蔡晶晶 呂 紅 劉國亮 陳麗麗 方 欣 鄭鐵華

右旋美托咪定在急診嬰幼兒氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用

蔡晶晶 呂 紅 劉國亮 陳麗麗 方 欣 鄭鐵華

目的探討右旋美托咪定在急診嬰幼兒氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用。 方法 選擇8個(gè)月至3歲擬急診行左側(cè)或右側(cè)支氣管異物取出術(shù)的患兒60例，隨機(jī)分為右美托咪定組（D）及對照組（C），每組30例。麻醉方法：①誘導(dǎo)：兩組均緩慢靜脈注射芬太尼1μg／kg。D組靜脈泵入首劑量右旋美托咪定1μg1／kg，10 min內(nèi)輸注完成；C組靜脈注射丙泊酚3 mg／kg。面罩吸入8%七氟醚（6 L／min），提下頜患兒無體動(dòng)后開始手術(shù)；②維持：D組右旋美托咪定改為1μg－1·kg－1·h－1靜脈持續(xù)恒速輸注，C組七氟醚吸入麻醉；③術(shù)畢：停用右旋美托咪定或七氟醚，保留自主呼吸送入麻醉恢復(fù)室，患兒醉清醒后回病房。記錄每例患兒的誘導(dǎo)時(shí)間、不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征情況、術(shù)中特殊事件的發(fā)生和處理方法以及蘇醒時(shí)間。 結(jié)果 與入室時(shí)相比，D組使用右旋美托咪定后5 min心率、血壓降低［HR（133.5±2.6）次／分vs（102±10.4）次／min，SBP（108.9±2.6）mmHg vs（89.3±6.6）mmHg］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；呼吸頻率、SPO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。置入硬支氣管鏡時(shí)、異物取出時(shí)，D組生命體征較前無明顯變化（P＞0.05）；但與C組相比心率及血壓降低（P＜0.05）。D組與C組患兒支氣管痙攣的發(fā)生率分別為6.7%和10%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.220，P＞0.05）。兩組平均蘇醒時(shí)間分別為（30.5±5.4）min和（18.9±4.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.000，P＜0.05）。 結(jié)論

右旋美托咪定能夠安全、有效地應(yīng)用于嬰幼兒氣管異物取出術(shù)麻醉中。

右旋美托咪定；麻醉；氣管異物；兒童

作為α—2受體激動(dòng)劑，（dexmedetomidine）右旋美托咪啶已成功應(yīng)用于成人或兒童氣管插管患者的鎮(zhèn)靜治療及非氣管插管患者的術(shù)中鎮(zhèn)靜。近年來兒童麻醉醫(yī)生中也開始了對該藥的嘗試［1，2］。由于兒童氣管異物手術(shù)操作的特殊性，麻醉醫(yī)生一直在嘗試各種藥物，使能兼顧麻醉的安全性和有效性。本研究通過臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)方法探討右旋美托咪定在嬰幼兒氣管異物麻醉中的應(yīng)用效果及安全性。

材料與方法

一、臨床資料

本研究選擇8個(gè)月～3歲擬急診行左側(cè)或右側(cè)主支氣管異物取出術(shù)的患兒60例，平均年齡（16.8 ±5.5）個(gè)月，體重（11.6±3.4）kg，ASAⅡ或Ⅲ級。異物史明確的患兒21例，其中8例發(fā)病前有流涕、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀；其余39例患兒，家長不能確定異物吸入時(shí)間，均以咳嗽為首診癥狀。所有患兒除呼吸系統(tǒng)外，其他重要器官、系統(tǒng)無嚴(yán)重合并癥。異物類型以花生、瓜子等油性堅(jiān)果食物為主（54例），其他6例為細(xì)小玩具部件。患兒術(shù)前禁食6 h，于病房開放靜脈，無術(shù)前用藥。

