陸 江，謝景石，車麗芬

·調(diào)查研究·

2010—2015年上海市某院兒科門診四種常見(jiàn)呼吸道疾病就診趨勢(shì)研究

陸 江，謝景石，車麗芬

目的 分析2010—2015年上海市博愛(ài)醫(yī)院兒科門診4種常見(jiàn)呼吸道疾病就診趨勢(shì)，為醫(yī)院合理制定兒童呼吸道疾病防治措施提供參考。方法 選取2010—2015年在上海市博愛(ài)醫(yī)院兒科門診就診的上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎和咽峽炎患兒作為調(diào)查對(duì)象，檢索其年齡、性別、就診日期、診斷并通過(guò)醫(yī)院門診就診系統(tǒng)導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)，采用EXCEL 2013整理數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯核查。結(jié)果 本次共調(diào)查患兒18 694例。其中上呼吸道感染患兒14 068例(占75.25%)，支氣管炎患兒3 720例(占19.90%)，病毒性肺炎患兒521例(占2.79%)，咽峽炎患兒385例(占2.06%)。2010—2015年，上呼吸道感染患兒占4種常見(jiàn)呼吸道疾病比例呈上升趨勢(shì)，支氣管炎與咽峽炎患兒占4種常見(jiàn)呼吸道疾病比例呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。2010—2015年，上呼吸道感染患兒就診人數(shù)總體呈先上升后下降趨勢(shì)，2012年就診人數(shù)達(dá)到高峰，患兒總體就診高峰期為1月、3月、10～12月；支氣管炎患兒就診人數(shù)總體呈先上升后下降趨勢(shì)，2012年就診人數(shù)達(dá)到高峰，患兒總體就診高峰期為10～12月；病毒性肺炎患兒就診人數(shù)總體呈散在分布，但在2013年和2014年分別有1次暴發(fā)高峰，患兒總體就診高峰期為7月、10～12月；咽峽炎患兒就診人數(shù)總體呈周期性波動(dòng)，變化周期為2年，患兒總體就診高峰期為5～7月。結(jié)論 2010—2015年上海市博愛(ài)醫(yī)院兒科門診接診的4種常見(jiàn)呼吸道疾病依次為上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎和咽峽炎，其中以上呼吸道感染為主；4種常見(jiàn)呼吸道疾病就診高峰期不同，臨床應(yīng)根據(jù)其就診高峰季節(jié)或月份有針對(duì)性地配備相應(yīng)醫(yī)療資源并制定相應(yīng)防治措施。

呼吸道疾??；醫(yī)院，兒科；上海

陸江，謝景石，車麗芬.2010—2015年上海市某院兒科門診四種常見(jiàn)呼吸道疾病就診趨勢(shì)研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(6)：68-72.[www.syxnf.net]

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支氣管炎、上呼吸道感染、病毒性肺炎、咽峽炎是兒童呼吸道常見(jiàn)病及多發(fā)病。急性呼吸道感染多為初期病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，既可累及附近器官，表現(xiàn)為中耳炎、淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫，亦可并發(fā)腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病；此外，毒素進(jìn)入血液系統(tǒng)還可形成菌血癥、毒血癥，引起腦膜炎、肺膿腫、膿胸、心內(nèi)膜炎等。反復(fù)呼吸道感染會(huì)造成兒童頻繁就診，影響患兒學(xué)習(xí)，而過(guò)度使用抗生素引發(fā)細(xì)菌耐藥可影響患兒生活質(zhì)量、肺功能及增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故應(yīng)及早干預(yù)和治療，并有針對(duì)性地制定預(yù)防措施。本研究收集上海市博愛(ài)醫(yī)院2010—2015年因4種常見(jiàn)呼吸道疾病在兒科門診就診的患兒信息，旨在分析兒童4種常見(jiàn)呼吸道疾病的就診趨勢(shì)，為醫(yī)院合理制定兒童常見(jiàn)呼吸道疾病的防治策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3個(gè)月～16歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性傳染性疾病(如幼兒急疹、猩紅熱、麻疹等)及支氣管哮喘患兒。

