張會(huì)春 婁 普 耿香菊

鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)中心，河南 鄭州 450000

·論著 科研之窗·

肌電生物反饋療法在重癥手足口病患兒康復(fù)中的對(duì)照研究

張會(huì)春 婁 普 耿香菊△

鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)中心，河南 鄭州 450000

目的 觀察肌電生物反饋療法在重癥手足口病患者康復(fù)中的作用。方法 將36例重癥手足口病伴急性遲緩性癱瘓患兒隨機(jī)分為肌電生物反饋治療組和對(duì)照組。2組均予運(yùn)動(dòng)療法、等速肌力訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、普通針刺等治療，肌電生物反饋治療組加用MyoTrac肌電生物反饋系統(tǒng)。分別在治療前、治療后1個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)測量、脛骨前肌表面肌電檢測。結(jié)果 治療后2組踝關(guān)節(jié)ROM增加、自主收縮時(shí)脛骨前肌肌電積分(iEMG)均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組間對(duì)比，肌電生物反饋治療組患兒踝關(guān)節(jié)ROM及脛骨前肌的iEMG均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 肌電生物反饋療法能顯著提高重癥手足口病伴急性遲緩性癱瘓患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能，可作為該類患兒下肢功能康復(fù)的一種有效治療方法。

肌電生物反饋；手足口病；急性遲緩性癱瘓

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多見于嬰幼兒。多數(shù)患者癥狀輕微，以皰疹和發(fā)熱為主要特征。少數(shù)患者可出現(xiàn)腦炎、肺水腫、肺出血、急性弛緩性麻痹等并發(fā)癥。重癥手足口病伴急性遲緩性癱瘓是其中一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，可造成受累肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙等，可能遺留后遺癥，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。我院是鄭州市重癥手足口病定點(diǎn)收治醫(yī)院，我室應(yīng)用肌電生物反饋療法配合常規(guī)康復(fù)治療該類患兒取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2012-01—2016-09在鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)中心住院的患兒36例，男20例，女16例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和肌電生物反饋(EMGBF)組，對(duì)照組16例，男9例，女7例；EMGBF組20例，男11例，女9例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合衛(wèi)生部頒布的2010年版《手足口病診療指南》和AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)(以運(yùn)動(dòng)障礙急性起病，肌力Ⅳ級(jí)以下，腱反射減弱或消失，病理征陰性)。(2)病情穩(wěn)定，均伴不同程度的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、協(xié)同背屈功能障礙，并有下肢肌肉萎縮。(3)單側(cè)下肢癱瘓，伴或不伴上肢癱瘓。(4)年齡1.1～5歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)需要使用呼吸機(jī)。(2)疾病的急性期。(3)伴癲癇、骨折等其他并發(fā)癥。入選時(shí)2組性別、年齡、脛骨前肌iEMG、踝關(guān)節(jié)ROM等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均給予普通針刺、運(yùn)動(dòng)療法、引導(dǎo)式教育、等速肌力訓(xùn)練、穴位注射鼠神經(jīng)生長因子針等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，EMGBF組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法上加用MyoTrac生物刺激反饋系統(tǒng)治療(加拿大Thought公司產(chǎn)品)，20 min/次，1次/d，每周治療6次。

1．3 療效評(píng)價(jià) 治療前、治療1個(gè)月后對(duì)2組進(jìn)行療效評(píng)定。采用表面肌電評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估患兒的脛骨前肌自主收縮時(shí)的肌電積分值(integrated electromyography，iEMG)，并采用關(guān)節(jié)量角器測量踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的角度(ROM)。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后脛骨前肌肌電積分比較 2組治療前脛骨前肌自主收縮時(shí)iEMG差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組脛骨前肌iEMG均升高(P<0.05)，但EMGBFB組升高更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后ROM比較 治療前2組ROM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組ROM均有提高，EMGBF組ROM 提高更顯著，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后脛骨前肌肌電積分及ROM比較

注：與治療前比較，★P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要臨床表現(xiàn)的一種傳染性疾病。多數(shù)患兒預(yù)后良好，但部分患兒會(huì)遺留后遺癥，運(yùn)動(dòng)功能障礙在后遺癥中的發(fā)生率最高。異常運(yùn)動(dòng)模式是重癥手足口病合并急性遲緩性癱瘓患兒的主要運(yùn)動(dòng)特征之一，患兒上肢的主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙及肩肘腕協(xié)同運(yùn)動(dòng)差，下肢的主要表現(xiàn)為髖、膝、踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)活動(dòng)差、踝足背屈角小，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肌肉萎縮[2]。目前，臨床上常用的治療方法包括運(yùn)動(dòng)療法、等速肌力訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、普通針刺等治療，通過輸入正確的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，但被動(dòng)手法不能充分調(diào)動(dòng)患兒積極性與主動(dòng)性，影響康復(fù)治療效果。手足口病多為幼兒發(fā)病，該類患兒生長發(fā)育快，且治療配合性差，重復(fù)性的肌肉力量鍛煉方法往往受到患兒極大抵抗。在疾病恢復(fù)期不能得到有效的康復(fù)治療，會(huì)導(dǎo)致患兒恢復(fù)緩慢，甚至遺留后遺癥，造成患兒終身殘疾，危害巨大。故康復(fù)訓(xùn)練中急需一種弱化患兒抵抗且療效肯定的療法，生物肌電反饋療法(electromyographic biofeedback，EMGBF)能夠短時(shí)間內(nèi)多次刺激肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，患兒抵抗意識(shí)對(duì)康復(fù)的阻礙得到最小化消除，但國內(nèi)肌電生物反饋療法在重癥手足口病合并急性遲緩性癱瘓患兒中的康復(fù)應(yīng)用及療效，尚未見報(bào)道。

