陳燕芳 蔡浩武 郭飛坤 陸艷興

復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營養(yǎng)敷料在燒傷患者中的應(yīng)用

陳燕芳 蔡浩武 郭飛坤 陸艷興

目的：探討復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營養(yǎng)敷料在燒傷患者治療過程中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年7月～2016年9月收治的燒傷患者82例，隨機(jī)分為試驗組40例和對照組42例。對照組患者給予美寶濕潤燒傷膏治療+全方位護(hù)理；試驗組患者給予復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營養(yǎng)敷料治療+全方位護(hù)理。比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時間與平均住院時間、兩組患者瘢痕與色素沉著發(fā)生率、兩組患者對護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：試驗組創(chuàng)面愈合時間、平均住院時間短于對照組(P<0.05)，瘢痕與色素沉著發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在燒傷患者治療過程中運用復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營養(yǎng)敷料，能夠縮短創(chuàng)面愈合時間與住院時間，提高護(hù)理滿意度，且減少瘢痕與色素沉著發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

燒傷；復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營養(yǎng)敷料；護(hù)理；創(chuàng)面愈合時間；色素沉著；滿意度

燒傷是指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所引起的組織損傷[1]，是一種較為常見的事故。在日常生活中多見，給患者帶來了巨大的身心壓力，給其家庭帶來了巨大的困擾。對于燒傷后的患者，對其創(chuàng)面的處理非常重要，在對患者創(chuàng)面的處理中，選擇合適的藥物是極為重要的環(huán)節(jié)。復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜是一種脂質(zhì)體靶向營養(yǎng)醫(yī)用傷口護(hù)理膜，是以海藻酸鈉及促進(jìn)細(xì)胞生長的營養(yǎng)物質(zhì)為基本成分的凝膠類創(chuàng)面敷料。它通過在創(chuàng)面形成保護(hù)膜、增加皮膚和機(jī)體營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚及機(jī)體組織的抵抗力，從而促進(jìn)組織新生[2]。本研究對40例燒傷患者在治療過程中運用復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營養(yǎng)敷料進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2016年9月收治的燒傷患者82例，隨機(jī)分為試驗組40例和對照組42例。試驗組中男23例，女17例；年齡9個月～88歲，平均年齡22.84歲；全身多處燒傷25例，頭頸面部5例，上肢燒傷6例，臀及下肢燒傷4例；燒傷面積1%～21%；淺Ⅱ度燒傷35例，深Ⅱ度燒傷5例。對照組中男26例，女16例；年齡8個月～87歲，平均年齡23.76歲；全身多處燒傷23例，頭頸面部3例，上肢燒傷6例，臀及下肢燒傷10例；燒傷面積1%～20%；淺Ⅱ度燒傷35例，深Ⅱ度燒傷7例。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積以及燒傷級別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 方法 (1)對照組。首先清除創(chuàng)面及周圍皮膚的異物或污垢，用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，再用雙氧水溶液沖洗，然后用0.9%氯化鈉溶液沖凈傷口，創(chuàng)面有大水泡的用無菌注射器穿刺吸盡滲出液，排空水皰，對壞死組織及皮膚進(jìn)行清除[3]。清創(chuàng)處理后，直接將美寶濕潤燒傷膏涂于創(chuàng)面處，涂抹面積超過創(chuàng)面1 cm以上，涂敷厚度應(yīng)達(dá)到2 mm以上。根據(jù)病情酌情用無菌敷料包扎固定。根據(jù)滲出情況決定換藥時間及次數(shù)，換藥前，需再次清創(chuàng)，將皰皮清除，降低壞死組織及表面液化藥物對療效的影響。(2)試驗組。清創(chuàng)方法同對照組，清創(chuàng)處理后，將復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營養(yǎng)敷料適量直接涂敷于創(chuàng)面，涂敷厚度應(yīng)達(dá)到2 mm以上并超出創(chuàng)面范圍1 cm以上，如創(chuàng)面較深，應(yīng)適當(dāng)增加涂敷厚度，根據(jù)病情酌情外加無菌紗布包扎。一般創(chuàng)面可隔日更換1次，嚴(yán)重創(chuàng)傷可1 d更換1～2次，或遵醫(yī)囑。對滲出較多的創(chuàng)面，使用前應(yīng)采取必要的措施減少滲液。

