徐新松，郭鵬飛，龐 莉，謝 睿

不同他汀類藥物對(duì)老年冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人療效的影響

徐新松，郭鵬飛，龐 莉，謝 睿

目的 觀察不同他汀類藥物對(duì)老年冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人的療效影響。方法 選取我院收治的老年冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人129例作為研究對(duì)象，按照服用藥物不同分為A組、B組和C組，各43例。其中A組給予瑞舒伐他汀鈣片治療，B組給予阿托伐他汀治療，C組給予辛伐他汀治療。觀察3組臨床療效、心房顫動(dòng)發(fā)作情況、血脂水平、C反應(yīng)蛋白(CRP)、左心房前后徑(LAD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果 A組總有效率93.02%，顯著高于B組的74.42%和C組的72.09%(P<0.05)，B組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3組心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作時(shí)ST段壓低程度顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，B組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，3組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著高于治療前(P<0.05)，且A組顯著高于B組和C組(P<0.05)，治療后B組和C組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3組CRP、LAD水平顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，3組LVEF水平顯著高于治療前(P<0.05)，且A組顯著高于B組和C組(P<0.05)，治療后B組和C組CRP、LAD、LVEF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀以及辛伐他汀均能減少老年冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，改善血脂水平，提高治療效果，但瑞舒伐他汀鈣片治療效果更確切。

冠心病；陣發(fā)性心房顫動(dòng)；他汀類藥物；臨床療效

陣發(fā)性心房顫動(dòng)屬于冠心病常見并發(fā)癥，多發(fā)于老年病人，治療不及時(shí)可引起心房重構(gòu)，并損傷其功能，不僅加重心力衰竭，還可引起腦梗死等急重癥，其發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)，且死亡率與致殘率較高，嚴(yán)重危及病人生命健康[1]。目前他汀類藥物是治療冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)常用藥物，能夠有效調(diào)節(jié)血脂，抑制心房重構(gòu)，并改善臨床癥狀[2]。但不同他汀類藥物治療效果存在差異。本研究分別采用瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀以及辛伐他汀治療冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人，以期為此類病人尋求更佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月—2016年8月我院收治的老年冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人129例作為研究對(duì)象，按照服用藥物不同分為A組、B組和C組，每組43例。A組男24例，女19例；年齡62歲～79歲(71.34歲±5.26歲)；冠心病病程5年～13年(9.24年±2.15)年。B組男26例，女17例；年齡63歲～78歲(71.59歲±5.21歲)；冠心病病程6歲～14年(9.55年±2.21年)。C組男25例，女18例；年齡61歲～77歲(71.42歲±5.25歲)；冠心病病程4年～15年(9.36年±2.29年)。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥60歲；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾??；②凝血功能障礙、急性心力衰竭；③對(duì)本研究所使用藥物過敏者；④甲狀腺功能異常；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯；⑥代謝性、瓣膜性、肺源性心臟病。

1.3 治療方法 所有病人均給予低分子肝素、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑等對(duì)癥治療。在心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，采用胺碘酮(規(guī)格：0.2 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020872，廠家：上海信誼藥廠有限公司)進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)治療，每次200 mg，2次/日。

A組給予瑞舒伐他汀鈣片(規(guī)格：10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2011056220，廠家：IPR PHARMACEUTICALS INCORPORATED )治療?？诜看?0 mg，1次/日。持續(xù)治療4周。

B組給予阿托伐他汀(規(guī)格：10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)治療。口服，每次10 mg，1次/日。持續(xù)治療4周。

C組給予辛伐他汀(規(guī)格：10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093998，廠家：廈門福滿藥業(yè)有限公司)治療。睡前口服，每次20 mg，1次/日。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，房顫發(fā)作次數(shù)減少>75%；有效：臨床癥狀顯著改善，房顫發(fā)作次數(shù)減少50%～75%；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。②心房顫動(dòng)發(fā)作情況。治療4周后隨訪3個(gè)月，觀察并記錄病人心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作時(shí)ST段壓低程度，取隨訪3個(gè)月平均值。③血脂。分別于治療前、治療后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)病人血脂水平，包含總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。④C反應(yīng)蛋白(CRP)。分別于治療前、治療后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)CRP。⑤左心房前后徑(LAD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。分別于治療前、治療后檢測(cè)LAD、LVEF，二者均采用彩色多普勒超聲檢查。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較 所有病人均復(fù)律成功，未出現(xiàn)持續(xù)性心房顫動(dòng)。A組總有效率93.02%，顯著高于B組74.42%和C組72.09%(P<0.05)，B組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床治療效果比較 例(%)

2.2 心房顫動(dòng)發(fā)作情況比較 治療前3組心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作時(shí)ST段壓低程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3組心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作時(shí)ST段壓低程度顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，B組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 3組心房顫動(dòng)發(fā)作情況比較(±s)

