許 莉,何 鳴

(杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 杭州 311000)

影響重度子癇前期患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征的相關(guān)因素分析

許 莉,何 鳴

(杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 杭州 311000)

目的 研究重度子癇前期患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)的相關(guān)因素，為臨床實(shí)踐提供一定的參考依據(jù)。方法 選取于2007年12月至2015年12月期間杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院收治的523例重度子癇前期患者，合并MODS 的患者65例設(shè)為觀察組，458例未合并MODS的患者設(shè)為對照組，統(tǒng)計分析所有重度子癇前期患者的臨床資料，如年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、終止妊娠周、母兒結(jié)局、產(chǎn)前檢查、瘢痕子宮、既往史及治療措施等。結(jié)果 觀察組患者終止妊娠孕周≤27周、非規(guī)律產(chǎn)前檢查、瘢痕子宮、腎臟疾病、慢性高血壓比例與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為4.432、7.448、16.453、9.107、5.900，均P<0.05)，重度子癇前期合并MODS與終止妊娠孕周≤27周、非規(guī)律產(chǎn)前檢查、瘢痕子宮、腎臟疾病、慢性高血壓有一定的相關(guān)性(OR值分別為1.924、3.278、2.296、2.846、3.297，均P<0.05)。未合并MODS的重度子癇前期患者需進(jìn)行特殊措施(包括機(jī)械通氣、入住ICU及輸注血液制品)處理的比例明顯低于合并MODS的重度子癇前期患者(t=30.192，P<0.05)，且圍產(chǎn)兒死亡、早產(chǎn)兒、顱內(nèi)出血、新生兒窒息等情況的發(fā)生率也明顯低于合并MODS的重度子癇前期患者(t值分別為13.084、4.434、8.859、4.692，均P<0.05)，孕周≤32周的合并MODS的重度子癇前期患者的器官損傷程度評分明顯高于孕周>32周的患者(t=3.900，P<0.05)，其終止妊娠周明顯小于孕周<32周的患者(t=-2.533，P<0.05)。結(jié)論 重度子癇前期合并MODS的危險因素為終止妊娠孕周≤27周、非規(guī)律產(chǎn)前檢查、瘢痕子宮、腎臟疾病、慢性高血壓；合并MODS的重度子癇前期患者的預(yù)后較不合并MODS的重度子癇前期患者差；發(fā)生MODS的時間越早，合并MODS的重度子癇前期患者的預(yù)后越差。

重度子癇前期；多器官功能障礙綜合征；相關(guān)因素；器官損傷程度

子癇前期是一種常見的嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠期特發(fā)性疾病，患者的臨床表現(xiàn)為在妊娠中晚期出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時可出現(xiàn)器官或臟器損害等癥狀，甚至危害到患者的生命安全，是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一[1]。多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭(MSOF)或多器官衰竭(MOF)[2]，是指在短時間內(nèi)兩個或兩個以上系統(tǒng)或器官同時或相繼出現(xiàn)急性功能障礙或衰竭的一系列臨床癥狀。早期預(yù)測及預(yù)防重度子癇前期患者并發(fā)MODS是臨床上治療該病、使患者受益的重要方式。本文通過對杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院收治的523名重度子癇前期患者進(jìn)行回顧性分析，分析重度子癇前期患者發(fā)生MODS的相關(guān)因素。

1資料及方法

1.1臨床資料

選取于2007年12月至2015年12月期間杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院收治的523例重度子癇前期患者，按是否合并MODS將患者分為兩組，觀察組65例，合并MODS；對照組458例，未合并MODS。所有研究對象均知情同意。將觀察組根據(jù)發(fā)病時間分為孕周>32周(35名)和≤32周(30名)的兩組。分析所有重度子癇前期患者的臨床資料，如年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、終止妊娠周、母兒結(jié)局、產(chǎn)前檢查、瘢痕子宮、既往史及治療措施等。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：胎兒無先天性畸形；患者無呼吸、心血管、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；單胎妊娠；患者依從性好。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]：重度子癇前期，兩次或兩次以上(時間間隔超過6h)出現(xiàn)血壓≥160/100mmHg時，尿蛋白≥2.0g每天或2+以上，其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括頭痛、少尿、血清肝酶升高、血肌酐升高、上腹疼痛、肺水腫等。MODS，診斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)以下狀況中的兩種：心臟功能衰竭(心房壓升高、血壓降低、中心靜脈壓≥1.96kPa、心輸出量降低)、呼吸系統(tǒng)衰竭(呼吸頻率>28次/分鐘，二氧化碳分壓≥10kPa，應(yīng)用呼吸機(jī)時間≥3h)、腎臟功能衰竭[血中肌酐(creatinine，Cr)含量>176.8μmol/L，少尿或無尿，尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)≥17.8mmol/L]、神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭(出現(xiàn)昏迷)、血液系統(tǒng)功能衰竭[彌散性血管內(nèi)凝固(disseminated intravascular coagulation，DIC)]、肝臟功能衰竭[膽紅素≥34μmol/L，血乳酸鹽脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase, ACT)濃度升高至 2倍或以上]、胃腸功能衰竭(腸吸收功能障礙，腸擴(kuò)張，需要輸血治療)、 免疫系統(tǒng)功能衰竭(難控制性感染)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者間臨床資料的比較

兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕次、發(fā)病孕周、子癇前期病史和糖尿病病史間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，觀察組的發(fā)病孕周≤27周、瘢痕子宮、合并慢性高血壓、合并腎臟疾病的比例均顯著高于對照組，而規(guī)律產(chǎn)檢的例數(shù)則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為4.432、7.448、16.453、9.107、5.900，均P<0.05)，見表1。

表1 523例重度子癇孕婦臨床資料分析

2.2重度子癇前期合并MODS與各觀察指標(biāo)的相關(guān)性分析

使用單變量Logistic回歸分析對兩組患者的觀察指標(biāo)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的進(jìn)行分析，結(jié)果如下：合并MODS的重度子癇前期患者與終止妊娠孕周≤27周(OR=1.924，95%CI：1.07～3.59，P=0.028)、非規(guī)律產(chǎn)前檢查(OR=3.278，95%CI：2.08～5.56，P=0.003)、瘢痕子宮(OR=2.296，95%CI：1.28～3.87，P=0.007)、腎臟疾病(OR=2.864，95%CI：1.83～4.84，P=0.024)、慢性高血壓(OR=3.297，95%CI：2.37～6.08，P=0.003)，分析結(jié)果顯示以上指標(biāo)均與重度子癇前期合并MODS具有一定的相關(guān)性。

2.3兩組患者母兒結(jié)局的比較

觀察組母兒結(jié)局中的特殊處理措施、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、顱內(nèi)出血的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為30.192、13.084、4.434、8.859、4.692，均P<0.05)；而兩組間的胎兒窘迫、胎兒生長受限、胎兒畸形的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 523例重度子癇前期孕婦母兒結(jié)局情況統(tǒng)計[n(%)]

注：特殊處理措施包括機(jī)械通氣、入住ICU及輸注血液制品。

2.4重度子癇前期患者合并MODS的發(fā)病時間與預(yù)后情況的關(guān)系分析

65例合并MODS的重度子癇前期患者中，發(fā)病孕周≤32周30例，>32周35例，孕周>32周的重度子癇前期并發(fā)MODS患者器官損傷程度評分明顯低于孕周≤32周患者，而終止妊娠時間顯著大于孕周≤32周患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為3.900、-2.533，均P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)(n)器官損傷程度評分(分)終止妊娠時間(周)發(fā)病孕周≤32周303.04±0.7229.47±1.06發(fā)病孕周>32周351.52±0.3033.28±1.45t3.900-2.533P<0.0010.014

3討論

3.1重度子癇前期合并MODS的危害

重度子癇前期是一種臨床常見的重癥[4-6]，具有發(fā)病時間早、病情重、發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，容易累及多種器官及系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命安全。在臨床上可以對重度子癇前期的孕產(chǎn)婦進(jìn)行期待治療，以達(dá)到在延長孕周的同時保證母嬰安全的目的，但當(dāng)重度子癇前期患者合并MODS時如未立即終止妊娠，則會增加母嬰死亡的風(fēng)險。本研究通過單變量Logistic分析，結(jié)果提示：重度子癇前期患者是否合并MODS與終止妊娠的孕周(≤27周)、非規(guī)律產(chǎn)前檢查、瘢痕子宮、腎臟疾病、慢性高血壓有關(guān)。這在臨床上提示當(dāng)重度子癇患者有既往瘢痕子宮、產(chǎn)前檢查不規(guī)律等情況，或發(fā)現(xiàn)有慢性腎臟疾病、慢性高血壓并發(fā)癥時，應(yīng)加強(qiáng)對患者各個器官和系統(tǒng)的監(jiān)控，孕周較短時應(yīng)特別注意，警惕MODS的發(fā)生，及時對各個器官和系統(tǒng)的功能進(jìn)行調(diào)整和改善，以制止或延緩MODS的發(fā)生，同時做好隨時終止妊娠的準(zhǔn)備，對患者及圍產(chǎn)兒進(jìn)行有效的特殊措施處理。