二、麻醉與監(jiān)測

患兒入室后連接SPO2、心電圖及血壓監(jiān)測，記錄入室生命體征情況。麻醉方法：①誘導(dǎo)：兩組患兒入室后均緩慢靜脈注射芬太尼1μg／kg；D組靜脈泵入首劑量右旋美托咪定1μg／kg，10 min輸注完成，C組靜脈注射丙泊酚3 mg／kg；面罩吸入七氟醚，揮發(fā)罐濃度8%，新鮮氣體流量6 L／min，觀察患兒肌張力降低、自主呼吸減弱、且提下頜無自主體動(dòng)后，關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐及新鮮氣流，由手術(shù)醫(yī)生擺好體位并置入硬支氣管鏡；②維持：D組右旋美托咪定改為1μg－1·kg－1·h－1靜脈持續(xù)輸注，術(shù)中輸注速度不變，下鏡成功后將呼吸回路連接鏡子側(cè)口，C組繼續(xù)予3%七氟醚吸入麻醉，呼吸機(jī)均置于自主呼吸模式，新鮮氣流2 L／min。若術(shù)中患兒出現(xiàn)明顯嗆咳影響手術(shù)操作時(shí)靜脈緩慢注射丙泊酚1 mg／kg，SPO2＜90%時(shí)改手控輔助通氣。如患兒病情重、氣道敏感性較高，加壓給氧漏氣較多，SPO2進(jìn)行性下降時(shí)需暫停手術(shù)，退鏡面罩加壓給氧，SPO2恢復(fù)后，視患兒情況決定是否再次嘗試手術(shù)；③術(shù)畢：停用右旋美托咪定或七氟醚，患兒均保留自主呼吸未行氣管插管，送入恢復(fù)室觀察，自主哭鬧后送返病房。

三、觀察指標(biāo)

記錄每名患兒的誘導(dǎo)時(shí)間，入室、誘導(dǎo)后5 min、下鏡時(shí)及取異物時(shí)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的生命體征情況，術(shù)中屏氣、嗆咳、支氣管痙攣的發(fā)生率和處理方法以及對SPO2有無影響，術(shù)后蘇醒時(shí)間。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS118.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)注差（±s）表示，同一組不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用配對t檢驗(yàn)，同一時(shí)間點(diǎn)兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況比較

兩組平均誘導(dǎo)時(shí)間分別為（13.6±2.1）min和（3.5±0.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝10.773，P＜0.05）。D組與C組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.007，P＞0.05），詳見表1。D組右旋美托咪定平均用量為（21.0±5.1）μg。

二、不同時(shí)間點(diǎn)生命體征的比較

與入室時(shí)相比，D組使用右旋美托咪定后5 min心率、收縮壓降低（P＜0.05），呼吸頻率、SPO2無顯著差異（P＞0.05）。置入硬支氣管鏡時(shí)、異物取出時(shí)，D組生命體征較前無明顯變化，詳見表2；但與C組相比心率及血壓降低（P＜0.05），詳見表3。

三、手術(shù)完成情況

D組手術(shù)順利完成28（93.3%）例，C組27（90%）例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.218，P＞0.05）。置入硬支氣管鏡時(shí)，兩組中出現(xiàn)屏氣的患兒分別為22（73.3%）例及18（66.7%）例（χ2＝1.200，P＞0.05），均自行或輔助通氣后恢復(fù)自主呼吸，SPO2＞90%；兩組術(shù)中嗆咳需靜脈推注丙泊酚13（43.3%）例及14（51.8%）例（P＞0.05），無自主呼吸抑制，SPO2＞90%。

