陶榮三

鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450015

·論著 臨床診治·

活血化瘀中藥治療眼瞼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

陶榮三

鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450015

目的 觀察中藥桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療眼瞼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的臨床療效。方法 回顧性研究我院眼科近年來收治的60例眼瞼PHN患者，根據(jù)治療方法分為對照組和治療組各30例。對照組給予阿昔洛韋注射液靜滴，1次/d，連用1周，布洛芬片和甲鈷胺片口服，3次/d，連用2周；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥桃紅四物湯水煎服，1劑/d，連用2周。治療2周后，比較2組治療前后疼痛程度視覺模擬評分(VAS)和睡眠質(zhì)量評分(QS)，以及臨床療效。結(jié)果 治療1周和2周后，2組VAS評分均逐漸降低，且治療組低于對照組(P<0.05)；2組QS評分均逐漸降低，且治療組高于對照組(P<0.05)。治療組臨床總有效率83.4%，高于對照組的63.4%(P<0.05)。治療組在有效率、減輕疼痛癥狀及改善睡眠質(zhì)量等方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論 中藥桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療眼瞼PHN療效肯定，安全性好。

眼瞼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；桃紅四物湯；中藥

眼瞼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是眼科常見病，通常是指眼瞼帶狀皰疹皮損愈合后，受損傷神經(jīng)支配區(qū)域所出現(xiàn)的持續(xù)1個月以上的慢性神經(jīng)病理性疼痛。PHN主要表現(xiàn)為局部持續(xù)性或發(fā)作性的灼痛、刺痛、跳痛或刀割樣痛等，嚴(yán)重影響患者的日常生活及身心健康，是公認(rèn)的難治性疼痛性疾病，多見于中老年患者和免疫功能低下人群，其疼痛感劇烈且持久，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年[1]。我科近年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院眼科2014-01—2016-12收治的60例眼瞼PHN患者，根據(jù)治療方法分為對照組和治療組各30例。對照組男17例，女13例，年齡43～78(56.10±5.19)歲，病程2周～3(1.51±1.12)a。治療組男16例，女14例，年齡40～80(59.71±6.32)歲，病程3周～4(1.62±1.23)a。2組性別、年齡、眼瞼發(fā)疹時間、眼瞼疼痛時間以及疼痛程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)參照《眼科學(xué)》和《皮膚性病學(xué)》[2-3]中關(guān)于眼瞼帶狀皰疹和PHN的內(nèi)容，制定眼瞼PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的眼瞼帶狀皰疹病史；皮損愈合后，疼痛持續(xù)時間1個月以上者。(2)中醫(yī)辨證符合“氣滯血瘀”證型，患部疼痛劇烈且部位固定，或如刀割樣痛，舌質(zhì)暗紅、苔薄，脈細(xì)。(3)年齡40～80歲。(4)近1周內(nèi)未進(jìn)行眼瞼PHN治療，且無嚴(yán)重的心、腦、腎等全身其他疾病。(5)排除妊娠或哺乳期女性。

1．3 治療方法 對照組抗病毒治療以阿昔洛韋500 mg(國藥準(zhǔn)字H20065390，湖北荷普藥業(yè)有限公司)加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次/d，連用1周；抗疼痛治療給以布洛芬片(國藥準(zhǔn)字H10950286，哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠)口服，2次/d，1片/次，連用2周；甲鈷胺片0.5 mg口服，3次/d，連用2周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上再給以桃紅四物湯隨癥加減治療，方藥組成：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，生地10 g，桃仁10 g，紅花5 g，甘草10 g，柴胡10 g，桔梗10 g，白芷10 g，蟬蛻10 g。對年老體弱脾虛病人加山藥10 g，黃芪20 g，白術(shù)10 g，黨參15 g以健脾益氣，夜間痛甚影響睡眠者加茯神15 g，棗仁15 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g以寧心安神。眼瞼劇痛、刺痛重者加用全蟲3 g，蜈蚣3 g，白僵蠶10 g等以祛風(fēng)活血止痛，肝膽火盛者加用龍膽草15 g，梔子15 g以瀉肝火，脾胃濕熱蘊(yùn)積者加黃連10 g，黃芩10 g，黃柏5 g以清利濕熱。1劑/d，水煎分早晚2次服，連續(xù)服用2周。

