王佳莉，任衛(wèi)東，王欣，趙夢(mèng)嶠

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽(yáng) 110004）

超聲動(dòng)脈分析技術(shù)評(píng)價(jià)妊娠期高血壓患者的頸動(dòng)脈徑向應(yīng)變和應(yīng)變率

王佳莉，任衛(wèi)東，王欣，趙夢(mèng)嶠

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽(yáng) 110004）

目的應(yīng)用動(dòng)脈分析技術(shù)分析妊娠期高血壓（PIH）患者的頸動(dòng)脈血管彈性及徑向應(yīng)變、應(yīng)變率，并與妊娠期無(wú)高血壓的正常孕婦進(jìn)行對(duì)比研究。方法選取于我院就診的PIH患者28例作為病例組（PIH組），同期選取正常妊娠女性30例作為對(duì)照組（正常妊娠組）。應(yīng)用動(dòng)脈分析技術(shù)通過(guò)追蹤頸動(dòng)脈血管壁的運(yùn)動(dòng)，自動(dòng)獲取頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及徑向應(yīng)變、應(yīng)變率等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果PIH組的頸動(dòng)脈血管僵硬度β、脈搏波傳導(dǎo)速度較正常妊娠組明顯增高，而血管順應(yīng)性則較正常妊娠組明顯減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），反射波增強(qiáng)指數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PIH組整體徑向應(yīng)變、整體徑向應(yīng)變率較正常妊娠組相比明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中徑向應(yīng)變與脈搏波傳導(dǎo)速度呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論血管整體徑向應(yīng)變和應(yīng)變率可以作為反映PIH患者血管彈性變化的有效指標(biāo)，且徑向應(yīng)變比徑向應(yīng)變率更加敏感。動(dòng)脈分析技術(shù)通過(guò)以上反映頸動(dòng)脈功能的敏感指標(biāo)，可以及早發(fā)現(xiàn)PIH患者血管彈性的減低，在血管形態(tài)學(xué)未發(fā)生改變之前為臨床預(yù)防和治療提供依據(jù)。

妊娠期高血壓；頸動(dòng)脈；彩色多普勒超聲檢查

妊娠期高血壓（pregnancy-induced hypertension，PIH）是妊娠晚期機(jī)體多系統(tǒng)紊亂的一組高發(fā)疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一?；颊哂谠?0周開(kāi)始出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿，同時(shí)可伴隨早期眼底的改變［1］。隨著病情的進(jìn)展、腎功能損傷的發(fā)生，嚴(yán)重的孕婦將逐步進(jìn)展為子癇［2］。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)PIH發(fā)病機(jī)制的研究結(jié)論并不完全清晰，血管內(nèi)皮功能障礙及胎盤(pán)異常是PIH發(fā)病的主要因素，其中內(nèi)皮功能障礙被認(rèn)為是PIH的早期征象之一［3］。由于血管內(nèi)皮功能的改變先于形態(tài)學(xué)改變，故應(yīng)用超聲動(dòng)脈分析技術(shù)可通過(guò)早期追蹤動(dòng)脈血管壁的運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)反映血管功能的敏感參數(shù)變化情況，從而為臨床早期防治提供有利依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至10月于我院就診的PIH患者28例作為PIH組，患者年齡為24～37歲，孕33～40周；PIH的診斷依據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］，以孕20周為界限，孕20周以前患者血壓及尿蛋白均無(wú)任何異常表現(xiàn)，孕20周以后孕婦血壓增高（伴或不伴有蛋白尿）。同期選取正常妊娠女性30例作為正常妊娠組，納入標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)任何疾病史且妊娠過(guò)程中血壓正常并無(wú)蛋白尿。所有研究對(duì)象均為單胎妊娠，且排除合并其他妊娠期并發(fā)癥，如心血管病、腎病等。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器：采用韓國(guó)三星公司RS80A with Prestige彩色多功能多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～12 MHz，分析采用動(dòng)脈分析技術(shù)在機(jī)完成。