四、術(shù)后情況

兩組共5例（D組2例，C組3例）患兒病情重，病程超過于1周，異物為花生，體溫＞37.5℃，術(shù)前存在阻塞性肺氣腫及縱隔氣腫，置鏡時(shí)患兒即出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣，高頻加壓給氧下漏氣嚴(yán)重，胸廓無明顯起伏，SPO2持續(xù)下降，需退鏡面罩加壓給氧；其中D組1例及C組3例SPO2升至90%以上，再次放置硬支氣管鏡完成手術(shù)，D組1例經(jīng)3次嘗試均未在SPO2下降前取出異物，考慮患兒氣道炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性明顯增加，決定延期手術(shù)，帶氣管插管送PICU。兩組59例患兒術(shù)畢均保留自主呼吸，未行氣管插管，平均蘇醒時(shí)間分別為（30.5±5.4）min和（18.9±4.4）min，經(jīng)交流分析差異有意義（t＝7.000，P＜0.05）。術(shù)后24 h隨訪無麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparing various parameters between two groups（±s）

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparing various parameters between two groups（±s）

組別 誘導(dǎo)時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 麻醉時(shí)間（min） 完成率（%） 屏氣率（%） 蘇醒時(shí)間（min）93.3 73.3 30.5±5.4 C組 3.5±0.3 33.2±11.1 35.2±12.6 90.0 66.7 18.9±4.2 t／χ2值 10．773 2．007 4．162 0．218 1．200 7．000 P值 0．001 0．652 0．049 0．640 0．273 0．D組 13.6±2.1 31.7±17.5 45.7±19.9a 002

表2 D組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較（±s）Table 2 vital signs at different timepoints in group D（±s）

表2 D組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較（±s）Table 2 vital signs at different timepoints in group D（±s）

組別 R（次／分） HR（次／分） SBP（mmHg） DBP（mmHg） SPO2（%）入室（n＝30） 25．7±0．6 133．5±2．6 108．9±2．6 52．7±2．6 99．6±0．9誘導(dǎo)后5 min（n＝30） 23.3±0.6 102±10.4 89.3±6.6 50.3±12.1 99.2±0.5下鏡時(shí)（n＝29） 22.8±1.1 100.9±7.1 85.6±5.2 53.3±10.4 98.7±0.1取異物時(shí)（n＝29） 22.2±0.8 103.3±6.8 90.4±3.7 49.6±8.9 99.1±0.6誘導(dǎo)后vs入室 t＝2．58，P＝0．77 t＝2．14，P＝0．049 t＝7．00，P＝0．0．001 t＝4．16，P＝0．17 t＝2．03，P＝0．23下鏡vs入室 t＝2．58，P＝0．79 t＝1．49，P＝0．03 t＝4．66，P＝0．01 t＝2．01，P＝0．18 t＝1．19，P＝0．35取異物vs入室 t＝3．58，P＝0．07 t＝4．36，P＝0．004 t＝5．32，P＝0．002 t＝1．88，P＝0．61 t＝0．91，P＝0．37

表3 兩組生命體征比較（±s）Tab le 3 Comparing vital signs between two groups（±s）

表3 兩組生命體征比較（±s）Tab le 3 Comparing vital signs between two groups（±s）

組別 R（次／分） HR（次／分） SBP（mmHg） DBP（mmHg） SPO2（%）85.6±5.2 53.3±10.4 98.7±0.1下鏡時(shí) C組 24.4±1.6 134.7±13.9 111.8±8.7 70.1±12.2 97.3±0.5 t值 0．246 15．854 17．364 11．962 3．324 P值 0．807 0．004 0．002 0．033 0．782 D組 22．2±0．8 103．3±6．8 90．4±3．7 49．6±8．9 99．1±0．6取異物時(shí) C組 23．2±2．3 129．2±9．4 114．6±7．7 68．4±9．3 98．1±0．5 t值 1．576 3．153 10．808 3．324 1．311 P值 0．226 0．024 0．002 0．017 0．D組 22.8±1.1 100.9±7.1 833