1.2 調(diào)查對(duì)象 選取2010—2015年在上海市博愛(ài)醫(yī)院兒科門診就診的上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎和咽峽炎患兒作為調(diào)查對(duì)象，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]、《兒科學(xué)》[2]及《實(shí)用兒科診療規(guī)范》[3]中的上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎及咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 數(shù)據(jù)采集 資料來(lái)自上海市博愛(ài)醫(yī)院兒科門診就診記錄，檢索上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎、咽峽炎患兒的年齡、性別、就診日期、診斷，并通過(guò)醫(yī)院門診就診系統(tǒng)導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)，采用EXCEL 2013整理數(shù)據(jù)及進(jìn)行邏輯核查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 4種常見(jiàn)呼吸道疾病患兒就診情況 本次共調(diào)查患兒18 694例。其中上呼吸道感染患兒14 068例(占75.25%)，支氣管炎患兒3 720例(占19.90%)，病毒性肺炎患兒521例(占2.79%)，咽峽炎患兒385例(占2.06%)。2010—2015年，上呼吸道感染患兒占4種常見(jiàn)呼吸道疾病比例呈上升趨勢(shì)，支氣管炎與咽峽炎患兒占4種常見(jiàn)呼吸道疾病比例呈下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 4種常見(jiàn)呼吸道疾病患兒就診時(shí)間分布

2.2.1 上呼吸道感染患兒就診時(shí)間分布 14 068例上呼吸道感染患兒平均發(fā)病年齡為(5.4±7.0)歲。2010—2015年，上呼吸道感染患兒就診人數(shù)總體呈先上升后下降趨勢(shì)，2012年就診人數(shù)達(dá)到高峰；患兒總體就診高峰期為1月、3月、10～12月，詳見(jiàn)表2、圖1。

表1 2010—2015年4種常見(jiàn)呼吸道疾病患兒就診情況〔n(%)〕

Table 1 The four common respiratory diseases in visiting children from 2010 to 2015

年份例數(shù)上呼吸道感染支氣管炎病毒性肺炎咽峽炎2010年27901956(70 11)639(22 90)104(3 73)91(3 26)2011年30552293(75 06)669(21 90)32(1 05)61(1 99)2012年36782701(74 65)817(22 21)83(2 26)77(2 09)2013年29892218(74 21)594(19 87)126(4 22)51(1 71)2014年31652467(77 95)523(16 52)99(3 13)76(2 40)2015年30172433(80 64)478(15 84)77(2 55)29(0 96)χ2趨勢(shì)值87 49279 2741 35622 483P值<0 001<0 0010 244<0 001

表2 2010—2015年上呼吸道感染患兒就診時(shí)間分布(例)

Table 2 Visiting time distribution of children with upper respiratory tract infection from 2010 to 2015

月份2010年2011年2012年2013年2014年2015年1月0a2812832573233102月1251042021381381143月3032142792212921524月2241622141942171865月1721812132092011776月1311481321631731667月1161182031741611588月961501851281251169月14721022618520119510月16218622521020521311月25222827422921426512月228311265110217381

注：a為刪失數(shù)據(jù)

2.2.2 支氣管炎患兒就診時(shí)間分布 3 720例支氣管炎患兒平均發(fā)病年齡為(4.4±2.9)歲。2010—2015年，支氣管炎患兒就診人數(shù)總體呈先上升后下降趨勢(shì)，2012年就診人數(shù)達(dá)到高峰；患兒總體就診高峰期為10～12月，詳見(jiàn)表3、圖2。

圖1 2010—2015年上呼吸道感染患兒就診時(shí)間分布

Figure 1 Visiting time distribution of upper respiratory tract infection in children from 2010 to 2015

表3 2010—2015年支氣管炎患兒就診時(shí)間分布(例)

注：a為刪失數(shù)據(jù)

圖2 2010—2015年支氣管炎患兒就診時(shí)間分布

Figure 2 Visiting time distribution of children with bronchitis from 2010 to 2015

2.2.3 病毒性肺炎患兒就診時(shí)間分布 521例病毒性肺炎患兒平均發(fā)病年齡為(4.6±2.9)歲。2010—2015年，病毒性肺炎患兒就診人數(shù)總體呈散在分布，但在2013年和2014年分別有1次暴發(fā)高峰；患兒總體就診高峰期為7月、10～12月，詳見(jiàn)表4、圖3。

表4 2010—2015年病毒性肺炎患兒就診時(shí)間分布(例)

Table 4 Visiting time distribution of children with viral pneumonia from 2010 to 2015

月份2010年2011年2012年2013年2014年2015年1月0a5713762月203210153月61671014月113894105月141110756月3046497月210027458月40320639月31254210月1147991211月106201427312月191122476

注：a為刪失數(shù)據(jù)

圖3 2010—2015年病毒性肺炎患兒就診時(shí)間分布

Figure 3 Visiting time distribution of children with viral pneumonia from 2010 to 2015