1.2.2 方法：

1.2.2.1 血壓測(cè)量及病史采集 檢查前所有受試者在安靜休息5 min后進(jìn)行右上肢血壓測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。在儀器信息界面新建立信息表，輸入患者編號(hào)、血壓測(cè)量平均值、年齡等基本信息，詢(xún)問(wèn)并且勾選患者病史，保存圖像。

1.2.2.2 頸動(dòng)脈超聲圖像采集 所有受試者均于平臥位暴露頸部血管，探頭置于左側(cè)頸總動(dòng)脈，對(duì)頸動(dòng)脈球部下方血管進(jìn)行橫切面檢查，清晰顯示頸動(dòng)脈血管的前后壁內(nèi)中膜，存儲(chǔ)圖像并至少采集2個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像以備在機(jī)分析用。

1.2.2.3 動(dòng)脈分析技術(shù)在機(jī)分析 調(diào)取左側(cè)頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸圖像并啟動(dòng)動(dòng)脈分析技術(shù)，描記頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸球部下方0.5～1.0 cm處管壁的中外膜，長(zhǎng)度至少1 cm，系統(tǒng)將自動(dòng)描記并計(jì)算內(nèi)中膜的厚度，并根據(jù)之前錄入的血壓信息平均值自動(dòng)計(jì)算出受試者頸動(dòng)脈血管僵硬度β、脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse-wave velocity，PWV）、血管順應(yīng)性（arterial compliance，AC）、反射波增強(qiáng)指數(shù)（augmentation index，AI）、血管徑向應(yīng)變（radial strain，RS）及徑向應(yīng)變率（radial strain rate，RSR）等指標(biāo)，自動(dòng)追蹤并描繪出血管壁運(yùn)動(dòng)曲線圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料的比較

PIH組和正常妊娠組孕婦比較，年齡及孕周均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 頸動(dòng)脈血管彈性參數(shù)的比較

PIH組與正常妊娠組孕婦比較，血管僵硬度β、PWV明顯升高，AC明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 RS和RSR的比較

PIH組孕婦的RS和RSR明顯低于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PIH組RS與PWV呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.909，P＜0.05）。

3 討論

PIH是妊娠期特有的對(duì)母嬰健康影響重大的可引起全身系統(tǒng)功能?chē)?yán)重紊亂的一組疾病。其病因不明，但有學(xué)者將其命名為“胎盤(pán)病”，因?yàn)樘ケP(pán)娩出后此病常?？梢跃徑?。還有學(xué)者推斷內(nèi)皮功能障礙和胎盤(pán)血流灌注異常是PIH發(fā)生的兩個(gè)重要病理生理因素。血管內(nèi)皮的功能損傷和各種炎癥介質(zhì)的參與可以引起全身各個(gè)臟器小動(dòng)脈痙攣［5-6］，進(jìn)而引起缺血缺氧，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞合成多種損傷性細(xì)胞因子，加重母體內(nèi)皮損傷、加劇小動(dòng)脈痙攣的程度［4］，從而引起相應(yīng)臨床癥狀的發(fā)生，研究［7-8］發(fā)現(xiàn)參與此過(guò)程的炎性細(xì)胞因子有白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素17、白細(xì)胞介素24等。胎盤(pán)與母體間的免疫平衡作用對(duì)于妊娠期的安全十分重要，而Th2細(xì)胞因子表達(dá)下降、分泌不足會(huì)導(dǎo)致免疫平衡失調(diào)現(xiàn)象［9］。也有文獻(xiàn)［10］報(bào)道對(duì)有高血壓病史的孕婦進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)PIH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一是慢性高血壓病史。國(guó)外學(xué)者SILASI等［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PIH的發(fā)生存在明顯家庭聚集表現(xiàn)。

表1 PIH組與正常妊娠組孕婦比較Tab.1 Comparison between the PIH and normal pregnancy groups

表1 PIH組與正常妊娠組孕婦比較Tab.1 Comparison between the PIH and normal pregnancy groups

PIH，pregnancy-induced hypertension；PWV，pulse-wave vlocity；AC，arterial compliance；AI，augumentation index；RS，radial strain；RSR，radial strain rate.1）P＜0.05 vs normal pregnancy group.

