石華瓊

饑餓-賞識健康教育模式在腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果

石華瓊

目的：觀察饑餓-賞識健康教育模式在腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將2015年1月～2016年12月我院行根治術(shù)的腎癌患者98例作為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，對照組接受常規(guī)健康教育，試驗組接受饑餓-賞識健康教育，對兩組干預(yù)后的各相關(guān)觀察指標(biāo)進行比較。結(jié)果：試驗組干預(yù)后健康知識學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)需求滿足度、學(xué)習(xí)信心、健康知識掌握度和健康教育滿意度評分均顯著高于對照組。結(jié)論:采用饑餓-賞識教育方式對腎癌根治術(shù)患者實施干預(yù)，有利于激發(fā)該類患者健康知識學(xué)習(xí)意愿，提高學(xué)習(xí)需求滿足度和學(xué)習(xí)信心，幫助患者以較高水平的健康知識指導(dǎo)配合與健康管理行為，最終降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險和提高健康教育滿意度。

饑餓教育；賞識教育；腎癌根治術(shù)

腎癌在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率居于第二位[1]，具有早期癥狀不明顯的特點，致使該類患者獲得確診時多已同時并存遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]，只能選擇根治性腎切除術(shù)為主要干預(yù)手段，通過腹腔鏡實施腎癌根治術(shù)是現(xiàn)階段已獲公認(rèn)的腎癌治療技術(shù)[3]，但該手術(shù)仍存在著一定的并發(fā)癥風(fēng)險，對療效及術(shù)后康復(fù)形成顯著負(fù)效應(yīng)。有效的健康教育可提升患者對疾病及治療的主動應(yīng)對能力，促使其以良好的配合與自護管理行為來維護手術(shù)安全性與康復(fù)有效性[4]。故而探討腎癌手術(shù)患者積極有效的臨床健康教育模式極具必要性。饑餓教育的本質(zhì)在于激發(fā)教育對象的學(xué)習(xí)渴望并對具體的教育需求進行準(zhǔn) 確確認(rèn)[5]，賞識教育則是通過對教育對象優(yōu)點的欣賞與肯定來調(diào)動其情感與意志、興趣與性格等非智力因素[6]，從而促使教育對象在自尊、自愛、自強等方面獲得深度滿足的基礎(chǔ)上主動采取積極的學(xué)習(xí)行為，進而指向成功的學(xué)習(xí)結(jié)局[7]。我院以饑餓-賞識健康教育方式對腎癌手術(shù)患者實施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年12月我院行根治術(shù)的腎癌患者98例作為研究對象，男50例，女48例。平均年齡(51.62±9.60)歲。小學(xué)及以下37例，初高中44例，大學(xué)及以上17例。隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組接受常規(guī)健康教育，試驗組接受饑餓-賞識健康教育，即先以饑餓教育方式來激發(fā)腎癌根治術(shù)患者健康知識學(xué)習(xí)意愿，并對其具體學(xué)習(xí)需求進行精準(zhǔn)評估，然后在此基礎(chǔ)上引入賞識教育方式，促進患者主動學(xué)習(xí)行為的形成。具體實施方式如下：

