范秋霞

商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000

·論著 臨床診治·

降鈣素原在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的意義

范秋霞

商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000

目的 探討降鈣素原在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的意義。方法 將我院2014-02—2015-10收治的71例腦膜炎患者根據(jù)臨床診斷分為化膿性腦膜炎患兒36例(觀察B組)和病毒性腦膜炎患兒35例(觀察A組)，選擇同期于我院治療的非感染性疾病患兒35例為對照組，3組患者均予以血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)檢測，對比3種檢測方法的診斷價值。結(jié)果 3組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白陽性率對比具有顯著性差異(P<0.05)，其中觀察B組降鈣素原陽性率、C反應(yīng)蛋白陽性率明顯高于觀察A組、對照組(P<0.05)；觀察B組內(nèi)，降鈣素原檢測陽性率明顯高于C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)(P<0.05)；3組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)定量檢測結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察B組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)均明顯高于觀察A組、對照組(P<0.05)。結(jié)論 降鈣素原在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的應(yīng)用價值高，值得推廣。

降鈣素原；嬰幼兒；化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎指由各種化膿性致病細(xì)菌所引發(fā)的腦膜炎性疾病，侵犯患者腦實(shí)質(zhì)以及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，多發(fā)于嬰幼兒，是造成小兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要因素。研究表明，早期進(jìn)行診斷能夠有效降低致殘、致死率。因此，臨床實(shí)踐中除需加大疾病治療方案探索外，加強(qiáng)疾病早期診斷方式研究也至關(guān)重要[1]。當(dāng)前用于嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷的臨床指標(biāo)有多種，包括C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)等，但診斷特異性不高，在細(xì)菌感染性疾病以及病毒感染性疾病中均會出現(xiàn)增高。近年來，血清降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病檢測中得到廣泛應(yīng)用。本研究以我院106例住院患兒為例，采用對比分析法探討降鈣素原在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2014-02—2015-10收治的71例腦膜炎患者為研究對象，根據(jù)臨床診斷分為化膿性腦膜炎患兒36例(觀察B組)和病毒性腦膜炎患兒35例(觀察A組)，同時選擇同期于我院治療的非感染性疾病患兒35例為對照組。對照組男20例，女15例，年齡3個月～9(5.2±1.3)歲。觀察A組男21例，女14例，年齡4個月～9(5.6±1.5)歲。觀察B組男21例，女15例，年齡6個月～9(5.9±1.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒家長均對本研究知情，簽署知情同意書；(2)觀察組患兒經(jīng)檢查均符合腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全等器質(zhì)性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等。2組性別、年齡等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患兒入院后均按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原血標(biāo)本采集。白細(xì)胞計數(shù)及分類采用Sysmex XE-2100全自動血液分析儀以及相配套試劑進(jìn)行檢測；C反應(yīng)蛋白檢測應(yīng)用美國BECKMAN CoulTER DXC800全自動生化分析儀以及相配套試劑采用免疫比濁法進(jìn)行檢測；PCT血標(biāo)本檢測采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法，應(yīng)用北京熱景生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的UPT-3A上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀以及相配套試劑進(jìn)行實(shí)施。所有操作均嚴(yán)格按照儀器說明書執(zhí)行。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果為定量指標(biāo)，參考數(shù)值：陽性：C反應(yīng)蛋白≥8 mg/L；陰性：C反應(yīng)蛋白<8 mg/L。降鈣素原檢測結(jié)果為半定量指標(biāo)，分為<0.5 ng/mL、0.5～2 ng/mL、2.1～10 ng/mL、>10 ng/mL 4個等級，陽性標(biāo)準(zhǔn)：降鈣素原≥0.5 ng/mL。白細(xì)胞計數(shù)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：>10.0×109L-1。

2 結(jié)果

2．1 3組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白定性檢測情況對比 3組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白陽性率對比有顯著性差異(P<0.05)，其中觀察B組降鈣素原陽性率、C反應(yīng)蛋白陽性率明顯高于觀察A組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(與P<0.05)。觀察B組內(nèi)，降鈣素原檢測陽性率明顯高于C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白定性檢測情況對比 [n(%)]

