陸朝蓉 譚思源 黃 平 湯琪春

微視頻術(shù)前訪視對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者焦慮情緒的影響

陸朝蓉 譚思源 黃 平 湯琪春

目的：探討微視頻術(shù)前訪視對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者焦慮狀態(tài)、生理狀態(tài)以及失訪率的影響。方法：選取2015年1～12月我院治療的行腹腔鏡手術(shù)患者100例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取傳統(tǒng)的術(shù)前健康宣傳教育加微視頻訪視，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的術(shù)前健康教育。比較兩組焦慮狀態(tài)、生命體征、患者滿意度情況。結(jié)果：觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組收縮壓、舒張壓及心率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)前宣教微視頻訪視可以明顯減輕腹腔鏡患者的焦慮情緒，緩解患者焦慮狀態(tài)；有利于穩(wěn)定患者生命體征；提高患者滿意度。

微視頻訪視；焦慮；生命體征；滿意度

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為臨床常見(jiàn)的微創(chuàng)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于其創(chuàng)傷小、引起的并發(fā)癥少、患者后期恢復(fù)快、將臨床診斷與治療相聯(lián)合等。 但是由于腹腔鏡手術(shù)在社會(huì)中的宣傳力度不夠，有些患者對(duì)這種治療手段認(rèn)識(shí)不到位，依舊容易引起部分患者心理上的排斥。有研究表明，不僅手術(shù)本身會(huì)引起患者的心理排斥，手術(shù)中醫(yī)師的操作熟練程度、手術(shù)的安全系數(shù)、手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行的全身麻醉、手術(shù)過(guò)程中可能存在不穩(wěn)定狀況、患者術(shù)后由于手術(shù)引起的疼痛等因素都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張等心理不安狀況[1]。通過(guò)術(shù)前訪視，緩解手術(shù)患者術(shù)前緊張、焦慮以及對(duì)手術(shù)的恐懼感，使患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，能夠更好調(diào)動(dòng)患者配合醫(yī)師的積極性，提高手術(shù)的成功概率，也對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響。因此術(shù)前訪視既是圍術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，也是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。為了提高術(shù)前訪視的質(zhì)量，我科將術(shù)前宣教微視頻應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)前，提高了手術(shù)的成功率?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1～12月我院門(mén)診以及治療的腹腔鏡手術(shù)患者100例，依據(jù)“普通外科腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范與指南”中相關(guān)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選取的100例患者均符合本實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除既往有心血管系統(tǒng)疾病。(2)患者精神異常。(3)視聽(tīng)異常的患者。將100例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男38例，女12例；年齡21～76歲，平均(48.27±12.64)歲；其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)28例，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)15例，其他腹腔鏡手術(shù)7例。觀察組男35例，女15例;年齡23～78歲，平均(49.15±11.52)歲；其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)24例，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)14例，其他腹腔鏡手術(shù)12例。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 視頻制作 由護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)高年資護(hù)士撰寫(xiě)視頻腳本[2]，聯(lián)絡(luò)視頻制作人員制作術(shù)前訪視微視頻。內(nèi)容包括：(1)手術(shù)室環(huán)境布局。大門(mén)-家屬等候區(qū)-患者等候區(qū)-麻醉準(zhǔn)備室-走廊-手術(shù)間手術(shù)燈-麻醉蘇醒室(1 min)。(2)手術(shù)團(tuán)隊(duì)。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)-各科科主任內(nèi)鏡手術(shù)介紹-文章及科研-參加手術(shù)人員的職能分配(2 min)。(3)手術(shù)所需先進(jìn)儀器設(shè)備。進(jìn)口腹腔鏡顯像設(shè)備-腹腔鏡操作器械-超聲刀-血管閉合系統(tǒng)-能量平臺(tái)-高頻電刀-監(jiān)護(hù)儀-內(nèi)鏡清洗工作站(1 min)。(4)患者手術(shù)體位。手術(shù)體位的種類(lèi)-意義-各種型號(hào)的體位軟墊及凝膠墊(2 min)。(5)全麻時(shí)插管及拔管時(shí)的配合(1 min)。(6)圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。更衣沐浴-禁食禁飲-避帶貴重物品-影像資料-特殊用藥注意事項(xiàng)(1.5 min)。(7)術(shù)中的觀察及優(yōu)質(zhì)護(hù)理(1.5 min)。(8)成功案例介紹-獲得的錦旗及表?yè)P(yáng)-致謝祝福(1 min)。總計(jì)視頻時(shí)間控制范圍少于12 min。

1.2.2 訪視方法 手術(shù)責(zé)任護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前1日到病房依據(jù)手術(shù)安排冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。且在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病情、用藥史、以及過(guò)敏源等資料熟記，認(rèn)真與醫(yī)師一起對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，且進(jìn)行訪視時(shí)應(yīng)盡量避免與患者休息以及用餐的時(shí)間沖突。對(duì)照組術(shù)前訪視采用口頭講解和手術(shù)訪視單結(jié)合形式，對(duì)本宣讀手術(shù)訪視單，宣教時(shí)間<5 min；觀察組由手術(shù)室訪視護(hù)士攜帶手機(jī)或IPAD播放術(shù)前宣教微視頻和口頭講解相配合的形式，向患者介紹手術(shù)相關(guān)信息，并解答患者的疑慮，宣教時(shí)間少于15 min[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，本量表有20個(gè)項(xiàng)目，其中分為5個(gè)反向和15個(gè)正向評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別為4～1以及1～4分。其中1～4分別代表沒(méi)有/較少時(shí)間、小部分時(shí)間、較多時(shí)間、以及大部分時(shí)間和全部時(shí)間。對(duì)于SAS表的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，若患者的分?jǐn)?shù)>50則為焦慮障礙。而且SAS的得分越低，則表示患者狀態(tài)越好，無(wú)焦慮。測(cè)量?jī)山M患者在訪視前與術(shù)晨的焦慮指數(shù)，對(duì)測(cè)得的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 心率及血壓變化 測(cè)量?jī)山M患者在訪視前與術(shù)晨的心率及血壓，對(duì)測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.3.3 患者滿意度 術(shù)后3 d進(jìn)行術(shù)后回訪。由手術(shù)責(zé)任 護(hù)士向術(shù)后患者發(fā)放手術(shù)室術(shù)前訪視滿意度調(diào)查表，請(qǐng)患者對(duì)術(shù)前訪視的評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)分為不滿意、一般、滿意、非常滿意4種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)晨以及訪視前的SAS比較(表1)

