陳夢麗 李 豐 彭健雄

中西醫(yī)結合對于哺乳早期急性乳腺炎患者療效的影響

陳夢麗 李 豐 彭健雄

目的：探討中西醫(yī)結合對哺乳早期急性乳腺炎的臨床效果。方法：選取20～35歲哺乳早期乳腺炎患者，并按嚴重程度分為乳汁淤積期和急性炎癥期，根據(jù)患者對治療護理的選擇意愿各等分為3組。乳汁淤積期A組采取乳腺按摩加三黃敷貼，B組采取乳腺按摩加三黃敷貼加針灸，C組只采取一般處理措施；急性炎癥期D組采取乳腺按摩加三黃敷貼加頭孢拉定口服，E組采取乳腺按摩加三黃敷貼加針灸加頭孢拉定口服，F(xiàn)組只采取一般處理措施加頭孢拉定口服。觀察患者治愈時間。結果：乳汁淤積期患者治愈天數(shù)A，B兩組比較P>0.05，A，C 兩組比較P<0.05；B，C兩組比較P<0.05。急性炎癥期患者治愈天數(shù)D、E兩組比較P>0.05；D，F(xiàn)兩組比較P<0.05；EF兩組比較P<0.05。結論：采用綜合干預措施治療哺乳早期急性乳腺炎療效明顯，治療時間短。

綜合干預；哺乳期；急性乳腺炎；效果；臨床研究

急性乳腺炎由化膿性細菌感染引起，多發(fā)生于哺乳期，嚴重影響嬰兒母乳喂養(yǎng)?？膳R床上對乳腺炎的認識并未引起足夠的重視，因此發(fā)病率高達20%[1]，特別是哺乳早期。如何減少乳腺炎的發(fā)生，促進乳腺炎的愈合，減輕產婦的痛苦，保證母乳喂養(yǎng)，是我們廣大醫(yī)護工作者應盡的職責。我們對哺乳早期乳腺炎患者采取綜合干預措施取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產科2015年8月～2017年2月門診共診治哺乳期間發(fā)生急性乳腺炎并接受中西醫(yī)結合治療的患者600例，年齡20～35歲，平均(24.56±5.36)歲。初產婦420例，經產婦180例。均為單側發(fā)病。乳汁淤積期300例，急性炎癥期300例。入選標準：診斷為哺乳期乳腺炎早期[2]，包括乳汁淤積期及急性炎癥期。乳汁淤積期表現(xiàn)為乳腺局部出現(xiàn)腫塊或明顯增厚，但未出現(xiàn)紅腫痛熱，體溫不超過38 ℃，血常規(guī)白細胞不超過9.5×109/L；急性炎癥期表現(xiàn)為乳腺皮膚出現(xiàn)紅腫痛熱，局部腫塊或增厚處壓痛明顯，但無波動感，體溫超過38 ℃，血常規(guī)白細胞超過9.5×109/L，B超檢查無液暗區(qū)。排除標準：非哺乳期急性乳腺炎、哺乳期乳腺炎后期膿腫形成、慢性乳腺炎、糖尿病、精神病、意識障礙或語言表達不清等患者。將入選病例按患者治療意愿分組，乳汁淤積期A，B，C 3組各100例；急性炎癥期D，E，F(xiàn) 3組各100例。乳汁淤積期及急性炎癥期各組病例其年齡、分娩次數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 綜合干預方法 一旦確診為哺乳早期乳腺炎，采取一般處理措施，包括暫停患側哺乳，及時擠出淤積的乳汁。每日用熱毛巾熱敷2次，每次30 min。保持乳房干凈，每日用溫開水清洗2次，特別是乳頭部分。另外，醫(yī)師根據(jù)患者是乳汁淤積期或急性炎癥期，再給予相應時期的3種治療方案，由患者根據(jù)自身家庭條件、工作條件、經濟條件自由選擇其中一種治療方案。以下所有治療操作均由通過培訓的醫(yī)師護士完成。(1)乳腺按摩。用拇指和食指從乳暈到整個乳房進行按壓，將患者淤積的乳汁擠出，再用手指指腹、掌根按順時針方向以打圓圈的方式推按，疏通乳管，每天2次，每次30 min。(2)三黃散貼敷。三黃散由黃柏、黃梔、黃岑加蜂蜜調制而成，由本院藥劑科配制，貼敷厚度為3～5 mm，敷于患者乳腺炎癥處，每天1次，每次3～4 h。(3)針灸。取膻中，膺窗，乳根，曲池，肩井，少澤穴。常規(guī)皮膚消毒，將1.5寸的毫針刺入，捻轉手法進行針灸，接通電極，留針時間為20 min，每天2次。(4)頭孢拉定口服，每天3次，每次0.5 g。

1.2.2 處理方法 (1)乳汁淤積期。A組采取乳腺按摩加三黃敷貼，B組采取乳腺按摩加三黃敷貼加針灸，C組只采取一般處理措施。(2)急性炎癥期。D組采取乳腺按摩加三黃敷貼加頭孢拉定口服，E組采取乳腺按摩加三黃敷貼加針灸加頭孢拉定口服，F(xiàn)組只采取一般處理措施加頭孢拉定口服。

1.3 觀察方法 觀察對象是門診患者，因此以回院治療或復診時間觀察其治療效果，如患者沒及時復診，則以電話隨訪或微信隨訪獲得資料，再統(tǒng)計每組患者的治愈時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用多組比較的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 乳汁淤積期3組患者治愈時間比較(表1)