2．2 3組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)定量檢測結(jié)果對比 3組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)定量檢測結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察B組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)均明顯高于觀察A組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)定量檢測結(jié)果對比

3 討論

化膿性腦膜炎是臨床常見細(xì)菌性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，是化膿性細(xì)菌所致的軟腦膜、腦脊液等急性炎癥反應(yīng)，累及腦部以及脊髓表面，常伴有化膿性腦炎或腦膿腫，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐等一般癥狀。該病多見于嬰幼兒，發(fā)病早期細(xì)菌感染出現(xiàn)的炎性滲出物多分布于腦膜區(qū)域，隨著病情進(jìn)一步惡化，膿液分布范圍將會大范圍擴(kuò)散，覆蓋整個顱腦表面、基底部以及脊髓位置[3]。另外，患兒腦膜表面也會出現(xiàn)充血、出血等嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)血栓，但多數(shù)嬰幼兒由于自身免疫力系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對細(xì)菌侵襲抵抗力不強(qiáng)且細(xì)菌容易透過血腦屏障，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)甚少，因此給臨床疾病診斷加大了難度，容易出現(xiàn)誤診及忽視。如未及時予以科學(xué)有效的干預(yù)，將會造成腦實(shí)質(zhì)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷，因此，患兒致殘以及致死率較高。

血清降鈣素原最早源于甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中提取的一種多肽激素，是臨床證實(shí)的腫瘤血清學(xué)標(biāo)志物。該糖蛋白由116個氨基酸組成，在健康人體內(nèi)的半衰期為20～24 h，因此穩(wěn)定性較高，一般在正常體內(nèi)血清中含量處于較低水平，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重外傷或腫瘤、系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征等情況后，降鈣素原在患者血清中的含量將會明顯升高，是一種敏感性、特異性較好的血清學(xué)標(biāo)志物。另外，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原可用于病毒性感染與細(xì)菌性感染的鑒別。其中降鈣素原在病毒性感染疾病中水平較低，但當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染，體內(nèi)的降鈣素原水平會在2～3 h后逐步升高，因此用于細(xì)菌感染疾病早期診斷價值顯著[4-6]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，后期隨著患者病情得到有效控制逐步降至正常水平，因此，該指標(biāo)還可用于病情評估以及預(yù)后判斷[7]。

C反應(yīng)蛋白是一種血清急性蛋白，在機(jī)體受到感染或組織損傷時含量會急劇上升，通過激活補(bǔ)體以及細(xì)胞吞噬作用可有效清除侵襲病原微生物和其他有害物質(zhì)，在機(jī)體免疫系統(tǒng)功能中發(fā)揮重要作用。目前C反應(yīng)蛋白已成為細(xì)菌感染、病毒感染鑒別最為常用的指標(biāo)之一，具有成本低、操作方便等優(yōu)勢，但該指標(biāo)診斷缺乏特異性，不僅會在機(jī)體發(fā)生急慢性炎性反應(yīng)時升高，還會在機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷、心腦血管梗死等急性應(yīng)激反應(yīng)過程中出現(xiàn)持續(xù)增高趨勢[8]。再加之C反應(yīng)蛋白檢測水平并不受患兒個體差異、藥物干預(yù)等因素影響，因此作為預(yù)后評估應(yīng)用價值不高[9]。

白細(xì)胞計數(shù)指計數(shù)單位體積血液中所含有的白細(xì)胞數(shù)目，出現(xiàn)炎性反應(yīng)時會明顯增高，因此臨床常將其作為炎性疾病診斷的重要指標(biāo)。但有學(xué)者研究提出，白細(xì)胞計數(shù)用于細(xì)菌性感染以及病毒性感染的敏感性、特異性均明顯低于C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原(P<0.05)[10]。實(shí)質(zhì)上該指標(biāo)也具有與C反應(yīng)蛋白相似的缺陷，在機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或出現(xiàn)炎性反應(yīng)等多種疾病中均會出現(xiàn)上升現(xiàn)象，因此臨床診斷會受到干擾。