2.3 血脂水平比較 治療前3組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3組TC、TG、LDL-C水平顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，3組HDL-C水平顯著高于治療前(P<0.05)，且A組顯著高于B組和C組(P<0.05)，治療后B組和C組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 3組血脂水平比較(±s) mmol/L

2.4 CRP水平比較 治療前3組CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3組CRP水平顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，治療后B組和C組CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 3組CRP水平比較(±s) mg/L

2.5 LAD、LVEF水平比較 治療前3組LAD、LVEF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3組LAD水平顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組和C組(P<0.05)，3組LVEF水平顯著高于治療前(P<0.05)，且A組顯著高于B組和C組(P<0.05)，治療后B組和C組LAD、LVEF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 3組LAD、LVEF水平比較(±s)

3 討 論

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，多合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)，該病可降低病人心輸出量，降低心功能，導(dǎo)致全身出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，再加上心臟附壁血栓脫落，易使機(jī)體產(chǎn)生全身栓塞性疾病，增加死亡率[4]。二者病因存在重疊，也可獨(dú)立發(fā)生。冠心病多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈狹窄，引起心肌缺血缺氧所致，血脂異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)[5-6]。心房顫動(dòng)發(fā)生則與多種因素有關(guān)，有研究表明[7]，心房顫動(dòng)的發(fā)生與血清CRP等炎癥因子具有相關(guān)性，其可促使炎癥因子水平升高。另有研究表明[8]，心房顫動(dòng)與左心室功能存在密切聯(lián)系。目前臨床治療冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)多遵循降脂、改善心功能、抑制炎癥等原則。

他汀類藥物在臨床中廣泛用于治療冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)，其有效成分甲基戊二酰輔酶 A(HMGCoA)還原酶抑制劑具有較好抗炎作用，能夠有效降低血清CRP水平，并能抑制補(bǔ)體系統(tǒng)，從而抑制心房重構(gòu)，維持竇性心律，并能抑制膽固醇合成，降低血脂水平[9]。其可增加LDL-C的氧化阻力，通過抗氧化、抗纖維化，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性而改善心肌基質(zhì)，進(jìn)而消除心律失常[10]。他汀類藥物可通過抑制血小板聚集，減少血栓形成，抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，改善冠心病癥狀，改善左心房大小[11]。

瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀以及辛伐他汀均是臨床治療冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)常用藥物，三者均可達(dá)到改善臨床癥狀，提高治療效果目的。有研究表明[12]，分別采用瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀治療冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)，二者均能改善血脂水平，減少心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，但瑞舒伐他汀鈣片治療效果更確切。本研究結(jié)果顯示：A組心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作時(shí)ST段壓低程度、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均優(yōu)于B組和C組，與上述研究結(jié)果一致，提示瑞舒伐他汀鈣片改善血脂水平和心房顫動(dòng)發(fā)作情況更好。另有研究表明[13]，分別采用瑞舒伐他汀鈣片、辛伐他汀治療冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)，二者均能改善CRP、LAD、LVEF水平，但瑞舒伐他汀鈣片效果更確切。本研究結(jié)果顯示：A組CRP、LAD、LVEF水平及總有效率優(yōu)于B組和C組，提示瑞舒伐他汀鈣片能夠改善CRP、LAD、LVEF水平，提高治療效果。推測(cè)其原因?yàn)槿鹗娣ニ♀}片屬于新一類他汀類藥物，能夠選擇性降脂，并能抑制心肌細(xì)胞重建，消除心房顫動(dòng)。此外其半衰期長(zhǎng)于阿托伐他汀以及辛伐他汀，在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生作用時(shí)間較長(zhǎng)，并能產(chǎn)生累計(jì)效應(yīng)。另有研究表明[14]，分別采用阿托伐他汀、辛伐他汀治療冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)，前者總有效率明顯優(yōu)于后者。本研究結(jié)果顯示：二者在血脂水平、心房顫動(dòng)發(fā)作情況以及總有效率等方面無(wú)明顯差異，與上述研究結(jié)果不一致，推測(cè)原因與研究樣本數(shù)量、治療方法和時(shí)間、服用藥物劑量等因素有關(guān)，造成研究結(jié)果存在偏差。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀以及辛伐他汀能夠有效縮短冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人發(fā)作次數(shù)和時(shí)間，改善血脂水平，抑制血清CRP水平，并改善LAD、LVEF水平，提高治療效果。但本研究由于樣本數(shù)量、治療療程等因素限制，仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)行深入研究。

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(本文編輯王雅潔)

陜西漢中市中心醫(yī)院(中醫(yī)院)(陜西漢中 723100)

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信息：徐新松，郭鵬飛，龐莉，等.不同他汀類藥物對(duì)老年冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人療效的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1871-1874.

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