生物反饋是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)將人們正常意識(shí)不到的身體生物信號(hào)(肌電、腦電、皮溫、心率等)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X到的信號(hào)(視覺、聽覺信號(hào))，患兒學(xué)會(huì)根據(jù)信號(hào)在一定范圍內(nèi)隨意控制內(nèi)臟器官的活動(dòng)，糾正偏離正常范圍的內(nèi)臟活動(dòng)的治療和訓(xùn)練方法，其中EMGBF應(yīng)用最廣泛。EMGBF是將肌電生物反饋及神經(jīng)肌肉電刺激有機(jī)結(jié)合起來，以生物反饋、認(rèn)知學(xué)習(xí)理論、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為理論基礎(chǔ)，促進(jìn)感覺運(yùn)動(dòng)功能重建，糾正異?；蝈e(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，提高運(yùn)動(dòng)功能[3]。EMGBF通過電刺激無任何主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉引起微弱的肌電信號(hào)，或?qū)⒂幸庾R(shí)的肌肉收縮引發(fā)的肌電信號(hào)轉(zhuǎn)化為放大的反饋電流，刺激肌肉收縮，從而加大了癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)幅度，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)獲得有效的本體感覺反饋[4]。大幅度的肌肉收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促使大量的、本體的、運(yùn)動(dòng)的、皮質(zhì)感覺的輸入沖動(dòng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響相應(yīng)的大腦中樞，從而使大腦中樞逐漸恢復(fù)對(duì)癱瘓肌肉的控制，進(jìn)一步促使腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新的連接和重塑神經(jīng)通路，促使神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)[5]。1960年有學(xué)者首次將EMGBF應(yīng)用于偏癱肢體的康復(fù)治療，之后其得到廣泛的應(yīng)用[6]。我們的前期研究也發(fā)現(xiàn)，EMGBF能降低痙攣型腦癱患兒的下肢肌張力，同時(shí)提高下肢力量[7]；Kraft等[8]在與其他康復(fù)技術(shù)的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，肌電生物反饋療法較其他療法(電刺激、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù))的治療效果更好。我們前期研究也發(fā)現(xiàn)，EMGBF更能顯著緩解痙攣型腦癱患兒下肢的痙攣[9]。本研究從脛骨前肌表面肌電積分及被動(dòng)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀察肌電生物反饋療法的效果，結(jié)果顯示，肌電生物反饋療法適用于重癥手足口病合并急性遲緩性癱瘓患兒，可以增強(qiáng)肌力、降低肌張力，增加肌肉的協(xié)調(diào)性和促進(jìn)腦功能重組，對(duì)該類患兒的康復(fù)治療起重要作用。

表面肌電分析系統(tǒng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有量化評(píng)定的作用，對(duì)于康復(fù)療效的判斷提供對(duì)比參考依據(jù)。iEMG是該系統(tǒng)信號(hào)分析中的一個(gè)常用指標(biāo)之一，研究發(fā)現(xiàn)，其與肌力、肌張力呈正相關(guān)[10]。本研究中治療后2組自主收縮時(shí)脛骨前肌iEMG升高，且EMGBF組iEMG的增加較對(duì)照組明顯，表明EMGBF療法能夠顯著提高患兒的脛骨前肌肌力，并提高患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高足背曲功能。

綜上所述，肌電生物反饋療法聯(lián)合其他康復(fù)治療措施能有效提高患兒的下肢力量，抑制踝關(guān)節(jié)攣縮，臨床應(yīng)用表明其是一種簡單、無創(chuàng)、無痛、有效的治療重癥手足口病合并急性遲緩性癱瘓的神經(jīng)康復(fù)方法，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿 2016-12-09)

責(zé)任編輯：夏保軍

Controlled study of electromyographic biofeedback in rehabilitation of severe hand-foot-mouth disease

Zhang Huichun，Lou Pu，Geng Xiangju

Department of Rehabilitation Medicine，Zhengzhou Children’s Hospital，Zhengzhou 450000，China

Objective To observe the effectiveness of electromyographic biofeedback (EMGBF) in the rehabilitation of children with severe hand-foot-mouth disease (HFMD)．Methods Thirty-six children with severe HFMD and acute flaccid paralysis were randomly divided into EMGBF group and control group．Children in both groups were treated by mobilization treatment，isokinetic exercise，conductive education and ordinary acupuncture treatment．In the addition，children in EMGBF group were also treated with MyoTrac Electromyographic biofeedback system．Range of motion (ROM) of ankle as well as integrated electromyogram (iEMG) of musculi tibialis anterior were checked before and after treatments．Results The ROM and iEMG were both improved in the two groups after treatment compared with that before treatment，the difference was statistically significant (P<0.05)．Compared with control group，the ROM and iEMG in the EMGBF group were much better，the difference was statistically significant (P<0.05)．Conclusion EMGBF could significantly improve the motor function of lower limbs of children with severe HFMD and acute flaccid paralysis，which could be used as an effective method in the rehabilitation of these children．

Electromyography biofeedback；Hand-foot- mouth disease；Acute flaccid paralysis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.006

河南省醫(yī)學(xué)科科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目之重點(diǎn)項(xiàng)目(201402040)；河南省科技計(jì)劃項(xiàng)目(152300410002)

R512.5

A

1673-5110(2017)14-0019-03

△通信作者：耿香菊，主任醫(yī)師，Email：gengxiangjua@163.com