1.2.1 饑餓教育 (1)向患者及其家屬強調(diào)主動的配合行為及健康管理行為與其圍術(shù)期安全及術(shù)后康復(fù)進程密不可分的內(nèi)在聯(lián)系性，引導(dǎo)患方產(chǎn)生對配合知識和健康管理知識的初步學(xué)習(xí)意愿。(2)邀請既往通過良好配合與自我健康管理獲得理想手術(shù)療效和康復(fù)結(jié)局的患者進行同伴教育，進一步強化護理對象健康知識學(xué)習(xí)意愿。(3)與患者及家屬探討腎癌根治術(shù)配合行為與健康管理行為類型，制作腎癌根治術(shù)健康管理行為4大主題PPT課件進行宣講，包括術(shù)前管理行為(特殊檢查、營養(yǎng)管理、口腔衛(wèi)生管理、情緒管理、睡眠管理)，手術(shù)時配合行為(麻醉配合、體位配合)、術(shù)后管理行為(不適應(yīng)對、體位更換管理、呼吸道管理、切口管理、腎窩引流管和尿管等留置管路的管理、早期活動管理、營養(yǎng)管理、并發(fā)癥管理)、院外管理行為(復(fù)診管理、免疫治療管理、情緒與營養(yǎng)管理)。(4)與患者及其家屬共同確認(rèn)個性化的腎癌根治術(shù)健康知識學(xué)習(xí)需求，對需求進行具體化細(xì)致化處理，評估患方學(xué)習(xí)能力、性格特征、優(yōu)勢引導(dǎo)方式與教育方式，進一步開展賞識教育。

1.2.2 賞識教育 (1)從相對簡單易于掌握的部分入手開展賞識教育。主題課件宣講完畢后，有意識地選擇內(nèi)容相對簡單、易于理解與掌握的部分對患者進行引導(dǎo)式考察，如營養(yǎng)管理和睡眠管理屬于相對簡單的部分，可以此為切入點展開引導(dǎo)式提問，對患者及其家屬回答正確的部分立即給予高調(diào)肯定，敏銳發(fā)掘患方學(xué)習(xí)過程中的閃光點并以欣賞的語氣做出表揚，增強患方學(xué)習(xí)信心。(2)從所觀察到的患者及家屬掌握較好的學(xué)習(xí)內(nèi)容入手開展賞識教育。護理人員在進行教育活動時對患者的學(xué)習(xí)情況及進度施以細(xì)致觀察，尋找那些在教育活動中所捕捉到的患者掌握較好的部分進行提問和提出技能展示要求，使患者在立竿見影的學(xué)習(xí)效果感受中成功克服學(xué)習(xí)畏難情緒。(3)從患者及家屬的個性化優(yōu)勢學(xué)習(xí)方式入手來開展賞識教育。如對年齡較大的患者，其更易于接受反復(fù)口頭指導(dǎo)與手把手技能示范式教育方式，故而在面對此類患者時，教育活動應(yīng)以口頭指導(dǎo)和手把手技能示范為主要手段，并幫助患者在對良好學(xué)習(xí)效果的確認(rèn)過程中形成積極主動的學(xué)習(xí)行為。(4)從患者最迫切渴望知曉的教育項目入手來開展賞識教育。如術(shù)前患者一般均最渴望了解手術(shù)價值與安全性信息，從此方面入手進行賞識教育，因護理人員向患者提供的是其當(dāng)下最迫切掌握的手術(shù)相關(guān)知識，故而一般均可獲得較好的信息傳播結(jié)局，此時護理人員對患者的掌握情況做出及時肯定，十分有利于對患者積極學(xué)習(xí)行為的陽性強化。

1.3 評價方法

1.3.1 護理效果的評價指標(biāo) 選擇健康知識學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)需求滿足度、學(xué)習(xí)信心、健康知識掌握度和并發(fā)癥發(fā)生率作為兩組腎癌根治術(shù)患者干預(yù)后護理效果的評價指標(biāo)。自行編制腎癌根治術(shù)患者健康知識學(xué)習(xí)意愿評價表(0～10分)、學(xué)習(xí)需求滿足度評價表(0～10分)、學(xué)習(xí)信心評價表(0～10分)和健康知識掌握度評價量表(0～100分)，各量表所獲測評分值越高，提示患者的健康知識學(xué)習(xí)意愿越強烈、學(xué)習(xí)需求所獲得的滿足度越高、學(xué)習(xí)信心越足、健康知識掌握度越好。