1．4 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后1周和治療2周時應(yīng)用疼痛程度視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)和睡眠質(zhì)量評分(quality of sleep，QS)評估患者疼痛和睡眠情況的變化。治療結(jié)束時，評估臨床療效。VAS評分變化為0～10分，0為無疼痛，10為疼痛最強(qiáng)。QS評分變化為0～10分，0為無睡眠，10為睡眠最好。臨床療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，治愈：疼痛基本消失或消失，VAS評分0～1分，可正常睡眠及生活；顯效：疼痛明顯減輕，VAS評分減少≥60%，基本不影響睡眠及生活；有效：疼痛有所減少，VAS評分減少30%～60%，輕度影響睡眠與生活；無效：疼痛無改善或加重，VAS評分減少<30%，影響睡眠及生活。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后VAS評分與QS評分變化 2組VAS評分均逐漸降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。2組QS評分均逐漸降低，且治療組高于對照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組臨床療效比較 見表2。

表1 2組治療前后VAS評分及QS評分比較分)

注：同組治療前后比較，①P<0.001；與治療組比較，②P<0.001

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

眼瞼帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，一但感染，該病毒會進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié)中，并保持終生潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時，病毒可被激活而發(fā)病[5]。水痘-帶狀皰疹病毒有嗜皮膚性和嗜神經(jīng)性，眼瞼帶狀皰疹的特征是額、眼瞼及鼻部皮膚，即三叉神經(jīng)第一分支眼支分布的區(qū)域，出現(xiàn)串珠狀皰疹，可同時伴其他眼部病變，如帶狀皰疹性角膜炎或虹膜炎[6]。由于水痘-帶狀皰疹病毒存在親神經(jīng)特性，患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，出現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛癥狀，疼痛會持續(xù)數(shù)月甚或數(shù)年[7]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

由于老年人免疫功能下降，因此，眼瞼PHN在中老年人群中發(fā)生率較高[8]，臨床表現(xiàn)重，屬于難治性疼痛。PHN的發(fā)生機(jī)制尚未完全明了?，F(xiàn)代病理學(xué)研究認(rèn)為，PHN的發(fā)生可能與帶狀皰疹病毒嗜神經(jīng)髓鞘中的粗纖維、進(jìn)而出現(xiàn)生物電流短路有關(guān)，周圍神經(jīng)組織出現(xiàn)水腫、出血和瘢痕，使患者出現(xiàn)劇烈的非接觸性的電擊樣劇痛。還有研究認(rèn)為，可能的發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)遞質(zhì)異常釋放和細(xì)胞內(nèi)機(jī)制異常[9]。再加上老年人群神經(jīng)組織再生修復(fù)功能低下，導(dǎo)致疼痛遷延不愈[10]，而PHN長久不愈可能還與中樞敏感化機(jī)制有關(guān)[11]。痛覺過敏或超敏現(xiàn)象是PHN患者最為突出的臨床表現(xiàn)，如治療及時且方法得當(dāng)，劇烈疼痛會很快得以控制，臨床上多采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑、激素類等雖可在短期內(nèi)緩解疼痛癥狀，而長期服用止痛藥可引起諸多不良反應(yīng)。

眼瞼帶狀皰疹屬中醫(yī)眼科學(xué)“風(fēng)赤瘡痍”“眼瞼火丹”“眼瞼蛇盤瘡”范疇，眼瞼PHN則屬于中醫(yī)學(xué)“蛇丹痛”范疇[12]。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生多由脾胃失調(diào)而致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或情志內(nèi)傷而致肝膽火盛又外受邪毒而誘發(fā)，邪毒、濕熱、肝火可相互搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，最終致使氣血瘀滯繼而引發(fā)眼瞼“蛇盤瘡”。當(dāng)眼瞼“蛇盤瘡”(即帶狀皰疹)皮損消退后，因余毒未盡，濕熱毒邪重濁粘滯，膠著不化，難以祛除，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀而出現(xiàn)眼瞼患處劇痛引起“蛇丹痛”。氣滯血瘀“不通則痛”是“蛇丹痛”發(fā)病的主要病機(jī)，加之老年人久病體虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。治療宜遵循活血化瘀的原則隨癥加減治療。桃紅四物湯具有活血化瘀、理氣止痛的作用。方中桃仁、赤芍、紅花、川芎共奏活血化瘀和理氣行滯之效；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰；柴胡調(diào)和氣機(jī)，解除郁滯，使“氣行則血行”，“通則不痛”，桔梗還有載藥上行的功能，再配白芷、蟬蛻等引經(jīng)藥引領(lǐng)諸藥上達(dá)眼瞼病所。