本研究結(jié)果顯示，3組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白陽性率對比有顯著性差異(P<0.05)，其中觀察B組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白陽性率明顯高于觀察A組、對照組(P<0.05)，且降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)均明顯高于觀察A組、對照組(P<0.05)。說明化膿性腦膜炎患兒體內(nèi)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白明顯高于正常嬰幼兒，可見上述兩項指標(biāo)均可應(yīng)用于化膿性腦膜炎臨床診斷。此外，觀察B組內(nèi)降鈣素原檢測陽性率明顯高于C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)(P<0.05)，可見降鈣素原應(yīng)用于化膿性腦膜炎診斷的價值更高。

綜上所述，降鈣素原在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的應(yīng)用價值高，值得推廣。

[1] 任磊，周啟立，劉霞，等．血降鈣素原在兒童化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎中的鑒別診斷價值[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(5)：497-499．

[2] 郭輝榮．血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計數(shù)在小兒化膿性腦膜炎早期診斷中的價值[J]．福建醫(yī)藥雜志，2016，38(4)：83-85．

[3] 王文徽，韓虹，武運(yùn)紅，等．C反應(yīng)蛋白白細(xì)胞計數(shù)及血腦脊液降鈣素原在化膿性腦膜炎中的診斷價值[J]．中國藥物與臨床，2015，17(10)：1 410-1 412．

[4] 王峰，王衛(wèi)華，李美紅，等．腦脊液胱抑素C和血清降鈣素原檢測在化膿性和病毒性腦膜炎鑒別診斷中的意義[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(12)：1 472-1 473．

[5] 穆文娟，楊銀升．中性粒細(xì)胞CD64在嬰幼兒化膿性腦膜炎早期診斷中的應(yīng)用[J]．山西醫(yī)藥雜志，2012，41(12)：617-618．

[6] 賴馨，陳麗芳，陳輝雄，等．降鈣素原及 CD64在小兒化膿性腦膜炎測定中的應(yīng)用[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，18(18)：2 746-2 747．

[7] 劉玳言．新生兒化膿性腦膜炎早期診斷的研究進(jìn)展[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，27(12)：87-88．

[8] 李秀娟．血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的診斷意義[J]．醫(yī)藥前沿，2013，33(21)：177．

[9] 江紅．降鈣素原與腺苷脫氨酶檢測在小兒腦膜炎診斷中的應(yīng)用價值[J]．內(nèi)科，2016，11(5)：704-706．

[10] 張艷．腦脊液檢測指標(biāo)在感染性腦膜炎診斷中的應(yīng)用[J]．臨床誤診誤治，2015，17(7)：109-112．

(收稿 2017-03-10)

責(zé)任編輯：夏保軍

The significance of procalcitonin in early diagnosis of suppurative meningitis in infants

Fan Qiuxia

The First People's Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476000，China

Objective To investigate the significance of procalcitonin in the early diagnosis of suppurative meningitis in infants．Methods Seventy-one patients with meningitis who were treated in our hospital from February 2014 to October 2015 were divided into 36 cases of purulent meningitis (observation group B) and 35 cases of viral meningitis viral meningitis (observation group A) according to the clinical diagnosis．At the same time，35 children with non-infectious diseases treated in our hospital were selected as the control group．The serum procalcitonin，C-reactive protein and white blood cell count were detected in the three groups，and the diagnostic value of the three methods was compared．Results The positive rates of procalcitonin and C-reactive protein in the three groups were significantly different (P<0.05)．The positive rate of procalcitonin and the rate of C-reactive protein in the observation group B were significantly higher than those in the group A and the control group (P<0.05)．The positive rate of procalcitonin was significantly higher than that of C-reactive protein and white blood cell count in the observation group B(P<0.05)．The differences in the three groups of children with procalcitonin，C-reactive protein，white blood cell count quantitative test results were statistically significant (P<0.05)．The levels of procalcitonin，C-reactive protein and white blood cell count in group B were significantly higher than those in group A and control group (P<0.05)．Conclusion Procalcitonin is of high value in early diagnosis of purulent meningitis in infants and children and is worth popularizing．

Procalcitonin；Infants；Purulent meningitis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.025

范秋霞，女，碩士，副主任醫(yī)師，Email：fanqx315068@163．com

R512.3

A

1673-5110(2017)14-0076-03