溫雷明 張洪艷 王政靈雪 姜展玉

補(bǔ)充維生素D對腹膜透析患者的影響

溫雷明 張洪艷 王政靈雪 姜展玉

目的：探討體內(nèi)維生素D水平對腹膜透析患者的影響。方法：2013年5月～2015年11月期間，于我院選取86例腹透患者作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，對照組則不單獨補(bǔ)充維生素D，對比分析其對腹膜透析患者跌倒風(fēng)險的預(yù)測價值。結(jié)果：治療后，與對照組相比，試驗組患者體內(nèi)維生素D水平明顯更高，跌倒風(fēng)險評分明顯更低，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：適當(dāng)為腹透患者補(bǔ)充維生素D，可保持患者體內(nèi)維生素D水平正常，從而有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少跌倒的發(fā)生。

維生素D；腹膜透析；骨質(zhì)疏松；跌倒

腹透是“腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)”的簡稱，是目前治療終末期腎病的主要替代療法之一。然而，近年來有研究指出[1]，腹透患者體內(nèi)維生素D不足或缺乏的發(fā)生率較高，這將有可能導(dǎo)致其骨質(zhì)疏松及跌倒的發(fā)生。因此，探討腹透患者的體內(nèi)維生素D水平對骨質(zhì)疏松及跌倒的影響，極具研究意義。鑒于此，本研究就“體內(nèi)維生素D水平對腹透患者骨質(zhì)疏松的評估及跌倒風(fēng)險的預(yù)測價值”進(jìn)行研究分析，以期為其臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月～2015年11月我院收治的86例腹透患者作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和試驗組，試驗組中男23例，女20例；年齡20～68歲，平均(41.54±7.64)歲。對照組中男21例，女22例；年齡38～70歲，平均(52.63±7.28)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組腹透患者均予以相同的基礎(chǔ)治療及對癥干預(yù)。試驗組患者在此基礎(chǔ)上再給予適當(dāng)?shù)木S生素D(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H35021450；規(guī)格型號：每粒含維生素D3400 IU)口服，每天2粒(800 IU)，持續(xù)3個月。對照組患者不單獨補(bǔ)充維生素D，其余均相同。(1)加強(qiáng)相關(guān)知識的健康宣教，并將其健康宣教貫徹整個醫(yī)療過程。(2)積極開展骨質(zhì)疏松及跌倒風(fēng)險評估工作，對中高風(fēng)險患者必須提前干預(yù)。(3)對骨質(zhì)疏松及跌倒風(fēng)險影響因素必須準(zhǔn)確識別，以便提前干預(yù)的順利介入。(4)對于必需服用的高危跌倒藥物，必須監(jiān)督其科學(xué)用藥，用藥后最好上床休息，避免發(fā)生跌倒。(5)優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境也是至關(guān)重要的，如病區(qū)通道安裝扶手、地面安裝防滑地板、病房光線明亮等。(6)健全醫(yī)院護(hù)士交接班制度，避免無人照看的情況發(fā)生，或者患者因怕麻煩而導(dǎo)致跌倒。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 體內(nèi)維生素D水平 治療前后，分別測定兩組患者的血清25羥基維生素D[25(OH)D]水平。25(OH)D是測定和反映體內(nèi)維生素D水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前，判定成人維生素D缺乏的標(biāo)準(zhǔn)為：25(OH)D<50 nmol/L。

1.3.2 觀察指標(biāo) 治療后采用“Morse跌倒評估量表(MFS)”[2]分別對兩組患者的跌倒風(fēng)險進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)為：零風(fēng)險(MSF<24分)；低風(fēng)險(25分≤MFS≤45分)；高風(fēng)險(MFS>45分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復(fù)設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后體內(nèi)維生素D水平比較(表1)

表1 兩組患者治療前后體內(nèi)維生素D水平比較±s)

注：兩組患者治療前后體內(nèi)維生素D水平比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組MFS評分比較(表2)

表2 兩組MFS評分比較(分，

3 討 論

腹透是治療終末期腎病的主要替代療法，體內(nèi)維生素D代謝異常也是其不良反應(yīng)之一，腹透患者因代謝異常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和跌倒風(fēng)險較普通患者大。此外，近年來大量研究也表明[3-4]，維生素D水平與與高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂等多種疾病密切相關(guān)，且在慢性腎病方面亦有報道。因此，維生素D與骨質(zhì)疏松及跌倒的發(fā)生，有著十分重要的關(guān)系。