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較(分，

注：兩組患者術(shù)晨及訪視前SAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者在訪視前和術(shù)晨的心率、血壓狀況比較(表2)

表2 兩組患者心率、血壓狀況比較(分，±s)

注：兩組患者心率、血壓比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組手術(shù)患者滿意度比較(表3)

表3 患者對(duì)手術(shù)滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 微視頻訪視能明顯緩解患者的緊張、焦慮狀態(tài) 手術(shù)雖然是疾病診斷與治療的重要手段，但也是一種應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，兒茶酚胺升高、心率加快、血壓升高、血管痙攣等生理應(yīng)激反應(yīng)，以及焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施及患者的預(yù)后[4]。手術(shù)訪視是手術(shù)室護(hù)士將醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)學(xué)知識(shí)等綜合應(yīng)用于手術(shù)患者圍手術(shù)期的實(shí)踐過(guò)程，以調(diào)節(jié)手術(shù)患者的生理、心理、社會(huì)狀態(tài)，利于手術(shù)順利進(jìn)行和促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。應(yīng)該在術(shù)前訪視時(shí)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)普及，增加患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)，避免患者出現(xiàn)術(shù)前心理排斥。使患者能更加積極地與醫(yī)師進(jìn)行配合，這對(duì)于腹腔鏡患者有很高的實(shí)用價(jià)值[5]。能明顯緩解患者的緊張、焦慮狀態(tài)，穩(wěn)定情緒。對(duì)照組采取傳統(tǒng)口頭宣教配合手術(shù)訪視單進(jìn)行術(shù)前訪視，是目前手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視的主要形式，雖然方便易行，但形式單一，內(nèi)容抽象，且易受到患者年齡、文化程度、手術(shù)室訪視護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度、語(yǔ)言交流溝通表達(dá)能力等因素的影響，不能達(dá)到理想的訪視效果[6]。而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行通過(guò)PC，MP4，DV和攝像頭、DC、手機(jī)等視頻端播放或攝錄的視頻短片的微視頻術(shù)前訪視。術(shù)前訪視微視頻由一些內(nèi)容清晰、形象生動(dòng)的手術(shù)相關(guān)視頻畫(huà)面、優(yōu)美的背景音樂(lè)和旁白講解組成?；颊咄ㄟ^(guò)觀看視頻畫(huà)面，將抽象、深?yuàn)W、難以理解的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)變成深入淺出的動(dòng)態(tài)畫(huà)面，對(duì)即將接觸未知的手術(shù)室環(huán)境、工作人員、設(shè)備及注意事項(xiàng)等有了感性認(rèn)識(shí)，有利于患者對(duì)手術(shù)信息的整體把握，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕了心理負(fù)擔(dān)，也有利于患者消除緊張和焦慮的情緒，有利于對(duì)患者血壓和心率穩(wěn)定地控制，使患者手術(shù)的成功又多了一些穩(wěn)定的附加條件。為手術(shù)的完成提供了保障。同時(shí)微視頻中舒緩優(yōu)美的背景音樂(lè)，也可緩解患者緊張、焦慮心理[7]，以樂(lè)觀心態(tài)密切輕松地配合手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2 微視頻訪視保障了首次訪視的成功率 研究中我們發(fā)現(xiàn)，由于手術(shù)室人力資源緊張，手術(shù)室護(hù)士除了完成平時(shí)各科手術(shù)護(hù)理配合外，還承擔(dān)了大量的帶教及科研等工作，無(wú)足夠的精力與時(shí)間開(kāi)展有效術(shù)前訪視，在一定程度上影響了術(shù)前訪視的效果。同時(shí)應(yīng)手術(shù)患者因外出檢查等特殊情況不在病房，導(dǎo)致首次訪視失敗，影響了術(shù)前訪視的效率。隨著科技的飛速發(fā)展，各種視頻終端在我們?nèi)粘Ｉ钪袕V泛普及，促進(jìn)了微視頻在臨床的應(yīng)用。手術(shù)室護(hù)士可以將術(shù)前訪視微視頻發(fā)送至病房健康宣教信息系統(tǒng)移動(dòng)終端或患者手機(jī)，將訪視單留于病房，發(fā)送短信或打電話給患者提醒觀看。這種溝通方式不受時(shí)間和護(hù)理人員自身因素等限制，便于實(shí)施，易于接受，保障了首次訪視的成功率，大大提高了患者的滿意度。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理、舒適護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等護(hù)理模式相繼運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中[8]。微視頻宣教改變了傳統(tǒng)的術(shù)前訪視模式，有效降低患者術(shù)前緊張、焦慮心理，提高患者滿意度和訪視效率，適應(yīng)了信息化、科技化時(shí)代發(fā)展的需求，促進(jìn)患者積極配合手術(shù)，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，得到了廣大患者的一致好評(píng)，值得臨床推廣。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

224005 鹽城市 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

陸朝蓉:女，本科，副主任護(hù)師

2017-04-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.033