龐利紅 范彥瑞

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000

·論著 臨床診治·

天智顆粒治療腔隙性梗死所致認(rèn)知功能障礙的療效分析

龐利紅 范彥瑞

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000

目的 觀察天智顆粒治療腔隙性梗死所致認(rèn)知功能障礙的臨床療效。方法 我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腔隙性梗死所致認(rèn)知功能障礙患者80例，隨機(jī)分為觀察組(40例)，對照組(40例)。2組均給予對癥治療，觀察組給予口服天智顆粒5 g/次，3次/d，共治療3個月，分別在治療前后進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分(MoCA)。結(jié)果 治療組在視空間/執(zhí)行功能、注意力、抽象能力、延遲回憶及總分方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 天智顆粒能有效改善腔隙性梗死所致認(rèn)知功能障礙。

腔隙性梗死；天智顆粒；認(rèn)知功能障礙；蒙特利爾認(rèn)知功能評估量表

隨著影像學(xué)的發(fā)展，腔隙性梗死的檢出率日益增高。我國流行病學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腔梗占缺血性卒中的20%～78%[1]，這類患者造成的功能障礙一般較輕，有時臨床癥狀不明顯，但能造成患者認(rèn)知功能減退及日常生活能力下降。資料表明[2]，急性腔隙性梗死是與血管性認(rèn)知損害有關(guān)的常見梗死類型。早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙，及早采取治療措施，本研究對80例腔隙性梗死后認(rèn)知功能障礙患者采用天智顆粒治療，旨在觀察天智顆粒對認(rèn)知功能的改善作用，介紹如下。

1 資料與方法

2 結(jié)果

2組在延遲回憶、注意、語言、命名、定向、抽象能力、視空間/執(zhí)行功能及總分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后與治療前比較，在注意、語言、視空間/執(zhí)行功能、延遲回憶、抽象及總分等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。與同組治療前比較，日常生活能力改善(P<0.05)；與對照組治療后比較，日常生活能力改善(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后MoCA評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

表2 2組治療前后患者日常生活能力比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

血管性認(rèn)知功能障礙是指由腦血管病危險因素(如高血壓、糖尿病和高脂血癥等)、明顯(如腦梗死和腦出血等)或不明顯腦血管病(如腦白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征。腔隙性梗死是由小血管病變導(dǎo)致，多為直徑100～400 μm的大腦穿支動脈閉塞所致[5]。36%～67%的血管性癡呆與小血管病變相關(guān)[6]。腔?；颊呖沙霈F(xiàn)不同領(lǐng)域的認(rèn)知功能受損，與急性期病灶的部位有關(guān)，而與梗死體積無關(guān)。不同部位的腔梗病灶(額葉、顳葉、基底節(jié)、丘腦和側(cè)腦室旁)都會出現(xiàn)包括記憶力、語言和執(zhí)行力等方面的認(rèn)知障礙。目前公認(rèn)的篩查認(rèn)知功能的理想量表是MoCA量表，能評估多個領(lǐng)域的認(rèn)知損害，有較高的敏感性和特異性[7]。有研究顯示血管性認(rèn)知功能障礙可表現(xiàn)為彌漫性腦血流降低或額葉局部血流降低。Kvran[8]等研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)認(rèn)知障礙的腦梗死患者存在全腦彌漫性低代謝。本研究中的天智顆粒出自經(jīng)典的天麻鉤藤飲方劑，由天麻、鉤藤、石決明、杜仲、益母草、首烏藤、槐花和梔子等組成。其中天麻和鉤藤平肝熄火；石決明平肝潛陽，二者合用能加強(qiáng)平肝熄火的功效。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；梔子、黃芩、槐花瀉火清心；牛膝引血下行，益母草活血利水，有利于平肝潛陽；首烏藤、茯神安神益智。全方具有清熱活血、養(yǎng)肝益氣、補(bǔ)益肝腎、益智安神的作用。天智顆?？蓽p弱慢性腦缺血誘發(fā)的神經(jīng)元特異性烯醇化酶表達(dá)，抑制腦缺血導(dǎo)致的皮質(zhì)N-甲基D-天冬氨酸受體活性升高，繼而抑制興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，提高膽堿能神經(jīng)功能，增強(qiáng)抗過氧化物酶活性保護(hù)生物膜[9]，改善認(rèn)知功能障礙患者的學(xué)習(xí)能力及記憶能力，從而使患者的認(rèn)知功能改善，日常生活能力提高。

本研究通過對比分析表明，應(yīng)用天智顆粒能改善腔?；颊叩膱?zhí)行功能、抽象、語言、延遲記憶等認(rèn)知領(lǐng)域，提高日常生活能力，與我國一些學(xué)者的研究一致。

[1] 高政，姜潮，劉啟貴．腔隙性腦梗死認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險因索研究[J]．中國臨床康復(fù)，2004，8(19)：1 304-1 306．

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[6] Roman GC，Erkinjuntti T，Waiiin A，et al． Subcorticai ischemic vascuiar dementia[J]． Lacet Neuroi，2002，1(7)：426-436．

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(收稿2017-04-05)

責(zé)任編輯：王喜梅

Effect of Tianzhi particles on patients with cognitive impairment caused by acute lacunar infarction

Pang Lihong，F(xiàn)an Yanrui

Department of Neurology，the Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

Objective To evaluate the effect of Tianzhi particles on patients with cognitive impairment caused by acute lacunar infarction(LI)．Methods Totally 80 cases caused by LI were randomly divided into two groups：observation group(40 cases)and control group(50 cases)．The observation group was given Tianzhi particles for 12 weeks and the Montreal Cognitive Assessment Scale was used．Results Compared with the observation group before and after treatment and the control group after treatment，the visual space/executive function，attention，language，abstraction delayed recall and the total score of there was significantly different(P<0.05)．Conclusion Tianzhi particles is good for patients with cognitive impairment caused by LI．

Lacunar infarction；Tianzhi particles；Cognitive impairment；Montreal cognitive assessment

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.015

龐利紅(1972-)，碩士研究生，副主任醫(yī)師，專業(yè)方向：腦血管疾病

R743.3

A

1673-5110(2017)14-0047-02