維生素D是人體骨骼生長發(fā)育不可或缺的物質(zhì)，在人體內(nèi)多以維生素D2，D3等生物形式表達(dá)，但由于維生素D具有十分明顯的生物惰性，其必須在人體內(nèi)經(jīng)歷兩次羥基化反應(yīng)后，生成的活性代謝產(chǎn)物25-羥膽骨化醇才能發(fā)揮其生物作用，即除了調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷的代謝外，還可通過促進(jìn)鈣的吸收而在人體內(nèi)發(fā)揮多種生物生理調(diào)節(jié)作用。有研究證實[7]，生物體內(nèi)維生素D可通過腸道、腎臟等靶器官對鈣的重吸收以及對骨的礦質(zhì)化，均有一定促進(jìn)作用。但是，人體體內(nèi)維生素D主要是通過外源性與內(nèi)源性兩種方式來獲取的。其中，內(nèi)源性維生素D是在陽光照射下，利用紫外線UVB波段將人體皮膚中的7-脫氫膽固醇通過光化學(xué)作用轉(zhuǎn)化為維生素D3而進(jìn)入人體血液循環(huán)，而這部分可占人體維生素D總量的九成以上。對于腹透患者而言，由于生理、心理等原因的影響，戶外活動必定較少(甚至沒有)，從而導(dǎo)致腹透患者體內(nèi)維生素D缺乏，增加骨質(zhì)疏松及跌倒風(fēng)險的發(fā)生率。由此可見，為腹透患者補(bǔ)充維生素D的重要性和必要性不言而喻。

據(jù)此，為改善腹透患者體內(nèi)維生素D水平，進(jìn)而降低骨質(zhì)疏松及跌倒風(fēng)險的發(fā)生，本研究就腹透患者體內(nèi)維生素D水平對骨質(zhì)疏松及跌倒的影響，進(jìn)行研究分析。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者25(OH)D水平明顯提升，基本趨于正常營養(yǎng)狀況。試驗組患者在跌倒風(fēng)險評估方面，MFS評分處于零風(fēng)險范圍(臨近低風(fēng)險)，與對照組相比，臨床優(yōu)勢顯著(P<0.05)。這說明，適當(dāng)?shù)臑楦雇富颊哐a(bǔ)充維生素D，可降低其骨質(zhì)疏松及跌倒的發(fā)生風(fēng)險，具有十分重要的臨床意義。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論具有一致性[5-6]。

綜上所述，在腹透患者補(bǔ)充維生素D的同時，再給予精心的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效的提高其體內(nèi)維生素D水平、促進(jìn)預(yù)后，而且還能有效減少骨質(zhì)疏松及跌倒發(fā)生的風(fēng)險，同時還不失為一條經(jīng)濟(jì)、優(yōu)秀的治療措施，容易被患者所接受，進(jìn)而予以推廣。

[1] 王 琪,劉敏燕,李春霖,等.中老年男性人群維生素D水平及其與肌力、跌倒風(fēng)險的研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2016,22(2):154-158.

[2] 葉寅寅,張道友,汪裕偉,等.腹膜透析患者骨密度測定與分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,35(5):432-434.

[3] 劉 文,徐勝前,肖 會,等.維生素D缺乏和跌倒在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脊柱骨質(zhì)疏松性骨折中的臨床研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2015,19(11):740-744.

[4] 王英東,孫永新.鮭魚降鈣素聯(lián)合維生素D在預(yù)防老年骨質(zhì)疏松患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后跌倒中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5):471-472.

[5] 張 莉,安秀麗,梁麗娜.骨礦化物治療對老年骨質(zhì)疏松患者平衡能力的影響及效果分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(6):629-633.

[6] 陳 浩,馮 飛,包 利,等.老年骨質(zhì)疏松人群跌倒危險因素[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2016,9(2):136-142.

(本文編輯 馮曉倩)

221000 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科

溫雷明：女，本科，主管護(hù)師

2017-04-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.014