王 穎 董 麗 閆廣平

紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用

王 穎 董 麗 閆廣平

目的：探討紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的臨床效果。方法：選擇2014年1月～2016年8月來我院就診的肝硬化合并上消化道出血患者100例，采用數(shù)字隨機(jī)法等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組患者采用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，比較兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果：研究組的止血時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的搶救成功率及滿意率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者具有良好的作用，能夠促進(jìn)患者快速止血，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式；肝硬化；上消化道出血

肝硬化合并上消化道出血是臨床上的常見疾病，對(duì)患者的生命安全造成了威脅，因此在臨床上應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的搶救，做好止血措施，加強(qiáng)護(hù)理[1]。紐曼系統(tǒng)模式是將人看成一個(gè)開放的系統(tǒng)、完整的個(gè)體,與周圍的環(huán)境互動(dòng)并維持平衡。當(dāng)壓力源過大而破壞平衡時(shí),可恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用三級(jí)預(yù)防護(hù)理措施干預(yù),幫助患者維持或重獲健康。我科對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采用以紐曼系統(tǒng)模式為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年8月來我院就診的肝硬化合并上消化道出血患者100例，所有患者均存在不同程度的上腹不適、出汗、惡心、心悸、嘔血、黑便和伴黃疸等，采用數(shù)字隨機(jī)法等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡18～62歲，平均(37.60±2.70)歲；其中肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)10例，B級(jí)26例，A級(jí)14例。研究組中男26例，女24例；年齡19～63歲，平均(38.20±2.90)歲；其中肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)11例，B級(jí)25例，A級(jí)14例。兩組患者在年齡、性別、Child-Pugh分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括禁食、止血、維持電解質(zhì)和水平衡、補(bǔ)充血容量,密切關(guān)注患者的生命體征，發(fā)生異常情況要及時(shí)處理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使患者了解疾病，積極配合治療，緩解患者的不良心理。(1)基礎(chǔ)護(hù)理?；颊咛峁┮粋€(gè)舒適、整潔的病房環(huán)境，促進(jìn)病房的通風(fēng)，保持一定的日照，為患者提供整潔和干燥的床鋪。加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理和皮膚清潔，同時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止患者久臥病床導(dǎo)致的靜脈栓塞和壓瘡。(2)出血護(hù)理。肝硬化合并上消化道出血的一個(gè)臨床表現(xiàn)就是上消化道出血，因此應(yīng)該做好對(duì)患者的出血護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括脈搏、血壓和呼吸等，一旦發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師做好處理。此外，還應(yīng)該密切關(guān)注患者的嘔血和黑便情況，當(dāng)發(fā)生變化時(shí)或者出現(xiàn)異常也應(yīng)該及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，進(jìn)行針對(duì)性 處理。在出血期間，指導(dǎo)患者臥床休息，將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞氣道引發(fā)窒息。(3)排便護(hù)理。肝硬化合并上消化道出血患者存在著黑便和便血，因此護(hù)理人員還應(yīng)該做好排便護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的排便訓(xùn)練，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，做到定時(shí)排便。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物，指導(dǎo)患者以半流質(zhì)食物為主，同時(shí)應(yīng)該以清淡飲食為主，同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況不良的患者，應(yīng)該通過靜脈通路補(bǔ)充電解質(zhì)和液體。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式：(1)出血早期的護(hù)理干預(yù)。結(jié)合紐曼系統(tǒng)模式幫助患者正確識(shí)別肝硬化上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，并將其消除，避免出血的發(fā)生，密切觀察患者的出血征兆[2]。做好心理干預(yù)，肝硬化合并上消化道出血患者由于受到疾病的困擾，容易出現(xiàn)焦慮、恐慌和害怕等不良心理，對(duì)患者的臨床治療以及生活質(zhì)量造成了不良的影響。因此，護(hù)理人員還應(yīng)該不斷加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助患者排解不良的心理情緒，積極和患者溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀況，排解不良心理。做好生活干預(yù)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。備足血源、急救藥品和相關(guān)物品。(2)出血期的護(hù)理干預(yù)。結(jié)合紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式在出血急性期采用二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)見性護(hù)理，密切觀察患者的病情發(fā)展情況。護(hù)理人員要和醫(yī)師密切聯(lián)系，正確評(píng)估患者的出血是否停止和出血量，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征。出血急性期護(hù)理人員一定要穩(wěn)定患者的情緒，可以采用雙氣囊三腔管來壓迫患者的血管，止血。及時(shí)處理患者的排泄物和嘔吐物，避免對(duì)患者造成刺激。(3)出血后穩(wěn)定期的護(hù)理干預(yù)?；颊叱鲅蠓€(wěn)定期要結(jié)合紐曼系統(tǒng)模式進(jìn)行三級(jí)預(yù)防，重建患者的功能，促進(jìn)患者的康復(fù)，避免患者出血復(fù)發(fā)。在這期間一定要密切關(guān)注患者的出血征兆，并指導(dǎo)患者及其家屬掌握觀察再出血的措施。結(jié)合患者的實(shí)際病情制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、搶救成功率和護(hù)理滿意度，其中并發(fā)癥主要包括肝性腦病、繼發(fā)感染和消化道再出血；對(duì)兩組護(hù)理滿意度的比較采用自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)對(duì)比情況(表2)

表2 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)對(duì)比情況 例(%)

3 討 論

肝硬化是臨床上一種常見的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為休克、嘔血和便血等，肝硬化會(huì)導(dǎo)致患者的消化系統(tǒng)和脾臟回血經(jīng)過肝臟時(shí)受阻，從而導(dǎo)致消化道出血，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。在疾病的搶救過程中，做好護(hù)理工作對(duì)于疾病的治療具有重要的作用[3-4]。護(hù)理人員可以通過健康宣教加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，正確認(rèn)識(shí)疾病，了解肝硬化合并上消化道出血的注意事項(xiàng)，避免過度擔(dān)心，幫助患者建立治療的自信心[5-6]。此外，還應(yīng)該做好排便干預(yù)、止血護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理等，提升疾病的搶救成功率，不斷提升護(hù)理質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組的止血時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式能夠促進(jìn)患者快速止血和快速痊愈。研究組患者的搶救成功率和滿意率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)肝硬化合并上消化道出血能夠提升搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者的滿意度，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者在治療過程中采用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，能夠提高搶救成功率和滿意度，促進(jìn)患者早日痊愈和出院，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

221002 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

王穎：女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.015