藥物損害血管等，有利于各項(xiàng)治療順利開(kāi)展[1]。但是在PICC帶管過(guò)程中，可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至可能縮短導(dǎo)管使用時(shí)間，影響治療進(jìn)行。因此，需要對(duì)PICC帶管患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，以增加患者PICC相關(guān)知識(shí)知曉程度，降低并發(fā)癥發(fā)生?；?dòng)達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)的是人際系統(tǒng)、個(gè)人系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng)相互作用，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的重點(diǎn)是促進(jìn)護(hù)士及患者在護(hù)理工作中相互參與、相互作用，從而最大限度提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究對(duì)我院PICC帶管患者實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1～11月收治的90例PICC帶管患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：可正常交流者；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或交流困難者；文盲；精神疾病史；無(wú)自理能力者。將90例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男24例，女21例；年齡28～71歲，平均(52.10±6.50)歲；文化程度：初中及以下11例，高中及大專23例，本科及以上11例。對(duì)照組中男25例，女20例。年齡23～75歲，平均(51.90±6.30)歲；文化程度：初中及以下13例，高中及大專22例，本科及以上10例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，置管前進(jìn)行血管評(píng)估，置管后進(jìn)行常規(guī)健康教育、換藥，并根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理，護(hù)士與患者充分互動(dòng)后制定護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃書(shū)，并向患者發(fā)放，患者同意后開(kāi)展。具體措施如下：(1)建立互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理小組。小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括主管護(hù)師1～2名，骨干護(hù)士2～3名，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理計(jì)劃，小組成員負(fù)責(zé)執(zhí)行。小組成員統(tǒng)一參加PICC專科護(hù)士培訓(xùn)，主要掌握互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理理論、內(nèi)容、應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)，經(jīng)考核合格后上崗。(2)患者系統(tǒng)評(píng)估。在與患者互動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)與患者建立和諧關(guān)系，鼓勵(lì)患者參與PICC管理過(guò)程中，從與患者交流中獲取信息，包括家庭情況、社會(huì)背景、既往病史、PICC知識(shí)了解情況等。(3)共同制訂護(hù)理方案。PICC?？谱o(hù)士針對(duì)患者病情及評(píng)估結(jié)果制訂護(hù)理方案及目標(biāo)，并在護(hù)理方案制定過(guò)程中充分與患者交流，保持良好互動(dòng)，了解患者存在的困難及疑惑，從而在滿足患者需求基礎(chǔ)上改良護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。(4)達(dá)標(biāo)計(jì)劃。護(hù)士與患者制定護(hù)理目標(biāo)，并完成目標(biāo)。在此過(guò)程中，患者可參與護(hù)理方案的制訂、執(zhí)行及修改，以提高患者積極性，并不斷提高PICC相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別在干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行患者自護(hù)能力評(píng)估，自護(hù)能力量表包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自護(hù)概念4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表明自護(hù)能力越高[3]。(2)分別在干預(yù)3個(gè)月后發(fā)放PICC知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括置管后并發(fā)癥、日常生活護(hù)理、置管目的、并發(fā)癥預(yù)防、特殊情況處理等。(3)記錄兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者PICC相關(guān)知識(shí)知曉情況比較(表2)

表2 兩組患者PICC相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 例(%)

2.3 兩組患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

注：觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中穿刺部位炎癥1例，導(dǎo)管移位1例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥10例，其中機(jī)械性靜脈炎2例，導(dǎo)管堵塞2例，穿刺部位炎癥4例，導(dǎo)管移位1例

3 討 論

PICC置管多用于腫瘤、白血病等患者治療中，特別是對(duì)于化療患者，PICC置管可避免藥物外滲，也能減少刺激性藥物損傷血管，可提高靜脈通路給藥或營(yíng)養(yǎng)的安全性。但是部分患者缺乏對(duì)PICC置管的了解，護(hù)士與患者目標(biāo)不一致，影響護(hù)理工作的開(kāi)展，也不利于治療進(jìn)行。將互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理應(yīng)用于PICC帶管患者護(hù)理過(guò)程中，PICC?？谱o(hù)士與患者保持良好互動(dòng)，與患者達(dá)到目標(biāo)一致，不僅能提高患者自護(hù)能力及護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行能力，也能促進(jìn)護(hù)理計(jì)劃完成[3]。

本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理后3個(gè)月，觀察組患者自護(hù)能力評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，說(shuō)明互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理通過(guò)與患者建立良好互動(dòng)，可充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，積極參與PICC護(hù)理中。同時(shí)，觀察組患者干預(yù)后自護(hù)能力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理應(yīng)用于臨床具有可行性，相較于常規(guī)護(hù)理，可充分發(fā)揮患者在護(hù)理工作中的作用，使其配合護(hù)理工作，有利于各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃順利開(kāi)展，也能和諧護(hù)患關(guān)系?；?dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理有助于幫助患者掌握疾病及PICC相關(guān)知識(shí)，識(shí)別護(hù)理目標(biāo)及結(jié)果[4]。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士與患者通過(guò)良好的互動(dòng)及感知，兩者相互影響，促進(jìn)雙方更好完成護(hù)理目標(biāo)[5]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，有助于實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，從而提高患者PICC相關(guān)知識(shí)。表2顯示，觀察組患者干預(yù)后PICC相關(guān)知識(shí)知曉率較對(duì)照組高(P<0.05)，進(jìn)一步表明互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理可增強(qiáng)PICC帶管患者相關(guān)知識(shí)，從而更好配合護(hù)理人員完成目標(biāo)。

有研究表明[6]，PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與患者自護(hù)能力及PICC相關(guān)知識(shí)知曉程度呈負(fù)相關(guān)性。本研究顯示，觀察組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，可能與互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理提高患者PICC相關(guān)知識(shí)及自護(hù)能力相關(guān)。通過(guò)與患者建立良好互動(dòng)關(guān)系，使患者積極配合護(hù)理人員操作，可縮短穿刺時(shí)間及次數(shù)，從而降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率[3]。PICC置管時(shí)間長(zhǎng)易增加細(xì)菌定植，增加并發(fā)癥發(fā)生率，通過(guò)提高患者PICC相關(guān)知識(shí)知曉率，指導(dǎo)如何預(yù)防及處理并發(fā)癥，從而達(dá)到提高PICC置管安全性的目的[7]。

綜上所述，互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理應(yīng)用于PICC帶管患者護(hù)理中具有較高價(jià)值，可提高患者自護(hù)能力及PICC相關(guān)知識(shí)，也利于患者積極配合護(hù)理工作完成，值得臨床推廣。

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(本文編輯 陳景景)

430079 武漢市 湖北省榮軍醫(yī)院護(hù)理部

陳莉瓊：女，本科，主管護(hù)師

李紅梅，女，本科，副主任護(hù)師

2017-03-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.040