桃紅四物湯出自清代著名醫(yī)家吳謙等所著的《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，是活血化瘀、溫經(jīng)止痛之良藥。本研究根據(jù)眼瞼PHN患者的臨床特點(diǎn)，將原方中白芍改為赤芍，熟地改為生地，用以改善血瘀和血熱等證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃紅四物湯具有止痛和改善血流動力學(xué)的作用[13]。方中柴胡、川芎、赤芍、甘草等藥物均有不同程度鎮(zhèn)痛作用；桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎有抗凝和擴(kuò)張外周血管的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕局部疼痛[14-15]。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，桃紅四物湯還具有明顯的抗炎作用，這或許也是該方治療眼瞼PHN作用機(jī)制之一[16]。

阿昔洛韋是嘌呤核苷類似物，能有效抑制巨細(xì)胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒以及單純性皰疹病毒。大量研究表明，阿昔洛韋可安全有效治療帶狀皰疹，本研究中2組均應(yīng)用阿昔洛韋抗病毒治療。布洛芬屬于氧合酶抑制劑，是一種止痛藥物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的藥理作用，口服即可收獲較佳的止痛效果。甲鈷胺片有神經(jīng)營養(yǎng)作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組采用桃紅四物湯水煎服及常規(guī)西藥聯(lián)合治療眼瞼PHN療效更優(yōu)，對疼痛、睡眠質(zhì)量的改善，以及臨床有效率均明顯優(yōu)于對照組。因此，臨床應(yīng)用桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療眼瞼PHN療效理想，具有較好的有效性和安全性，對臨床治療具有指導(dǎo)意義。由于本研究存在局限性，該聯(lián)合療法治療眼瞼PHN的長期有效性與安全性還需要臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步研究。

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(收稿 2017-03-07)

責(zé)任編輯：夏保軍

Clinical observation of treatment in activating blood circulation to dissipate blood stasis with the Chinese medicine on postherpetic neuralgia of eyelid

Tao Rongsan

Department of Ophthalmology，the Second People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450015，China

Objective To observe the clinical effect of Taohong Siwu decoction combined with western medicine in treating eyelid postherpetic neuralgia (PHN)．Methods A retrospective study of 60 cases of eyelid PHN in our department of ophthalmology during recent years was conducted．They were divided into 30 cases of the control group and 30 cases of the treatment group according to different treatment methods．The control group was given intravenous infusion of Aciclovir Injection，one times a day for one week，and oral administration of Ibuprofen Tablets and Mecobalamin Tablets，three times a day for two weeks．The treatment group was givened with both Chinese medicine Taohong Siwu Decoction and western medicine．The degree of pain，visual analogue scale (VAS)，and quality of sleep score (QS)，and clinical efficacy were compared between the two groups．Results At one week and two weeks，the VAS scores of the two groups decreased gradually，and the treatment group was lower than that of the control group (P<0.05)．The QS scores of the two groups decreased gradually，and the treatment group was higher than that of the control group (P<0.05)．The total effective rate of the treatment group was 83.4%，which was higher than 63.4% in the control group (P<0.05)．The treatment group was better than the control group in improving the efficiency of treatment，reducing the pain symptoms and improving the quality of sleep．Conclusion Traditional Chinese medicine Taohong Siwu decoction combined with western medicine is effective and safe in treating eyelid PHN．

Eyelid postherpetic neuralgia；Taohong Siwu decoction；Traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.031

陶榮三(1958-)，男，碩士研究生，副主任醫(yī)師。研究方向：青光眼、眼底病、白內(nèi)障。Email：taorongsan@126.com

R777.1

A

1673-5110(2017)14-0092-03