討 論

嬰幼兒氣管異物取出手術(shù)中，操作占用氣道，且手術(shù)刺激強(qiáng)，如何在維持足夠麻醉深度的同時(shí)保持氣道通暢一直是擺在麻醉醫(yī)生面前的棘手問題。不同單位、不同麻醉醫(yī)生也會(huì)根據(jù)科室的設(shè)備條件及個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣采用不同的麻醉方法，本院采用較多的是全憑靜脈麻醉或靜吸復(fù)合麻醉。前者的優(yōu)勢在于可以達(dá)到足夠的麻醉深度，便于術(shù)者操作，但往往不能維持患兒的自主呼吸，這種麻醉方法對于手術(shù)器械及設(shè)備不具備的醫(yī)院來說并不適用；而靜吸復(fù)合麻醉的方法在維持麻醉深度的同時(shí)可以在一定程度上保留患兒的自主呼吸，但對一些氣道炎癥反應(yīng)較重的病例，術(shù)中易出現(xiàn)小氣道痙攣，吸入麻醉的效果會(huì)打折扣。相比之下，右旋美托咪啶在提供鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，呼吸抑制少，維持氣道通暢，這些特點(diǎn)更能滿足共用氣道手術(shù)的麻醉要求。作為 α—2受體激動(dòng)劑，右旋美托咪定比可待因有更高的受體選擇性，且作用時(shí)間更短。此前國外的研究方法中，誘導(dǎo)劑量為0.5～5μg／kg，維持劑量0.2～10μg－1·kg－1·h－1［3，4］。目前國內(nèi)有關(guān)右旋美托咪定應(yīng)用于兒童的研究較少，白潔等［5］報(bào)道右旋美托咪啶1 μg／kg在小兒全麻誘導(dǎo)中可提供良好的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，并能維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，因此本研究也將該藥的誘導(dǎo)劑量設(shè)定為1μg／kg。右旋美托咪定的心血管作用是通過作用于中樞及外周的腎上腺素能受體實(shí)現(xiàn)的，對血壓的影響呈現(xiàn)出雙向、劑量依賴性的特點(diǎn)［6］，藥物劑量較大時(shí)外周血管收縮引起短暫的血壓升高；劑量較小時(shí)則導(dǎo)致中樞性的交感抑制，引起低血壓［7］。本研究中，患兒誘導(dǎo)后5 min的收縮壓、心率與誘導(dǎo)前相比有所降低，這一結(jié)果與右旋美托咪定的鎮(zhèn)靜作用相符；術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化不大，提示這一藥物與芬太尼、七氟醚聯(lián)合應(yīng)用，能夠提供足夠的麻醉深度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中，患兒血壓、心率下降不低于誘導(dǎo)前的20%，說明誘導(dǎo)劑量1μg／kg，10 min內(nèi)泵入以及1μg－1·kg－1·h－1的維持劑量時(shí)，右旋美托咪定對患兒循環(huán)系統(tǒng)的抑制臨床上能夠接受。有關(guān)右旋美托咪定對兒童呼吸頻率的影響，由于藥物劑量不同各種研究也得到了不同的結(jié)果［8－11］。本研究中，病史較短、非油性異物的患兒由于氣道分泌物相對少、不存在明顯的氣道高反應(yīng)性，在氣管鏡置入過程中即使出現(xiàn)屏氣、嗆咳甚至SPO2短暫下降，多數(shù)可在自主呼吸恢復(fù)或輔助通氣后很快緩解，未發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)紊亂且無需退鏡行面罩加壓給氧；術(shù)中呼吸頻率無明顯變化，術(shù)畢患兒可不行氣管插管直接送入恢復(fù)室觀察，提示1μg－1·kg－1·h－1的右旋美托咪定維持劑量對于兒童的呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用。由于異物取出過程中患兒氣道處于半開放狀態(tài)，機(jī)器測量出的潮氣量及PETCO2不夠準(zhǔn)確，因此本研究未選取上述參數(shù)作為評價(jià)呼吸情況的依據(jù)。