Item PIH group（n=28） Normal pregnancy group（n=30）Age（year） 28.32±4.25 27.74±4.12 Gestational age（week） 35.76±4.26 35.31±3.22 β 10.58±1.771）8.64±1.24 PWV（m/s） 8.36±0.771） 6.54±0.83 AC（mm2/kPa） 0.56±0.371） 0.81±0.24 AI（%） 10.55±8.12 6.84±5.22 RS（%） 7.62±4.821） 10.47±5.03 RSR（s-1） 1.32±1.021） 1.88±1.12

以往臨床上預(yù)測(cè)PIH發(fā)生的方法有翻身試驗(yàn)、平均動(dòng)脈壓等，而近年來(lái)隨著超聲新技術(shù)的不斷創(chuàng)新與完善，血管的力學(xué)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)學(xué)特點(diǎn)可以應(yīng)用血管內(nèi)超聲來(lái)完成。已有國(guó)外學(xué)者DHAWAN等［12］借此來(lái)探究硬化斑塊的破裂位置，GIJSEN等［13］用血管內(nèi)超聲來(lái)分析冠狀動(dòng)脈有斑塊形成時(shí)其應(yīng)變密集分布區(qū)特點(diǎn)。動(dòng)脈分析技術(shù)可以克服其他超聲技術(shù)評(píng)價(jià)動(dòng)脈功能的局限性，其操作簡(jiǎn)便，能夠輕松獲取血管壁的運(yùn)動(dòng)軌跡，可以從長(zhǎng)軸、短軸、圓周多方向進(jìn)行RS及RSR的研究，能夠克服以往其他超聲技術(shù)易受到聲束與運(yùn)動(dòng)方向、夾角等的影響。由于頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈一樣是中型彈力型動(dòng)脈，故習(xí)慣用頸動(dòng)脈來(lái)反映機(jī)體其他各大動(dòng)脈的硬度變化情況，且顱外段頸動(dòng)脈方便超聲進(jìn)行探查，因此目前頸動(dòng)脈可廣泛用于臨床觀察全身各大動(dòng)脈病變。本研究采用動(dòng)脈分析技術(shù)探究PIH患者頸動(dòng)脈血管壁RS及RSR參數(shù)以及動(dòng)脈早期功能變化，并與正常妊娠孕婦作對(duì)比，進(jìn)行原始數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、動(dòng)脈分析技術(shù)在機(jī)批量處理分析，旨在應(yīng)用多種敏感參數(shù)客觀地評(píng)價(jià)PIH患者與正常妊娠孕婦的血管彈性變化情況。