2.2.4 咽峽炎患兒就診時(shí)間分布 385例咽峽炎患兒平均發(fā)病年齡為(4.3±2.5)歲。2010—2015年，咽峽炎患兒就診人數(shù)總體呈周期性波動(dòng)，變化周期為2年；患兒總體就診高峰期為5～7月，詳見(jiàn)表5、圖4。

圖4 2010—2015年咽峽炎患兒就診時(shí)間分布

Figure 4 Visiting time distribution of children with isthmopyra from 2010 to 2015

表5 2010—2015年咽峽炎患兒就診時(shí)間分布(例)

Table 5 Visiting time distribution of children with isthmopyra from 2010 to 2015

月份2010年2011年2012年2013年2014年2015年1月0a060012月3010303月5010904月111211225月1081471266月192122261037月131611111558月12461249月51232010月52315011月54413412月345034

注：a為刪失數(shù)據(jù)

3 討論

在世界范圍內(nèi)，兒童急性呼吸道感染的發(fā)病率和病死率均較高[4]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，每年有超過(guò)25%的1歲以下兒童及超過(guò)18%的1～4歲兒童罹患呼吸道感染[5]；在發(fā)展中國(guó)家，呼吸道感染是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因之一，每年因呼吸道感染死亡人數(shù)超過(guò)200萬(wàn)[6-7]，且反復(fù)呼吸道感染可影響患兒生活質(zhì)量及增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。因此，了解兒童呼吸道疾病發(fā)病與就診時(shí)間分布規(guī)律對(duì)臨床兒科醫(yī)生開(kāi)展相應(yīng)預(yù)防工作具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，2010—2015年上海市博愛(ài)醫(yī)院兒科門診就診的4種常見(jiàn)呼吸道疾病以上呼吸道感染為主，其次是支氣管炎。本研究進(jìn)一步分析兒童4種常見(jiàn)呼吸道疾病就診時(shí)間分布發(fā)現(xiàn)，兒童上呼吸道感染、支氣管炎歷年就診人數(shù)均在2012年達(dá)到高峰，分析其原因可能與2012年上海市整體氣溫較低、當(dāng)?shù)貎和鶖?shù)上漲、區(qū)域內(nèi)呼吸道傳染性疾病暴發(fā)等有關(guān)[9-12]；兒童病毒性肺炎歷年就診人數(shù)總體呈散在分布，但在2013年和2014年分別有1次暴發(fā)高峰，分析其原因可能與區(qū)域內(nèi)易感患兒人數(shù)增加、患兒免疫功能降低有關(guān)[13-15]，2013年和2014年可能存在較多患兒出生、家庭遷入、周圍環(huán)境變化等；兒童咽峽炎歷年就診人數(shù)呈周期性波動(dòng)，咽峽炎多為自限性疾病，發(fā)病輕微，且該病主要通過(guò)飛沫、親密接觸傳播，并與易感患兒自身免疫功能密切相關(guān)[16-17]。

本研究分析兒童4種常見(jiàn)呼吸道疾病就診月份分布發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染患兒就診時(shí)間主要集中在每年10月～次年3月，支氣管炎患兒發(fā)病就診時(shí)間主要集中在每年10～12月，病毒性肺炎患兒發(fā)病就診時(shí)間主要集中在每年7月和10～12月，咽峽炎患兒發(fā)病就診時(shí)間主要集中在每年5～7月；提示4種常見(jiàn)呼吸道疾病發(fā)病時(shí)間不完全相同，均有自身疾病特點(diǎn)：兒童上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎的發(fā)病就診時(shí)間主要在冬季，但上呼吸道感染的發(fā)病就診時(shí)間會(huì)蔓延至春季，病毒性肺炎在夏季也有可能發(fā)病，咽峽炎則主要集中在夏季。因此，醫(yī)院管理者和兒科醫(yī)生可以參照疾病發(fā)病規(guī)律合理調(diào)配醫(yī)療資源，以緩解發(fā)病就診高峰期醫(yī)療資源相對(duì)不足情況；其次，可適時(shí)開(kāi)展兒童呼吸道疾病的預(yù)防工作[18]。家長(zhǎng)為預(yù)防兒童呼吸道疾病可采取的措施主要如下：(1)提高對(duì)兒童常見(jiàn)呼吸道疾病的知曉率；(2)為兒童接種疫苗，做好主動(dòng)免疫；(3)對(duì)易感兒童進(jìn)行免疫刺激和免疫調(diào)整，如使用細(xì)菌溶解產(chǎn)物等[19]。醫(yī)院為預(yù)防兒童呼吸道疾病可提前安排的內(nèi)容如下：(1)春季來(lái)臨時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注上呼吸道感染就診情況；(2)兒科醫(yī)生應(yīng)在夏季進(jìn)行安全飲食、環(huán)境保護(hù)的健康宣講，醫(yī)院管理者應(yīng)適時(shí)調(diào)配相關(guān)藥物以防治咽峽炎，但同時(shí)還應(yīng)注意病毒性肺炎的暴發(fā)可能；(3)醫(yī)院應(yīng)在秋冬季做好防治兒童上呼吸道感染、支氣管炎和病毒性肺炎的發(fā)病可能，除了健康宣教、合理配藥外，還應(yīng)重點(diǎn)防治患兒間的相互傳播，避免在醫(yī)院就診時(shí)出現(xiàn)交叉感染。

