楊小燕，張?zhí)m坤，盛 蕾，凌志香

焦慮、抑郁狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究

楊小燕，張?zhí)m坤，盛 蕾，凌志香

目的 探討焦慮、抑郁狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。方法 對500例腦病科心理咨詢門診病人采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表評分，將500例病人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)歸納，分析焦慮、抑郁狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。結(jié)果 焦慮狀態(tài)中排在前三位的體質(zhì)分別為痰濕、濕熱、陰虛體質(zhì)；抑郁狀態(tài)中排在前三位的體質(zhì)分別為痰濕、陰虛、氣郁體質(zhì)。焦慮、抑郁狀態(tài)中男女體質(zhì)分布有細(xì)微差別，焦慮狀態(tài)中女性以痰濕、濕熱、氣虛體質(zhì)位于前三位；男性以痰濕、濕熱、陰虛體質(zhì)排在前三位。抑郁狀態(tài)中女性以痰濕、陰虛、氣虛體質(zhì)排在前三位；男性以痰濕、氣郁、陰虛體質(zhì)位于前三位。經(jīng)Logistic多元回歸分析顯示，焦慮狀態(tài)與痰濕、濕熱、陰虛、血瘀體質(zhì)相關(guān)；抑郁狀態(tài)與痰濕、氣郁、陽虛體質(zhì)相關(guān)。結(jié)論 焦慮、抑郁狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)存在相關(guān)性。

焦慮、抑郁狀態(tài)；中醫(yī)體質(zhì)；相關(guān)性

焦慮癥、抑郁癥是常見的情感性精神障礙疾病，且隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，社會節(jié)奏的加快，社會競爭日益激烈，焦慮癥、抑郁癥的發(fā)病率有逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了人們的身心健康。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說主張“心身構(gòu)成論”，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)是特定軀體素質(zhì)與一定心理素質(zhì)的綜合體，認(rèn)為其在七情的發(fā)生、致病和情志疾病的防治中占有舉足輕重的地位。本研究探討焦慮、抑郁狀態(tài)病人發(fā)病不同體質(zhì)、不同性別之間的差異，以期為臨床治療和預(yù)防提供一些幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年11月—2014年11月在江蘇省第二中醫(yī)院腦病科心理咨詢門診病人500例。其中男263例，占52.6%，女237例，占47.4%；年齡59.35歲± 11.97歲。性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年滿16歲，性別不限；漢密爾頓焦慮/抑郁量表評分≥7分；能夠配合調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾患、行為障礙者；有明確的重大器官器質(zhì)性疾病，且病情嚴(yán)重影響身心狀態(tài)；不配合進(jìn)行體質(zhì)辨識或漢密爾頓焦慮、抑郁量表評定；未獲得知情同意者。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》為標(biāo)準(zhǔn)，讓病人回答表中全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個條目的分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分—條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。

漢密爾頓焦慮、抑郁量表，由經(jīng)過培訓(xùn)的?？漆t(yī)生進(jìn)行測評。其中漢密爾頓焦慮、抑郁量表評分≥7分者存在焦慮/抑郁。得分越高，焦慮或抑郁程度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，焦慮、抑郁情緒與體質(zhì)相關(guān)性采用Logistic多元回歸法進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮、抑郁狀態(tài)性別體質(zhì)分布(見表1、表2)

表1 焦慮狀態(tài)中性別體質(zhì)分布差異 例(%)

表2 抑郁狀態(tài)中性別體質(zhì)分布差異 例(%)

2.2 焦慮、抑郁狀態(tài)體質(zhì)分布(見表3、表4)

表3 焦慮狀態(tài)體質(zhì)分布

表4 抑郁狀態(tài)體質(zhì)分布

2.3 焦慮、抑郁狀態(tài)與體質(zhì)的相關(guān)性(見表5、表6)