在已知可反映血管功能的眾多指標(biāo)中，PWV是傳統(tǒng)經(jīng)典的可靠指標(biāo)，已被認(rèn)定是能夠預(yù)測(cè)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［14］，可作為衡量動(dòng)脈硬化的金標(biāo)準(zhǔn)［15］。SAVVIDOU等［16］檢測(cè)PIH患者血管僵硬度，發(fā)現(xiàn)后期發(fā)生先兆子癇患者的PWV較正常妊娠孕婦升高了17%，說(shuō)明PWV對(duì)預(yù)測(cè)PIH發(fā)生也有一定價(jià)值。一般來(lái)說(shuō)，血管僵硬度的增加會(huì)使PWV變快，而AC表示一定壓力下容積變化而保持不破裂屬性，其大小也會(huì)影響PWV的快慢。本研究發(fā)現(xiàn)PIH組患者的PWV較正常妊娠組明顯增高，提示PIH患者與正常孕婦比較血管僵硬度β明顯增加，而AC明顯減低。AI可全面反映心臟后負(fù)荷以及全身大血管的彈性情形，增大可以反映反射波增壓比例加大，血管變硬，反射波提前［17］。本研究中AI結(jié)果組間波動(dòng)較大，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，很大程度上可能受到了年齡或者心血管危險(xiǎn)因素的影響。應(yīng)變是對(duì)應(yīng)變率的時(shí)間積分，應(yīng)變反映形變發(fā)生的程度，應(yīng)變率反映形變發(fā)生的速度［18-19］。垂直于血管壁并使管壁保持一定形態(tài)作用的應(yīng)力被稱(chēng)作為徑向應(yīng)力，產(chǎn)生RS。本研究主要探究PIH患者的RS及RSR，試圖用RS及RSR來(lái)反映血管壁的活動(dòng)程度，從而反映動(dòng)脈硬化程度。之前已有國(guó)外學(xué)者［20］發(fā)現(xiàn)應(yīng)變和應(yīng)力可以隨著血管硬化的進(jìn)程而不斷變化，所以用RS及RSR反映動(dòng)脈管壁的應(yīng)力和彈性改變是可行的。本研究數(shù)據(jù)顯示PIH組患者頸動(dòng)脈血管壁的RS、RSR較正常妊娠組均明顯減低，即進(jìn)一步證明可以用RS、RSR在血管形態(tài)學(xué)改變以前提示動(dòng)脈功能的異常變化情況，并且在PWV與應(yīng)變的相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)RS與PWV顯著負(fù)相關(guān)，這說(shuō)明RS比RSR更能敏感地反映血管彈性的改變情況。

綜上所述，血管僵硬度β、PWV、RS及RSR等均可作為早期PIH患者的動(dòng)脈彈性評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)，且RS比RSR更加敏感。應(yīng)用動(dòng)脈分析技術(shù)為研究PIH患者動(dòng)脈彈性功能提供了更加可靠的新技術(shù)平臺(tái)，不僅可以彌補(bǔ)以往超聲早期評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈功能各種方法的不足之處，且對(duì)PIH患者及正常孕婦的臨床防治和預(yù)測(cè)有重要意義和價(jià)值。

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（編輯 陳 姜）

Evaluation of Carotid Artery Radial Strain and Radial Strain Rate with Arterial Analysis Technique in Pregnancy?induced Hypertension

WANG Jiali，REN Weidong，WANG Xin，ZHAO Mengqiao

（Department of Ultrasound，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo investigate the function of carotid artery elasticity，radial strain（RS），and radial strain rate（RSR）in pregnancyinduced hypertension（PIH），and to conduct a comparative study with healthy pregnant women by using the arterial analysis technique.MethodsTwenty-eight women with PIH were included，and 30 age-and gestational age-matched normal pregnant women were included as the control group. The arterial analysis technique was performed to trace the movement of the carotid artery and obtain RS and RSR values automatically for statistical analysis.ResultsIn the PIH group，stiffness parameter β and pulse-wave velocity were significantly higher than those in the normal pregnancy group.Arterial compliance，RS，and RSR were lower，with significant differences（P＜0.05）.The differences in augmentation index were insignificant.Pulse-wave velocity was negatively related with RS.ConclusionThese sensitive parameters could potentially be applied for early evaluation of vascular structure，and RS is more sensitive than RSR.By using the arterial analysis technique，early detection of decreased artery elasticity function is possible before blood vessel structural impairment.

pregnancy-induced hypertension；carotid artery；color Doppler ultrasonography

R445.1

B

0258-4646（2017）08-0686-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.08.004

國(guó)家自然科學(xué)基金（81571686）

王佳莉（1990-），女，碩士研究生.

任衛(wèi)東，E-mail：renwdcmu@163.com

2016-12-22

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