龐 敏， 李元民，賀心良

亞低溫聯(lián)合針刺對(duì)創(chuàng)傷性腦梗死病人神經(jīng)功能及日常生活能力的改善

龐 敏， 李元民，賀心良

目的 探討亞低溫與針刺聯(lián)合治療創(chuàng)傷性腦梗死的臨床療效，并觀察其對(duì)病人神經(jīng)功能、日常生活能力的改善效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將70例創(chuàng)傷性腦梗死病人分為對(duì)照組(亞低溫)與治療組(亞低溫聯(lián)合針刺)，各35例。兩組病人均治療1個(gè)月，分別于治療前后采用神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分評(píng)價(jià)其神經(jīng)功能改善情況；并采用Brathel指數(shù)評(píng)價(jià)其日常生活能力，采用神經(jīng)功能缺損(NDS)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床治療效果；對(duì)兩組治療期間安全性進(jìn)行詳細(xì)記錄。結(jié)果 兩組治療1個(gè)月后NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，Brathel指數(shù)明顯高于治療前，治療組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Brathel指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療總有效率88.57%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.71%(P<0.05)。治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用針刺聯(lián)合亞低溫治療創(chuàng)傷性腦梗死可有助于病人神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其日常生活能力。

創(chuàng)傷性腦梗死；亞低溫；針刺；神經(jīng)功能；日常生活能力

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工業(yè)、交通等隨之發(fā)展，然每年因交通事故等而致傷者不斷增多，顱腦創(chuàng)傷則是病人受傷中常見癥狀，且具有高發(fā)病率及高死亡率、致殘率，給人類生命安全及生活質(zhì)量造成極大威脅[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，我國每年顱腦創(chuàng)傷率為(100～200)/10 萬，且重型顱腦創(chuàng)傷占18.0%～20.0%；顱腦創(chuàng)傷死亡率大為7.0%～12.0%，重型顱腦創(chuàng)傷死亡率為30.0%～50.0%[2]。盡管隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多病人通過臨床搶救而生存下來，但大部分病人可發(fā)生繼發(fā)性缺血性腦梗死，且伴不同程度后遺癥，如失語、認(rèn)知功能障礙等，這不僅給病人自身帶來新的痛苦及生活不便，同時(shí)也給社會(huì)、家庭帶來極大壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以臨床治療創(chuàng)傷性腦梗死顯得十分關(guān)鍵且任重道遠(yuǎn)，臨床西醫(yī)治療根據(jù)其病情實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性治療，盡管可緩解及改善其病情，但西藥治療費(fèi)用高且不良反應(yīng)多[3]。中醫(yī)對(duì)創(chuàng)傷性腦梗死的研究逐漸增多，且收獲頗多，本研究為進(jìn)一步探討中醫(yī)治療創(chuàng)傷性腦梗死臨床療效，特實(shí)施如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年12月—2016年3月70例創(chuàng)傷性腦梗死病人分為對(duì)照組(亞低溫)與治療組(亞低溫聯(lián)合針刺)，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于受傷后24 h內(nèi)住院、經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為創(chuàng)傷性腦梗死，存在明顯外傷史，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分≥10分，生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清楚，病人家屬同意參與研究且簽署知情同意書。排除：嚴(yán)重肝腎功能障礙，凝血功能障礙，腦部腫瘤或腦血管疾病，過敏體征及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)等。如治療期間病人病情持續(xù)惡化且需采用其他治療方案或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而無法繼續(xù)研究，或病人等要求停止治療及其他原因而需終止治療者均剔除在外。年齡20歲～68歲(46.7歲±4.2歲)；病程5 h～12 h(7.9 h±1.8 )h；男性40例，女性30例；GCS評(píng)分4分～7分(5.6分±1.1分)。兩組臨床資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料相比