表5 焦慮狀態(tài)與體質(zhì)相關(guān)性Logistic多元回歸分析

表6 抑郁狀態(tài)與體質(zhì)相關(guān)性Logistic多元回歸分析

3 討 論

3.1 焦慮、抑郁狀態(tài)與體質(zhì)分布 焦慮狀態(tài)中排在前三位的體質(zhì)依次是痰濕147例，占32.3%；濕熱78例，占17.1%；陰虛76例，占16.7%。抑郁狀態(tài)中排在前三位的體質(zhì)依次是痰濕31例，占30.1%；陰虛17例，占16.5%；氣郁13例，占12.6%。痰濕、陰虛體質(zhì)在兩種狀態(tài)中都位居前三位，究其原因，主要包括以下三個方面：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)為導(dǎo)致焦慮癥、抑郁癥發(fā)病的重要因素。一些專家研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥病人都存在下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能異常[1-2]。而下丘腦-垂體-腎上腺軸可以合成并分泌一種激素叫抗利尿激素，參與控制體內(nèi)水液的代謝，這可能與痰濕、陰虛體質(zhì)的形成有一定關(guān)系。從中醫(yī)病因病機(jī)方面來看，痰濕內(nèi)阻、陰虛火旺可以出現(xiàn)郁郁寡歡、煩躁不安等焦慮、抑郁癥狀；而情志失常，也可影響脾胃運化功能，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，日久化火生熱，煎熬津液，陰液漸虧，虛火偏旺，出現(xiàn)陰虛。兩者相互影響，互為因果。本研究所搜集病例多為中老年人，隨著年齡增大，陰液漸虧，加之社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活水平提高，飲食多肥甘厚膩，易導(dǎo)致痰濕體質(zhì)的形成。氣郁體質(zhì)在抑郁狀態(tài)中位居第三位，中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥當(dāng)屬中醫(yī)“郁證”范疇，多因惱怒、憂慮、多思、悲哀等情志變化致肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)而發(fā)病。臨床上常表現(xiàn)為情志不遂，心情郁悶狀態(tài)等。蘇麗雅等[3]對189例病人進(jìn)行自主神經(jīng)功能檢測，焦慮、抑郁自評量表調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在焦慮抑郁量表測評中，氣郁體質(zhì)者抑郁量表評分顯著增高，并以中度抑郁水平多見。熊玲[4]研究發(fā)現(xiàn)氣郁體質(zhì)比平和體質(zhì)更容易處于憂郁癥邊緣，并且患重度憂郁癥的概率高。

3.2 焦慮、抑郁狀態(tài)男女體質(zhì)分布差異分析 焦慮、抑郁狀態(tài)中男女體質(zhì)分布有細(xì)微差別，這與一些有關(guān)體質(zhì)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相近[5]。其中焦慮狀態(tài)中女性以痰濕、濕熱、氣虛體質(zhì)位于前三位；男性以痰濕、陰虛、濕熱體質(zhì)排在前三位。抑郁狀態(tài)中女性體質(zhì)排在前三位的分別為痰濕、陰虛、氣虛；男性體質(zhì)以痰濕、氣郁、陰虛體質(zhì)位于前三位。女性病人氣虛體質(zhì)在焦慮、抑郁狀態(tài)中均位列前三位，這可能與女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特殊性，消耗偏多有關(guān)，且女性情緒容易波動，這些不良心理因素影響了氣正常的生理功能，促成了氣虛體質(zhì)的形成。但本研究發(fā)現(xiàn)氣郁體質(zhì)在男性病人中反而較多見，這與之前研究結(jié)果稍有不同，可能為隨著社會競爭越來越激烈，男性所承擔(dān)的壓力更大，且男性不同于女性善于表達(dá)情感所致。