表1 乳汁淤積期患者治愈時間比較±s)

注：A、B兩組相比，P>0.05，A、C相比和B、C相比均P<0.05

2.2 急性炎癥期3組患者治愈時間比較(表2)

表2 急性炎癥期患者治愈時間比較±s)

注：D、E兩組比較P>0.05；D、F兩組比較P<0.05；E、F兩組比較P<0.05

3 討 論

3.1 急性乳腺炎多發(fā)生于產后2～4 d，由于哺乳期間乳汁淤積，細菌入侵乳腺所致，致病菌多為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌[3]，淤積的乳汁又是細菌生長的良好培養(yǎng)基，細菌一般通過皸裂的乳頭進入乳腺，因此使用敏感的抗生素頭孢拉定抗感染，該藥物對母親及嬰幼兒副作用少，所以不影響母乳喂養(yǎng)。按照國家母乳喂養(yǎng)規(guī)定，一般鼓勵母親至少堅持母乳喂養(yǎng)嬰兒6個月以上。隨著國家全面放開二胎政策，產婦較前增多，母乳喂養(yǎng)產生的問題較多，尤其是急性乳腺炎的發(fā)生率相應增多，增加患者痛苦，如果處理不當將被迫提前停止母乳喂養(yǎng)，給嬰兒身心健康造成影響。為了提高嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)率，在充分提高產婦母乳喂養(yǎng)知識的基礎上，防止哺乳早期乳腺炎發(fā)生，尋求有效的干預方法控制乳腺炎于早期，盡早緩解癥狀，不形成膿腫，不影響母乳喂養(yǎng)[4]。傳統(tǒng)的方法是采用熱敷、按摩、加強吮吸等方法疏通乳腺，排出淤積的乳汁，即使病情發(fā)展到急性炎癥期，也只是單純應用抗生素治療。但是效果不理想，平均至少5 d以上才能治愈，并且再次淤積復發(fā)率較高[5]。而加用手法按摩、貼敷、針灸方法等綜合干預，中西醫(yī)結合治療，治愈率增高，療程也縮短，從表1和表2看出，乳汁淤積期和急性炎癥期應用中藥患者較一般處理患者療效好，且治愈時間短。其中B、E組最佳，A、D組次之，C、F組最差。因此，采用綜合干預措施治療哺乳早期急性乳腺炎有明顯療效，顯著降低乳腺膿腫期的形成，值得推廣應用。

3.2 中醫(yī)理論認為，急性乳腺炎由外邪內侵、脈絡郁阻、乳汁淤積、氣滯熱郁所致。發(fā)病誘因有肝氣郁結，肝失疏泄，胃熱熾盛，熱毒內結等。治療關鍵在于疏通乳絡，設法將淤積的乳汁排出，才可有效防止化膿，促進愈合。因此，我們采用按摩及針灸療法輔助治療，達到促進血液循環(huán)、疏通脈絡、散結消腫的目的。加上三黃散敷貼，有清熱解毒、活血化瘀、消炎止痛的作用[6]。經臨床觀察，單純手法按摩、貼敷對于尚無明顯局部乳汁淤積者可以達到疏通乳管的作用，但對于乳汁分泌量較多且有乳汁淤積或腫塊時效果欠佳，但加用穴位針灸療法后作用明顯，一般2～3次即可見效，并有增加乳汁分泌量，俗稱“催乳”的作用，從而提高嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)率。據(jù)報道[7]，妊娠后期進行乳腺按摩，能疏通乳管，盡早分泌乳汁，防止產后乳汁淤積。市場也涌現(xiàn)很多“催乳師”，但是，臨床發(fā)現(xiàn)個別患者在非醫(yī)療機構經“催乳師”按摩后，腫塊不但沒有縮小，甚至范圍漸大，可能與按摩力度掌握不當，導致乳腺毛細血管破裂形成局部血腫有關，經切開引流發(fā)現(xiàn)陳舊性血液，甚至整個乳房呈淤青狀態(tài)，說明按摩力度過大導致血腫形成[8]，進一步堵塞局部乳管，造成惡性循環(huán)。因此，在按摩中要把握力度，防止損傷毛細血管。

[1] 彭向莉，陳瓊英，鄭愛秋，等.綜合護理干預在早期急性乳腺炎患者中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013,34(19):3900-3901.

[2] 董艷麗.觀察早期急性乳腺炎綜合護理干預的療效[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016,7(4):235-236.

[3] 郭田英，謝起鳳，李曉英，等.早期急性乳腺炎綜合護理干預的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2015,19(23):3270-3271.

[4] 任 靜.綜合護理干預在產后急性乳腺炎患者中的應用效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015,6(27):225-226.

[5] 胡志花.早期急性乳腺炎的綜合護理干預及療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014,8(7):201.

[6] 姬潤調.早期急性乳腺炎患者應用綜合護理干預的療效分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(22):178.

[7] 孫文杰.試論護理干預對哺乳期早期急性乳腺炎效果的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(52):240-245.

[8] 唐 玲，高洪霞.護理干預對哺乳期早期急性乳腺炎療效的影響[J].河北醫(yī)學，2012,18(8):1132-1134.

(本文編輯 馮曉倩)

510055 廣州市 廣州市越秀區(qū)婦幼保健院

陳夢麗：女，本科，主管護師

2017-05-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.026