1.2.2 護(hù)理 (1)心理護(hù)理。當(dāng)患者發(fā)生燒傷時，會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)士人員需及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者對燒傷的不良感受，給予真誠的安慰和勸導(dǎo)，取得患者的信任。耐心解釋病情，說明各項治療的必要性和安全性，使其了解病情、創(chuàng)面愈合和治療的過程，消除顧慮、積極合作；利用社會支持系統(tǒng)的力量，鼓勵患者面對現(xiàn)實，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。(2)病室安置。燒傷可導(dǎo)致大量體液外滲，造成血液微循環(huán)極差，機(jī)體熱量大量喪失，故要保持適宜的溫濕度。室內(nèi)溫度維持在28～30 ℃，空氣濕度40%左右，每日空氣消毒2次。此外，病房每天通風(fēng)，保證室內(nèi)溫暖、干燥、清潔，盡量避免室內(nèi)灰塵過多而造成患者傷口或呼吸道感染。(3)飲食護(hù)理。燒傷初期少食多餐，多食用易消化的流質(zhì)食物。對于輕度燒傷患者，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的食物，注意維持熱量平衡。無法進(jìn)食的嚴(yán)重患者，給予腸內(nèi)營養(yǎng)液以補(bǔ)充能量，同時給予葡萄糖靜脈輸液，防止發(fā)生電解質(zhì)水平失衡。(4)預(yù)防感染。遵醫(yī)囑及早應(yīng)用抗菌藥物，觀察全身情況及創(chuàng)面變化，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染、全身性感染及感染性休克的發(fā)生。要求患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間嚴(yán)格遵守隔離制度，采取必要的消毒隔離措施，防止交叉感染。根據(jù)病情對燒傷創(chuàng)面做細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗，正確使用抗生素[5]。密切觀察患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。(5)病情觀察。燒傷患者前48 h內(nèi)病情變化比較快，所以護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的生命體征、尿量、意識的變化情況。遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的輸液原則合理安排輸液種類和速度，以盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量。密切觀察創(chuàng)面，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，如發(fā)熱、傷口異味、疼痛加劇、滲出液顏色改變等，及時通知醫(yī)師處理，加強(qiáng)換藥及抗感染治療。燒傷早期創(chuàng)面疼痛比較明顯，這時可以給患者適量的止痛劑；燒傷后期創(chuàng)面會出現(xiàn)明顯的瘙癢，指導(dǎo)患者切勿抓、撓或磨蹭患處，以免引起感染、皮下瘀血等不良后果[6]。(6)功能鍛煉。燒傷后的患者由于怕痛而拒絕肢體功能訓(xùn)練，這樣很容易造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，甚至致殘，從而影響患者以后的生活質(zhì)量。針對此類患者，首先與患者共同制定1份切實可行的康復(fù)計劃。指導(dǎo)患者肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練的方法，動作緩慢、輕柔。根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸延長訓(xùn)練時間，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時間與平均住院時間、瘢痕及色素沉著發(fā)生狀況，患者滿意度。采用我院病房護(hù)理服務(wù)滿意度征詢表調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度。滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意以及不滿意4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，正態(tài)分布計量資料比較采用t檢驗，偏態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間與平均住院時間比較(表1)

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間與平均住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者瘢痕與色素沉著發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者瘢痕與色素沉著發(fā)生情況比較 例(%)

注：試驗組出現(xiàn)瘢痕4例，色素沉著5例；對照組出現(xiàn)瘢痕8例，色素沉著12例

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，認(rèn)清燒傷嚴(yán)重程度有助于及時進(jìn)行有效的處理。燒傷深度可分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度燒傷，臨床癥狀為紅斑性，皮膚潮紅；Ⅱ度燒傷臨床表現(xiàn)水泡性，患處產(chǎn)生水泡，Ⅲ度燒傷臨床癥狀壞死性，皮膚剝脫[7-9]。燒傷治療護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者治愈后生活質(zhì)量及社會適應(yīng)能力，因此，對于燒傷患者選擇合適的藥物治療及全方位護(hù)理尤為重要。

從表1中可見，試驗組患者的創(chuàng)面愈合時間、平均住院時間均明顯短與對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組患者的瘢痕及色素沉著發(fā)生率低于對照組。這說明復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營養(yǎng)敷料具有減少瘢痕與色素沉著的作用。復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營養(yǎng)敷料是一種采用特殊脂質(zhì)體技術(shù)及成膜技術(shù)設(shè)備，主要由復(fù)方氨基酸、海藻酸鈉等成分按一定比例配制而成的新型脂質(zhì)體營養(yǎng)敷料。復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營養(yǎng)敷料主要通過脂體這一特殊載體為創(chuàng)面細(xì)胞提供多種必需氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，從而促進(jìn)細(xì)胞的生長與增殖以加速傷口愈合、縮短愈合時間。其營養(yǎng)轉(zhuǎn)運的機(jī)制是利用裝載氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)的脂質(zhì)體，通過吸附、融合的方式將營養(yǎng)物質(zhì)高效的轉(zhuǎn)運至創(chuàng)面細(xì)胞內(nèi)，參與細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞的生長與分 化，從而促進(jìn)肉芽及表皮組織的生長[10]。此外，該治療方法容易被患者掌握，注意事項少，無不良反應(yīng)發(fā)生，可明顯減輕損傷程度，更易被患者所接受。從表3中可見，試驗組患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，說明給予患者全方位的護(hù)理干預(yù)及治療，能夠提高患者對我院的護(hù)理滿意程度。

綜上所述，在燒傷患者護(hù)理過程中運用復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營養(yǎng)敷料，能夠顯著縮短創(chuàng)面愈合時間與住院時間，提高護(hù)理滿意度，且減少瘢痕與色素沉著發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of compound amino acid liposome nutrition dressing in burn patients

CHEN Yan-fang,CAI Hao-wu,GUO Fei-kun,et al

(Yingde People’s Hospital,Yingde 513000)

Objective:To explore the effect of compound amino acid liposomal nutrition dressing in the treatment of burn patients. Methods:A total of 82 patients with burns from July 2015 to September 2016 were randomly divided into experimental group with 40 patients and control group with 42 patients. The patients in the control group were given MEBO moisturizing cream treatment and all-round care. The patients in the experimental group were treated with compound amino acid liposomal dressing treatment and all-round care. The wound healing time and the average hospital stay were compared between the two groups. The incidence of scar and pigmentation in the two groups as well as the satisfaction of the two groups were compared.Results:The wound healing time and average hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group (P<0.05). The incidence of scar and pigmentation was lower than that of the control group(P<0.05). The satisfaction rate of the patients was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The use of compound amino acid liposome dressing in the treatment of burn patients can shorten the wound healing time and hospitalization time, improve the nursing satisfaction, and reduce the incidence of scar and pigmentation. It is worthy of clinical application.

Burns;Compound amino acid liposome nutrition dressing;Nursing;Wound healing time;;Pigmentation;Satisfaction

513000 英德市 廣東省英德市人民醫(yī)院

陳燕芳：女，本科，主管護(hù)師

2017-03-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.022