1.3.2 健康教育滿意度的評價指標(biāo) 自行編制健康教育滿意度測評量表對本研究兩組入選腎癌根治術(shù)觀察病例施以滿意度測評，測評內(nèi)容含健康教育方式科學(xué)有效性和健康教育流程合理有序性兩大維度，均為0～50分合計滿分100分，分值越高提示該腎癌根治術(shù)觀察病例對健康教育越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后健康知識學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)需求滿足度、學(xué)習(xí)信心、健康知識掌握度評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)需求滿足度、 學(xué)習(xí)信心、健康知識掌握度評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者干預(yù)后健康教育滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后健康教育滿意度評分的比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

腎癌根治術(shù)的成功與否，不僅與醫(yī)務(wù)工作者的圍術(shù)期服務(wù)活動質(zhì)量密不可分，而且與患者本人及家屬在診治康復(fù)過程中的配合度及自護行為水平息息相關(guān)，健康教育是改善患者配合度及自護行為水平最具實效性的干預(yù)手段，而不同教育方式所產(chǎn)生的教育結(jié)局也不盡相同。本研究嘗試采用饑餓-賞識健康教育方式對腎癌根治術(shù)患者實施干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后健康知識學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)需求滿足度、學(xué)習(xí)信心、健康知識掌握度和健康教育滿意度評分均顯著高于對照組，干預(yù)效果較好，現(xiàn)分析討論如下：

3.1 饑餓-賞識健康教育方式的優(yōu)勢 采用饑餓-賞識健康教育方式對腎癌根治術(shù)患者實施干預(yù)，有利于激發(fā)該類患者健康知識學(xué)習(xí)意愿，提高學(xué)習(xí)需求滿足度和學(xué)習(xí)信心，進而以較高水平的健康知識指導(dǎo)配合與健康管理行為。教育對象積極主動的學(xué)習(xí)行為是可靠教育效果獲取的重要決定因素，而其學(xué)習(xí)行為的主動積極水平則與學(xué)習(xí)動機的強烈程度、合理學(xué)習(xí)需求的滿足度、學(xué)習(xí)興趣的持續(xù)性和學(xué)習(xí)信心度等密切相關(guān)，強烈的學(xué)習(xí)動機方可引導(dǎo)出積極主動的求學(xué)行為，高水平的學(xué)習(xí)需求滿足度、持續(xù)存在的學(xué)習(xí)興趣、不斷提升的學(xué)習(xí)信心則是維持積極主動學(xué)習(xí)行為的必要條件。在常規(guī)腎癌根治術(shù)患者教育模式中，護理人員僅按照教育常規(guī)簡單機械化地實施信息傳遞，不注重對教育對象學(xué)習(xí)渴求的激發(fā)，對教育對象學(xué)習(xí)需求的差異性處于忽視狀態(tài)，未進行有意識的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)信心培養(yǎng)，致教育效果不佳，患者的圍術(shù)期配合度和健康管理行為水平不夠理想，成為術(shù)后并發(fā)癥隱患。本研究采用饑餓-賞識教育方式對腎癌根治術(shù)患者實施干預(yù)，首先以饑餓教育理念為指導(dǎo)，采取健康管理行為價值教育、同伴教育的方式，逐步引導(dǎo)患者產(chǎn)生主動了解腎癌根治術(shù)相關(guān)健康知識的強烈意愿，然后通過主題教育課件宣講和學(xué)習(xí)主被動條件確認(rèn)，完成對試驗組腎癌根治術(shù)患者及其家屬相關(guān)個性化學(xué)習(xí)需求與學(xué)習(xí)特點的評估，進而引導(dǎo)出進一步的賞識教育活動來滿足學(xué)習(xí)需求。護理人員從不同切入點進行賞識教育，四大賞識切入點的選擇與應(yīng)用使所有教育對象均至少具備可被賞識的學(xué)習(xí)優(yōu)點之一，自然貼切不浮夸地表揚與肯定，使試驗組患者自然而然地對學(xué)習(xí)活動產(chǎn)生持續(xù)興趣，并不斷在欣賞的眼光中形成強烈的學(xué)習(xí)信心，從而改善教育結(jié)局，提高腎癌根治術(shù)患者及家屬相關(guān)健康知識水平，使試驗組護理對象有能力在整個圍術(shù)期完成有效配合和全面的營養(yǎng)、口腔、情緒、睡眠、體位、呼吸道、管路、活動、切口以及并發(fā)癥防范等管理行為，以較好的身心狀態(tài)實施健康管理，最終取得對并發(fā)癥的可靠防控效果。表1顯示，試驗組腎癌根治術(shù)患者干預(yù)后健康知識學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)需求滿足度、學(xué)習(xí)信心、健康知識掌握度評分均顯著高于對照組。

