胡翠蓮

運動療法在后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術治療腰椎間盤突出癥患者中的應用

胡翠蓮

目的：探討后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術治療腰椎間盤突出癥的護理模式與方法。方法：2014年1月～2016年1月我院收治的96例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，兩組均采用后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術進行治療，對照組采用常規(guī)護理模式與方法，研究組在此基礎上加用康復護理模式運動療法，比較兩組患者的預后效果。結果：術后1個月后，研究組JOA評分明顯下降，研究組患者預后日常生活情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：在后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術治療腰椎間盤突出癥的同時，加用康復護理模式運動療法進行干預，可有效提高其治療效果，促進患者預后。

后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術；腰椎間盤突出癥；運動療法

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見的一種疾病，是指椎間盤纖維環(huán)破裂后，髓核突出壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的一系列病癥綜合征[1]，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、肢體障礙等癥狀，從而嚴重影響患者的正常生活與工作。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術治療LDH可取得不錯的療效，且還具有微創(chuàng)傷、恢復快、損傷小等優(yōu)勢。鑒于此，為進一步提高LDH患者的治療效果，本研究就后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術治療LDH的護理模式與方法進行研究分析，以期為其臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2016年1月我院收治的96例LDH患者作為研究對象，納入標準：(1)均符合LDH相關診斷標準[2]。(2)無相關禁忌證。(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。(4)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)腰椎間盤有其他病變者。(2)椎板間隙過于狹窄者。(4)既往有腰部手術史者。(5)不同意參與本次研究者。隨機將患者等分為對照組和研究組，對照組中男26例，女22例；年齡20～74歲，平均年齡(57.33±4.62)歲；病史2個月～5年，平均病史(1.14±0.62)年。研究組中男28例，女20例；年齡21～75歲，平均年齡(58.14±4.48)歲；病史3個月～4.5年，平均病史(1.10±0.65)年。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術進行治療，手術的同時按照常規(guī)護理模式與方法進行護理干預，主要包括基礎護理、相關檢查、健康教育、心理輔導、注意事項、日常干預及出院指導等。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組基礎上加用康復護理模式運動療法進行護理干預，具體為：(1)囑患者臥床休息，休息時最好選擇硬板床，LDH患者切忌用軟床臥床休息，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。(2)待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者盡早下床活動，患者起床時要先用雙手用力撐住床，再慢慢伸展腰部，并將身體重心移向床邊，并坐穩(wěn)坐直；下床時，應該先放一只腳使其先著地，再放另一只腳著地，當確認雙腳踩實后，最好再手扶床邊下床；坐位時，腰部堅持挺直，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板，最好選用靠背偏硬的椅子；起座時，先用一只腳從椅子側面移向后方，雙手扶住扶手用力，腰部挺直，調(diào)整好重心，再慢慢站起。(3)進入恢復期后，要指導患者完成康復鍛煉，主要包括以下6組動作：①壓腿，即坐于床上一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，再換另一下肢交替進行。②直腿抬高，仰臥位雙手壓在臂下，抬起下肢，膝關節(jié)微微屈伸，再放下。③抱膝觸胸，即仰臥位雙膝屈曲，雙手抱膝，使其貼近胸部，再放下。④仰臥位抬骨盆，即仰臥位雙膝屈曲抬起骨盆，放下，再抬起。⑤側臥位抬腿，即側臥位下腿微屈，上腿伸直抬起，放下，再抬起。⑥膝仰臥起坐，即仰臥位雙膝屈曲收腹，并直起上身，作膝仰臥起坐?？祻湾憻捴v究循序漸進，以患者主觀感受為鍛煉的強度標準，切不可操之過急。(4)康復后期，可根據(jù)其康復進展及個人興趣，自由的選擇一些運動項目，以促進預后。比如：①LDH患者首選游泳，因為游泳時人體受到水的阻力，肢體動作會變得緩慢，關節(jié)和肌肉不易受強制性牽拉，而是需要較強的肌肉力量，而游泳的每個細小的動作都可以鍛煉肌肉，使肌力逐漸增強。②陸地上最適合LDH患者的運動項目就是跑步了，不僅可以根據(jù)患者自身情況量身定制跑步計劃，而且還簡單方便、安全可靠，且不需要花錢，也不需場地，隨時隨地都可以進行。③另外，騎自行車也是一項比較適合LDH患者運動的項目，其效果基本與游泳、跑步相當，最重要的是能夠增加患者身體的協(xié)調(diào)性和平衡感，但相對其他兩個項目而言，騎車的危險性更高。