1.2 方法 所有病人均嚴(yán)格按照《中國腦血管病防治指南》[4]中方案實(shí)施治療，并及時(shí)給予降顱內(nèi)壓、血糖等治療；手術(shù)指征嚴(yán)格參照《急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南》[5]實(shí)施。對(duì)照組：積極行氣管切開及行呼吸機(jī)輔助治療；采用水循環(huán)式降溫毯予以降溫，時(shí)間1 d～7 d；當(dāng)病人顱內(nèi)壓下降至正常范圍后再維持治療24 h。治療組：于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療；采用醒腦針刺法治療，主穴：內(nèi)關(guān)、水溝，3 d后改為印堂、患側(cè)三陰交；輔穴：尺澤、極泉、委中、風(fēng)池、完骨、天柱；均為患側(cè)。加減：上肢痙攣性癱瘓者：選取患肢肩髃和合谷及八邪；下肢痙攣性癱瘓者：選取陽陵泉及丘墟透照海；均為患側(cè)。兩組病人均治療1個(gè)月。采用直徑(0.3～0.32) mm，長(zhǎng)度為(40～75) mm的華佗牌不銹鋼一次性針灸針實(shí)施治療，先使用75%乙醇消毒后再進(jìn)針，先刺內(nèi)關(guān)，直刺(0.5～1.0) cm，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施手法1 min；采用提插瀉法依次刺入其他穴位，每日行針1次，每次30 min留針30 min，每周5 次。兩組共治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后采用神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能改善情況，0～45分，得分越高說明病人病情越嚴(yán)重[6]；并采用Brathel指數(shù)評(píng)價(jià)其日常生活能力，0～100分，得分越高說明其生活能力越好[7]。采用神經(jīng)功能缺損(NDS)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床治療效果，顯效：治療后減分率≥90.0%或病殘程度為0級(jí)；有效：治療前、后減分率18.0%～89.0%；無效：治療后減分率<18.0%；減分率=(治療前-治療后NDS評(píng)分)/治療前NDS評(píng)分×100.0%[8]，并對(duì)兩組治療期間安全性進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件分析，采用t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及Brathel指數(shù)變化情況 治療前，兩組NIHSS評(píng)分及Brathel指數(shù)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療1個(gè)月后NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，Brathel指數(shù)明顯高于治療前，治療組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Brathel指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分及Brathel指數(shù)變化情況比較(±s) 分

2.2 兩組臨床療效 治療組治療總有效率88.57%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.71%(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 安全性觀察 治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

創(chuàng)傷性腦梗死指繼發(fā)于顱腦損傷后腦血管發(fā)生嚴(yán)重性痙攣或閉塞，并致病人閉塞血管區(qū)域腦組織缺血及壞死，影響其腦部功能，病人一旦發(fā)生該癥狀則會(huì)對(duì)其預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。該癥狀發(fā)生原因十分復(fù)雜，目前尚無特效藥物治療，臨床一般根據(jù)其臨床發(fā)病情況予以針對(duì)性治療以緩解其病情，但卻無法降低病人死亡率。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，應(yīng)用亞低溫治療可有效保護(hù)及改善病人腦部功能，有利于改善病人預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，兩組治療1個(gè)月后NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，Brathel指數(shù)明顯高于治療前，治療組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Brathel指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療總有效率88.57%，明顯優(yōu)于對(duì)照組65.71%(P<0.05)。治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。采用亞低溫治療創(chuàng)傷性腦梗死可取得明顯成效，該方法可降低病人腦部組織耗氧量，減少乳酸產(chǎn)生及積累量，避免或減輕其酸中毒等引起的腦損傷，有利于改善病人預(yù)后。

創(chuàng)傷性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，發(fā)病機(jī)制主要為顱腦淤血與水濕痰濁互阻腦竅，其病因有腎精不足、元?dú)獠怀?、清竅失養(yǎng)，加之肝失疏泄、氣機(jī)逆亂，或兼脾失運(yùn)化、水濕內(nèi)停，致氣滯、血瘀、水停而成。發(fā)病部位在腦，因此治療應(yīng)立足于“醒腦”“醒神”“調(diào)神”[10]。日常生活能力是評(píng)價(jià)病人功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，因此采用Barthel指數(shù)可全面地反映病人功能及活動(dòng)能力等恢復(fù)狀況。本研究結(jié)果顯聯(lián)合治療療效明顯優(yōu)于單純性亞低溫治療，這是因采用針刺治療可促進(jìn)病人血管擴(kuò)張，促進(jìn)缺氧、缺血區(qū)氧及血液的供應(yīng)，起到保護(hù)腦部功能的作用[11-12]。此外，輔以針刺治療還可有效調(diào)整病人血液流變學(xué)等，可間接性的改善病人缺血區(qū)能量及氧代謝，有利于減輕病人腦細(xì)胞形態(tài)及功能的損害。

采用針刺聯(lián)合亞低溫治療創(chuàng)傷性腦梗死臨床療效顯著且安全，盡管本研究取得顯著效果，但因本研究樣本量小且隨訪時(shí)間短，因此未免致研究結(jié)論不全面，所以仍需擴(kuò)大樣本加以深入研究。

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(本文編輯王雅潔)

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信息：龐敏， 李元民，賀心良.亞低溫聯(lián)合針刺對(duì)創(chuàng)傷性腦梗死病人神經(jīng)功能及日常生活能力的改善[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1913-1915.

R651.1 R26

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.034

1672-1349(2017)15-1913-03

2016-10-23)