3.2 饑餓-賞識健康教育在腎癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用可顯著提高該類護理對象的健康教育滿意度 一個有效的健康教育過程應(yīng)遵循學(xué)習(xí)意愿激發(fā)-學(xué)習(xí)需求確認(rèn)-學(xué)習(xí)興趣維持-學(xué)習(xí)信心提升-學(xué)習(xí)需求滿足的過程，任一環(huán)節(jié)的缺失或不足均難以獲得教育對象的認(rèn)可與接納，易致教育低效甚至失效。饑餓-賞識教育在腎癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用，護理人員成功將饑餓教育中動機決定行為、需求引發(fā)行為和賞識教育中興趣維持行為、信心提升行為的科學(xué)原理與腎癌根治術(shù)患者的健康教育活動進行了有機融合，在教育方式的選擇與應(yīng)用上用心良苦，注重以科學(xué)教育方式來指導(dǎo)教育實踐并指向較為理想的教育結(jié)局，故而試驗組給出的健康教育方式科學(xué)有效性評分顯著高于對照組；饑餓-賞識健康教育除了靈活應(yīng)用科學(xué)教育理論之外，還注重對教育方式引入時機的精心選擇，先以饑餓教育開啟學(xué)習(xí)意愿激發(fā)之路，以協(xié)同式學(xué)習(xí)需求確認(rèn)完成教學(xué)雙方對教育內(nèi)容的準(zhǔn)確全面掌控，之后再施以賞識教育的適時跟進，通過對患者渴望獲取賞識、尊重、理解等這些人性最基本需求的滿足，完成對患者非智力因素在學(xué)習(xí)過程中投入與發(fā)展的引導(dǎo)，上述教育流程安排順應(yīng)人類高效教育活動的本質(zhì)要求，故而易于贏得腎癌根治術(shù)患者在健康教育流程合理有序性方面的高度評價。

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[3] 顧興洲，劉利維，湯 洋，等．保留腎單位手術(shù)與根治性腎切除術(shù)治療T1b期腎癌的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54(16)：52-53．

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of hunger-appreciative health education model in patients with radical nephrectomy for renal carcinoma

SHI Hua-qiong

(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Hubei Province，Wuhan 430015)

Objective:To observe the effect of hunger-appreciative health education model in patients with radical nephrectomy for renal carcinoma.Methods:A total of 98 cases of renal cell carcinoma patients who underwent radical operation in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into experimental group and control group. The control group

routine health education, and the experimental group received hunger-appreciative health education. The relevant observation indicators were compared among the two groups after the intervention.Results:The scores of learning willingness of health knowledge, learning requirements satisfaction, learning confidence, health knowledge mastery and health education satisfaction were significantly higher in the experimental group than that in the control group after the intervention.Conclusion:It is helpful to stimulate the patients’ willingness to learn about the health knowledge by using hunger-appreciative health education on patients with radical nephrectomy. It can improve the learning satisfaction and learning confidence of patients and help them to communicate with the higher level of health knowledge and health management behavior. Ultimately it can reduce the risk of surgical complications and improve health education satisfaction.

Hunger education;Appreciative education;Radical nephrectomy

430015 武漢市 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科

石華瓊：女，本科，主管護師

2017-04-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.017