3.3 焦慮、抑郁狀態(tài)與體質(zhì)相關(guān)性分析 經(jīng)Logistic回歸分析示，焦慮狀態(tài)與痰濕、濕熱、陰虛、血瘀體質(zhì)相關(guān)；抑郁狀態(tài)與痰濕、氣郁、陽虛體質(zhì)相關(guān)。體質(zhì)偏實偏亢易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，體質(zhì)偏虛偏郁易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。痰濕內(nèi)蘊(yùn)，日久化熱，且隨著年齡增大，腎氣漸虧，陰虛陽亢，虛火灼津，煉液為痰，痰阻脈道，血行不暢，日久成瘀，痰瘀互結(jié)，化火生熱，熱擾心神，出現(xiàn)失眠、煩躁易怒、坐臥不安等焦慮癥狀；另一方面，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，阻于脈道，影響氣機(jī)運行，加之情志不舒，致氣機(jī)郁滯，或年老陽氣虧虛，不能溫養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)，出現(xiàn)郁郁寡歡，喜嘆息，易哭等抑郁表現(xiàn)。同時，長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)又可促使這些體質(zhì)的形成。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式、發(fā)展趨勢及研究方法手段均發(fā)生了巨大變化。其中心理因素在疾病中的作用已受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)和情志的關(guān)系即生理和心理、物質(zhì)和精神的關(guān)系，體質(zhì)作為情志的載體，在其與情志的關(guān)系中是第一性的[6-7]。隨著心身疾病的增多，體質(zhì)醫(yī)學(xué)的有關(guān)理論將對臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義。

[1] Toole JM，Sekula LK，Rubin RT.Pituitary-adrenal cortical axis measures as predictors of sustained remission in major depression[J].Biol Psychiatry，1997，42：85-89.

[2] 徐韜園.現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：339-341.

[3] 蘇麗雅，戴紅芳，張文玉，等.氣郁體質(zhì)與自主神經(jīng)功能、焦慮/抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014， 32(3)：553-555.

[4] 熊玲.氣郁體質(zhì)及其臺北地區(qū)分布情況研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生學(xué)位論文，2007.

[5] 張靈芝，何?？?，李燕明，等.中山市16292例體檢者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析[J].中醫(yī)研究，2014，27(11)：13-15.

[6] 張莉莎.體質(zhì)因素在七情發(fā)病中的意義[J] .中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4(2)：16.

[7] 唐芳，朱燕波.中醫(yī)體質(zhì)類型的人格心理特征研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

(本文編輯王雅潔)

Relationship between Anxiety，Depression and TCM Constitution

Zhang Xiaoyan，Zhang Lankun，Sheng Lei， Ling Zhixiang

The Second Affiliated Hospital，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210017，Jiangsu，China

Sheng Lei

Objective To explore the relationship between anxiety and depression status and traditional Chinese medicine (TCM) constitution.Methods Five hundreds patients with psychological counseling in the Department of brain were selected.Hamiton Anxiety/Depression Scale scores and TCM constitution were observed.Results The top three TCM constitutions were phlegmy wet constitution， humid and hot constitution， yin deficiency constitution in patients with anxiety state.The top three TCM constitutions were phlegmy wet constitution， yin deficiency constitution，qi stagnation constitution in patients with depression state.There was difference in the distribution of physical and physical distribution in anxiety and depression.The top three TCM constitutions were phlegmy wet constitution， humid and hot constitution， qi deficiency constitution in women with anxiety state，and phlegmy wet constitution， humid and hot constitution，yin deficiency constitution in men with anxiety state.The top three TCM constitutions were phlegmy wet constitution， yin deficiency constitution， qi deficiency constitution in women with depression state，and phlegmy wet constitution， qi stagnation constitution，yin deficiency constitution in men with depression state.Logistic multiple regression analysis showed that anxiety was related to phlegm wet constitution， humid and hot constitution，yin deficiency constitution and blood stasis constitution，while the depression was relation to phlegm wet constitution，qi stagnation constitution and yang deficiency constitution.Conclusion The anxiety and depression status is correlated to TCM constitution.

anxiety/depression state;constitution of traditional Chinese medicine;relevance

南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (南京 210017)

盛蕾，E-mail：hejieqong1234@163.com

信息：楊小燕，張?zhí)m坤，盛蕾，等.焦慮、抑郁狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1903-1905.

R749.7 R256.28

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.031

1672-1349(2017)15-1903-03

2016-07-16)