有關(guān)右旋美托咪定在兒童中的藥代動(dòng)力學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，藥物的蛋白結(jié)合率為93%，快速（α相）再分布半衰期為7 min，清除速率15 mL·kg－1·h－1，最終消除（β相）半衰期2 h；約有85%的藥物經(jīng)過肝臟的生物轉(zhuǎn)化形成無活性的代謝產(chǎn)物，僅有15%左右以原型經(jīng)尿液排出體外［8］。曾有2例藥物過量的病例報(bào)告，分別相當(dāng)于常用劑量10倍（10μg／kg）及60倍（60μg／kg），輸注超過10min，兩例均未出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)紊亂，但患兒清醒時(shí)間均超過了2 h，提示隨著藥物總量的增加，患兒可能因藥物蓄積出現(xiàn)蘇醒延遲［12］。本實(shí)驗(yàn)中，大部分患兒手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間較短，相應(yīng)的右旋美托咪啶用量較少，術(shù)后患兒清醒時(shí)間為（30.5±5.4）min。

在本研究中還注意到，病史長、異物油性大的患兒，就診時(shí)呼吸道分泌物多，氣道反應(yīng)性高，手術(shù)操作時(shí)極易出現(xiàn)支氣管痙攣，明顯增加了麻醉難度。另外這類患兒在術(shù)中氧飽和度迅速下降，即使操作熟練的手術(shù)者也難有足夠的操作時(shí)間取出異物；且反復(fù)加壓給氧也可能進(jìn)一步增加縱膈、皮下氣腫的程度。因此對于病史長、異物油性大的氣管異物患兒其麻醉處理方法仍有待進(jìn)一步探討。

1 Wong J，Steil GM，Curtis M，et al.Cardiovascular effects of dexmedetomidine sedation in children［J］.Anesth Analg，2012，114（1）：193—199.DOI：10.1213／ANE.0b013e 3182326d5a.

2 Kupta P，WhitesideW，Sabati A，etal.Safety and efficacy of prolonged dexmedetomidine use in critically ill children with heart disease［J］.Pediatr Crit Care Med，2012，13（6）：660—666.DOI：10.1097／PCC.0b013e318253c7f1.

3 Shukry M，Miller JA.Update on dexmedetomidine：use in nonintubated patients requiring sedation for surgical procedures［J］.Ther Clin Risk Manag，2010，6：111—121.

4 Al-Zaben KR，Qudaisat IY，Al-Ghanem SM，et al.Intraoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery［J］.Eur JAnaesthesiol，2010，27（3）：247—252.DOI：10. 1097／EJA.0b013e32833522bf.

5 白潔，張瑞冬.右美托咪啶在小兒全麻誘導(dǎo)中對循環(huán)、呼吸的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（7）：1208—1210. DOI：10.3969／j.issn.1671—17171.2010.07.008. Bai J，Zhang RD.Effect of dexmedetomidine on circulation and respiration in peadiatric anesthesia［J］.J Clin Res，2010，27（7）：1208—1210.DOI：10.3969／j.issn.1671—7171.2010.07.008.

6 Ali AR，Ghoneimy MN.Dexmedetomidine versus fentanyl as adjuvant to propofol：comparative study in children undergoing extracorporeal shock wave lithotripsy［J］.Eur JAnaesthesiol，2010，27（12）：1058—1064.DOI：10.1097／EJA. 0b013e32833e6e2d.

7 Potts AL，Anderson BJ，Holford N，et al.Dexmedetomidinehemodynamics in children after cardiac surgery［J］.Paediatr Anaesth，2010，20（5）：425—433.DOI：10.1111／j.1460—9592.2010.03285.

8 Mason KP，Lerman J.Dexmedetomidine in children：current knowledge and future applications［J］.Anesth Analg，2011，113（5）：1129—1142.DOI：10.1213／ANE.0b013e 31822b8629.

9 沈愛華，韋薇，李邦翅.不同劑量右旋美托嘧啶聯(lián)合七氟醚對小兒吸入全身麻醉后呼吸功能的影響［J］.臨床肺科雜志，2013，18（2）：271—273.DOI：10.3969／j.issn.1009－6663.2013.02.036. Shen AH，WeiW，Li BC.Effectof different doses of dexmedetomidine combined with sevoflurane on respiration in pediatric anesthesia［J］.JClin Pulm，2013，18（2）：271—273. DOI：10.3969／j.issn.1009—6663.2013.02.036.