本次調(diào)查為單中心研究，未基于當(dāng)?shù)貎和倲?shù)或醫(yī)院兒科總門診就診人數(shù)計(jì)算確切疾病發(fā)病率，且由于客觀原因未獲取到2010年1月份的確切數(shù)據(jù)，存在一定刪失；因此，有待后續(xù)進(jìn)行多中心、大樣本量研究進(jìn)一步確定兒童4種常見(jiàn)呼吸道疾病就診規(guī)律，以指導(dǎo)醫(yī)院管理者或兒科醫(yī)生進(jìn)行正確診療、合理用藥及開(kāi)展有針對(duì)性的防治措施。

綜上所述，2010—2015年上海市博愛(ài)醫(yī)院兒科門診4種常見(jiàn)呼吸道疾病依次為上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎和咽峽炎，其中以上呼吸道感染為主；4種常見(jiàn)呼吸道疾病就診高峰期不同，臨床應(yīng)根據(jù)其就診高峰季節(jié)或月份有針對(duì)性地配備相應(yīng)醫(yī)療資源并制定相應(yīng)防治措施。本研究為醫(yī)院合理制定兒童呼吸道疾病防治措施提供了參考。

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(本文編輯：謝武英)

Visiting Trend of Four Common Respiratory Diseases in Pediatric Outpatient in a Hospital in Shanghai from 2010 to 2015

LUJiang，XIEJing-shi，CHELi-fen

DepartmentofPediatrics，BoaiHospitalofShanghai，Shanghai200031，China

Objective To analyze the visiting trend of four common respiratory diseases in pediatric outpatient in Boai Hospital of Shanghai from 2010 to 2015，to provide references for formulating prevention and control measures for respiratory diseases in children.Methods From 2010 to 2015 in the Pediatric Outpatient of Boai Hospital of Shanghai，children with the four common respiratory diseases(including upper respiratory infection，bronchitis，viral pneumonia and isthmopyra)were selected as research objects，their age，gender，visiting date and diagnosis were searched and then related data was derived through the Hospital Clinic Visit System；EXCEL 2013 software was used to collect the data and conduct the logical check.Results This study enrolled 18 694 children with respiratory diseases，including 14 068 cases with upper respiratory infection(accounting for 75.25%)，3 720 cases with bronchitis(accounting for 19.90%)，521 cases with viral pneumonia(accounting for 2.75%)and 385 cases with isthmopyra(accounting for 2.06%).From 2010 to 2015，proportion of upper respiratory infection in the four common respiratory diseases performed as a rising trend，while proportion of bronchitis and isthmopyra performed as a declining trend，respectively(P<0.05).From 2010 to 2015，overall visiting children with upper respiratory infection performed as a trend of rise first then fall，the peak year was 2012，the peak months were January，March，October to December；overall visiting children with bronchitis performed as a trend of rise first then fall，too，the peak year was 2012，the peak months were October to December；overall visiting children with viral pneumonia performed as dispersive distribution，with outbreak in 2013 and 2014，respectively，the peak months were July，October to December；overall visiting children with isthmopyra performed as cyclical fluctuation，the variational period was 2 years，the peak months were May to July.Conclusion The four common respiratory diseases were upper respiratory infection，bronchitis，viral pneumonia and isthmopyra in sequence in the Pediatric Outpatient of Boai Hospital of Shanghai From 2010 to 2015，thereinto upper respiratory infection was the major respiratory disease；the visiting peak season(or months) of the four common respiratory diseases were different，so we should provide matching medical resources,take prevention and control measures according the visiting peak season or months.

Respiratory tract diseases；Hospitals，pediatric；Shanghai

R 725.6

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.017

2017-03-16；

2017-06-16)

200031上海市博愛(ài)醫(yī)院兒科