圖1 腎上腺血管淋巴管瘤 A.CT平掃示左側(cè)腎上腺區(qū)分葉狀低密度腫塊，內(nèi)見鈣化灶，與周圍組織分界清晰； B.增強掃描動脈期病灶強化不明顯； C.病理圖(HE，×200)

患者男，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位1個月入院。CT：平掃示左側(cè)腎上腺一分葉狀低密度腫塊，CT值10 HU，內(nèi)見多個結(jié)節(jié)狀鈣化灶，邊界清晰(圖1A)；增強掃描3期病灶均強化不明顯，CT值分別為16、14、14 HU(圖1B)；CT診斷為腎上腺錯構(gòu)瘤。遂行腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫物位于腎上腺內(nèi)側(cè)肢，大小約1.5 cm×2.0 cm，游離左側(cè)腎上腺，剝離后完整切除整個腫瘤。病理示腫物呈多房狀，囊腔大小不一，囊壁厚薄不均，少量淋巴細胞浸潤，囊壁內(nèi)襯單層扁平上皮，腔內(nèi)含血液或淋巴液；病理診斷：腎上腺血管淋巴瘤，伴鈣化(圖1C)。

討論 血管淋巴管瘤是淋巴瘤與血管瘤并存的一種良性脈管畸形，起源于間胚葉組織，發(fā)病率0.12%～0.28%，多見于兒童和青少年，多屬先天性，可累及骨骼、肌肉、肝、脾、腸系膜等，單純腎上腺受累較少。淋巴管瘤可分為單純性、囊性、海綿狀淋巴管瘤，血管淋巴管瘤及淋巴管肉瘤，血管淋巴管瘤是擴張瘤變的淋巴管和血管共同構(gòu)成的腫瘤，臨床極為罕見。腎上腺CT增強掃描對術(shù)前診斷有較大幫助，確診有賴于術(shù)后病理學(xué)檢查，鏡下可見瘤內(nèi)擴張的毛細血管和淋巴管，管腔內(nèi)有淋巴液、淋巴細胞和紅細胞，管壁間有少量淋巴細胞浸潤。血管淋巴管瘤的影像表現(xiàn)為分葉狀邊界清楚的囊性或囊實性腫塊，薄壁，囊腔大小不一，CT平掃呈低或等密度，增強掃描囊性部分無強化，實性部分及分隔輕度強化，囊壁可發(fā)生斑片狀鈣化。本病應(yīng)與以下疾病相鑒別：①節(jié)細胞性神經(jīng)瘤，鈣化為小斑點狀、針尖樣，增強呈漸進性、不明顯的片絮狀、線條樣強化，多匍形生長或塑形生長，女性多于男性；②腎上腺錯構(gòu)瘤，呈密度不均的腫塊，內(nèi)含脂肪組織，CT值-120～-20 HU，增強掃描平滑肌和血管成分可增強，脂肪、出血和壞死不增強；③腎上腺結(jié)核，有結(jié)核病史，腎上腺大小正?；蛭s，鈣化結(jié)節(jié)散在分布，增強表現(xiàn)為強化均勻或不均勻。本病治療首選手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，但仍需CT及B超定期復(fù)查。

王建花(1979—)，女，甘肅武威人，在讀碩士，醫(yī)師。

2016-12-25

2017-02-23

Hematolymphangioma of left adrenal gland: Case report

左腎上腺血管淋巴管瘤1例

王建花，馬 莉，孫鵬飛

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放療科，甘肅 蘭州 730030)

Lymphangioma; Adrenal gland； Tomography, X-ray computed

淋巴管瘤；腎上腺；體層攝影術(shù)，X線計算機

R733; R814.42

B

1003-3289(2017)08-1245-01

E-mail: 429293882@qq.com

10.13929/j.1003-3289.201612098