10 金泉英.右美托咪定小兒應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（4）：409—410. Jin QY.Advances of using dexmedetomidine in pediatrics［J］.JClin Anesthesiol，2012，28（4）：409—410.

11 Gupta N，Rath GP，Prabhakar H，et al.Effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative recovery profile of children undergoing surgery for spinal dysraphism［J］.J Neurosurg Anesthesiol，2013，25（3）：271—278.DOI：10. 1097／ANA.0b013e31828cb6c0.

12 Max BA，Mason KP.Extended infusion of dexmedetomidine to an infant at sixty times the intended rate［J］.Int JPediatr，2010，2010：1—6.DOI：10.1155／2010／825079.

Use of dexmedetom idine in young children undergoing emergent extraction of foreign body by rigid bronchoscope.

Cai Jingjing，Lv Hong，Liu Guoliang，Chen Lili，F(xiàn)ang Xin，Zheng Tiehua.Department of anesthesia，Affiliated Beijing Children＇s Hospital，Capital Medical University，Beijing 100045，China.Corresponding author：Zheng Tiehua，Email：zhengtiehua＠sina.com

ObjectiveTo explore the use of dexmedetomidine in young children undergoing emergent extraction of foreign body by tracheobroncheoscopy.M ethods A totalof60 children aged 8months to 3 years undergoing emergent extraction of foreign body under tracheobroncheoscope were randomly divided into dexmedetomidine（D）and control（C）groups.Anestheticmode：①Induction of fentnayl1μg／kg iv slowly.Dexmedetomidine 1μg／kg iv during 10min in group D and propofol3 mmg／kg iv in group C and thenmask inhalation of8%sevoflurane 6L／min.Operation began until body wasmotionless with a pulled jaw；②Intraoperation：The dose of dexmedetomidine 1μg／kg／h was adjusted intraoperatively in group D.And continuous inhalation of sevoflurane was offered for group C；③Operation ending：Dexmedetomidine or sevoflurane was withdrawn and patientswere transferred into postanesthesia care unit.If there was crying without stimulation，they returned to the ward.The parameters of induction time，vital signs，events and recovery time were recorded.Results Heart rate（HR）and blood pressure declined after dosing of dexmedetomidine 5 min later（HR133.5±2.6 vs102±0.4，SBP108.9±2.6 vs89.3±6.6，P＜0.05）.Breath frequency and blood oxygen saturation SPO2showed no change.Vital signs remained stablewhen rigid bronchoscopewas applied for removing foreign body in group D.Meanwhile，HR and BPwere higher than those of group C.The percentage of bronchial spasm was 6.7%（D）versus 10%（C）（χ2＝0.220，P＞0.05）.And average recovery time was30.5±5.4 min（D）versus18.9±4.4min（C）（t＝7.000，P＜0.05）.Conclusion Dexmedetomidine is safe and effective for extracting foreign body under rigid bronchoscope in infants.

Dexmedetominine；Anesthesia；Tracheal Foreign Body；Child

2014—11—07，

2016—12—27）

（本文編輯：王愛蓮 仇 君）

10.39 69／j.issn.1671—6353.2017.04.013.

10.3969／j.issn.1671－6353.2017.04.013

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院麻醉科（北京市，100045）

鄭鐵華，Email：zhengtiehua＠sina.com

本文引用格式：蔡晶晶，呂紅，劉國亮，等.右旋美 托咪定在急診嬰幼兒氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.臨床小兒外科雜志，2017，16（4）：368—372.

Citing this article as：Cai JJ，Lv H，Liu GL，et al.Comparative analysis of urine drainage in congenital hydronephrosis［J］.JClin Ped Sur，2017，16（4）：368—372.DOI：10.39 69／j.issn.1671—6353.2017.04.013.