1.3 觀察指標 (1)術后隨訪干預6個月，主要以電話回訪在與門診復診為主。采用日常生活量表(JOA評分)[3-4]對兩組患者的日常生活情況進行評價。總分29分，得分越低，表明其日常生活情況越好。(2)采用問卷調(diào)查的方式對兩組患者進行滿意度調(diào)查[5]，調(diào)查內(nèi)容主要以護理相關為主，如護理質(zhì)量、護患關系、專業(yè)操作、健康教育等，合計100分，評分標準：非常滿意(>90分)，滿意(80～90分)，一般(60～80分)，不滿意(<60分)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者日常生活JOA評分比較(表1)

表1 兩組患者日常生活JOA評分比較(分，±s)

注：兩組患者術后1 d、術后1個月、術后3個月、術后6個月日常生活JOA評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術是近年來新興的一種治療LDH的新技術，不僅可以明確突出髓核及毗鄰關系(避免傷及神經(jīng)根)，而且還具有安全性高、創(chuàng)傷性低、預后恢復快等特點[6-7]。多數(shù)患者均可在術后麻藥藥效后，即可下床活動，從而大大增加了康復護理模式運動療法的執(zhí)行力和依從性。如今，本研究將康復護理模式運動療法應用于后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術治療腰椎間盤突出癥中，通過臨床數(shù)據(jù)顯示：與對照組相比，研究組患者預后日常生活情況明顯更好，且患者滿意度較高(P<0.05)。但值得注意的是，LDH患者在日常生活中應避免睡軟床、睡涼席、坐沙發(fā)、提重物、長時間站立，同時還要注意減少咳嗽、打噴嚏的次數(shù)和動作幅度，在飲食生活方面要盡量避免進食刺激性食物，宜選擇清淡、易消化的食物，多飲水，戒煙戒酒。經(jīng)這一系列措施干預后，其患者的預后滿意度比較大大提升，這與本研究結果具有一致性。

此外，另有研究證實，腰肌力量強的人腰椎間盤突出癥發(fā)生少，這也反證了運動療法的有效性。因此，鼓勵患者日常生活中堅持鍛煉是極有必要的，比如“雙橋”練習、“背飛”練習、“空中自行車”練習及俯臥撐等，但外出鍛煉或活動時，應隨時觀察自己的病情，并加以保護，避免病情的復發(fā)或加重，如果發(fā)現(xiàn)腰部不適，應立即停止鍛煉，千萬不要忽視或強忍痛苦，必要時入院就診。

由此可見，康復護理模式運動療法輔助后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術對腰椎間盤突出癥患者進行治療干預，確實可取得不錯的效果，不失為一條切之可行、行之有效的優(yōu)秀方案，值得大力推廣。

[1] 陳兵乾,薛 峰,盛曉文,等.單側與雙側后路椎體間融合術治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)的療效比較[J].臨床骨科雜志,2016,19(3):302-305.

[2] 李 燕.CT診斷應用于腰椎間盤突出診斷中的臨床價值分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2015,2(9):10,12.

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[4] 柴雪枚.骶管沖擊療法治療腰椎間盤突出癥的配合與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(21):2696-2697.

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[6] 蔣中艷，王維群，彭仕杉，等.后路經(jīng)椎板間隙全內(nèi)鏡術治療腰椎間盤突出癥的護理探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(21):2717-2719.

[7] 陶偉偉，洪 鑫，吳小濤.顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術治療腰椎椎間盤突出術后復發(fā)[J].脊柱外科雜志,2015,13(1):11-15.

(本文編輯 馮曉倩)

518109 深圳市 深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科

胡翠蓮：女，本科，護師

2017-02-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.020