重度子癇前期患者全身小動脈痙攣，可引起各個器官或系統(tǒng)不同程度上的功能損傷。而期待療法是近幾年來針對重度子癇前期所提出的延遲分娩的療法，目的在于延長胎兒出生的周齡，減少圍產(chǎn)兒因不成熟所致的死亡，但只有終止妊娠才能制止重度子癇早期的發(fā)展，而MODS的發(fā)生則會加速孕婦及胎兒的死亡，只能立即終止妊娠以減少死亡。

3.2重度子癇前期合并MODS的危險因素

本研究中合并MODS的重度子癇前期患者的特殊處理措施、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、顱內(nèi)出血的比例顯著高于未合并MODS患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，提示我們重度子癇前期合并MODS的妊娠結(jié)局不良，故及時有效地對其進(jìn)行預(yù)防和治療非常重要[7-8]。本研究中，孕周>32周的重度子癇前期并發(fā)MODS患者器官損傷程度評分明顯低于孕周≤32周患者，而終止妊娠時間顯著大于孕周≤32周患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。說明重度子癇前期并發(fā)MODS患者的發(fā)病時間與患者病情程度及終止妊娠時間有一定相關(guān)性。

由以上結(jié)果可得出結(jié)論，綜上所述，重度子癇前期合并MODS的危險因素為終止妊娠孕周≤27周、非規(guī)律產(chǎn)前檢查。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Related factors of multiple organ dysfunction syndrome in severe preeclampsia patients

XU Li,HE Ming

(Intensive Care Unit, Hangzhou Yuhang District First People’s Hospital, Zhejiang Hangzhou 311000, China)

Objective To study the related factors of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in severe preeclampsia patients and to provide reference for clinical practice. Methods Altogether 523 severe preeclampsia patients admitted in Hangzhou Yuhang District First People’s Hospital from December 2007 to December 2015 were selected. Sixty-five patients with MODS were assigned into observation group, and 458 cases without MODS were divided into control group. Statistical analysis was performed on clinical data of all severe preeclampsia patients including age, gestational week, gravidity, parity, gestational week at termination, maternal and neonatal outcomes, prenatal examination, scarred uterus, medical history and treatment measures. Results There were significant differences in proportion of patients terminating pregnancy at ≤27 weeks, receiving prenatal examination irregularly, with scarred uterus, kidney disease, and chronic hypertension between the observation group and the control group (tvalue was 4.432, 7.448, 16.453, 9.107 and 5.900, respectively, allP<0.05). Relevance was shown between severe preeclampsia patients with MODS and termination of pregnancy at gestational age ≤27 weeks, irregular prenatal examination, scarred uterus, renal disease and chronic hypertension (ORvalue was 1.924, 3.278, 2.296, 2.846 and 3.297, respectively, allP<0.05). Proportion of patients requiring special treatment (including mechanical ventilation, admittance in ICU, transfusion of blood products) was significantly lower among patients without MODS than patients with MODS (t=30.192,P<0.05). Incidences of perinatal death, premature infant, intracranial hemorrhage and neonatal asphyxia in severe preeclampsia patients without MODS were significantly lower than those in patients with MODS (tvalue was 13.084, 4.434, 8.859 and 4.692, respectively, allP<0.05 ). Organ injury severity score of patients with MODS with gestational age less than 32 weeks was significantly higher than that of patients with MODS with gestational age >32 weeks (t=3.900,P<0.05), and gestational week of pregnancy termination of patients with MODS with gestational week ≤32 weeks was less than that of patients with MODS with gestational age >32 weeks (t=-2.533,P<0.05).Conclusion Risk factors of severe pereclampsia with MODS are gestational week of termination of pregnancy ≤27 weeks, irregular prenatal examination, scarred uterus, kidney diseases and chronic hypertension. Prognosis of severe preeclampsia patients with MODS is worse than that of patients without MODS, and the earlier the onset of MODS, the worse the prognosis of patients with MODS.

severe preeclampsia; multiple organ dysfunction syndrome (MODS); related factors; degree of organ injury

2017-01-06

許 莉(1984-)，女，住院醫(yī)師，碩士研究生，主要從事重癥醫(yī)學(xué)方面的研究。

何 鳴，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.027

R714.2

A

1673-5293(2017)07-0832-03