黃斯娜，趙 靜

(廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 510000)

珠海市2010至2015年圍產(chǎn)兒先天性心臟病監(jiān)測分析

黃斯娜，趙 靜

(廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 510000)

目的 分析珠海市2010至2015年圍產(chǎn)兒先天性心臟病的發(fā)生情況，為制定預(yù)防干預(yù)策略提供依據(jù)。方法 對珠海市2010年1月1日至2015年12月31日出生缺陷監(jiān)測中圍產(chǎn)兒先天性心臟病資料進行回顧性分析。結(jié)果 珠海市2010至2015年圍產(chǎn)兒先天性心臟病平均發(fā)生率為52.11/萬，呈逐年上升趨勢(χ2=2 296 751.99，P<0.01)；合并其他類型出生畸形占8.65%(78/902)，以染色體異常、腎臟畸形為主；動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法絡(luò)氏四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位分列先天性心臟病分類前五位；產(chǎn)前診斷率占9.53%(86/902)；不同患兒性別、常住地、母親年齡段間的先天性心臟病發(fā)病率差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為9.49、9.74、14.30，均P<0.05)。結(jié)論 2010至2015年珠海市圍產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)病率持續(xù)上升；利用已完善的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，廣泛持久開展相關(guān)健康教育，提高產(chǎn)前診斷水平，加強新生兒保健，有助于降低圍產(chǎn)兒先天性心臟病的發(fā)病率。

先天性心臟病；監(jiān)測；發(fā)生率；圍產(chǎn)兒

先天性心臟病(CHD)是指胎兒期由于心臟血管發(fā)育過程中出現(xiàn)一些異常情況導(dǎo)致的畸形疾病，其發(fā)病機制至今尚未完全闡明，一般認為該病為多基因疾病，近年提出為有一個顯性主基因參與的多基因遺傳疾病。CHD是我國最常見和最嚴重的出生缺陷。據(jù)余章斌等[1]報道，不同地區(qū)圍產(chǎn)兒CHD發(fā)生率不同，最高的為大洋洲和亞洲，均為10.0‰；Somaiah等[2]報道印度的圍產(chǎn)兒CHD發(fā)生率高達13.5‰；陳文英等[3]報道深圳市胎兒CHD發(fā)生率為8.9‰，陳雪輝等[4]報道北京市新生兒CHD發(fā)生率呈上升趨勢。本文通過對珠海市2010至2015年圍產(chǎn)兒CHD發(fā)生情況進行分析，加深對該病發(fā)生情況的認識，為制定預(yù)防控制策略提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

所有資料數(shù)據(jù)均來源于2010至2015年珠海市出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測資料。

1.2監(jiān)測對象

2010至2015年在珠海市所有產(chǎn)科醫(yī)院(共31家)中住院分娩的妊娠滿28周到產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和7天內(nèi)死亡的圍產(chǎn)兒。

1.3監(jiān)測方法

按照廣東省出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)要求，于2010年1月1日至2015年12月31日對CHD重點監(jiān)測，檢出的CHD患兒按照全國統(tǒng)一制定的《出生缺陷兒登記卡》內(nèi)容逐項詢問，填寫監(jiān)測表。

1.4統(tǒng)計學方法

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)以Excel格式導(dǎo)出，數(shù)據(jù)整理后導(dǎo)入SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1圍產(chǎn)兒先天性心臟病患兒及母親的基本情況

2010至2015年珠海市出生缺陷監(jiān)測173 094例圍產(chǎn)兒，發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒2 688例，其中902例為CHD。CHD患兒平均胎齡36.99±3.34周，平均體重2 824.42±800.08g；患兒的轉(zhuǎn)歸中活產(chǎn)91.02%(821/902)，死胎7.54%(68/902)，死產(chǎn)0.22%(2/902)，7天內(nèi)死亡1.22%(11/902)。

本次共檢測出生育CHD患兒的母親899例(3例為雙胞胎且兩胎兒均患先天性心臟病)，其平均年齡28.37±5.27歲，平均孕次2.15±1.24次，平均產(chǎn)次1.33±0.78次；文化程度中文盲0.56%(5/899)，小學2.77%(25/899)，初中27.59%(248/899)，高中38.15%(343/899)，大專及以上30.26%(272/899)，不詳0.67%(6/899)；家庭月收入<1 000元者5.45%(49/899)，1 000～<2 000元者8.01%(72/899)，2 000～<4 000元者44.49%(400/899)，4 000～8 000元者19.47%(175/899)，>8 000元者22.14%(199/899)，不詳0.44%(4/899)。

2.2圍產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)病的趨勢

2010至2015年珠海市平均圍產(chǎn)兒CHD發(fā)生率為52.11/萬(902/173 094)，呈逐年上升趨勢，經(jīng)趨勢檢驗差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2 296 751.99，P<0.01)，見表1。

表1 2010至2015年珠海市先天性心臟病發(fā)生情況(n)

Table 1 Incidence of CHD of perinatal infants in Zhuhai City from 2010 to 2015(n)

年份圍產(chǎn)兒總數(shù)缺陷兒先天性心臟病CHD發(fā)生率(/萬)構(gòu)成比(%)2010254813908934.4422.822011266583738732.6423.3220123059349117858.1836.2520132950950018161.3436.2020142957941414348.3534.5420153091452022472.4643.08合計173094268890252.1133.56

2.3先天性心臟病合并其他類型出生缺陷情況

在2010至2015年珠海市監(jiān)測的CHD中，發(fā)現(xiàn)8.65%(78/902)合并其他類型的出生缺陷，包括染色體異常14.10%(11/78)，腎臟畸形14.10%(11/78)，唇腭裂12.82%(10/78)，消化道畸形12.82%(10/78)，肢體畸形12.82%(10/78)，神經(jīng)系統(tǒng)畸形5.13%(4/78)，外耳畸形3.85%(3/78)，其他24.36%(19/78)。

2.4先天性心臟病的類型

將902例圍產(chǎn)兒CHD進行分類(單個病例合并兩種以上CHD類型的分別歸類)：單發(fā)心臟畸形兒(僅發(fā)現(xiàn)心臟畸形，未發(fā)現(xiàn)其他異常)824例，占91.35%，合并其他系統(tǒng)畸形的心臟畸形兒78例，占8.65%；在單發(fā)心臟畸形兒中556例為單種心臟畸形，占67.48%，兩種以上心臟畸形兒268例，占32.52%。動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法絡(luò)氏四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位分列CHD分類前五位。三尖瓣關(guān)閉不全、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等合并心外畸形比例較低，左心發(fā)育不全、心內(nèi)膜墊缺損、法絡(luò)氏四聯(lián)癥等合并心外畸形比例較高，見表2。

表2 2010至2015年珠海市圍產(chǎn)兒主要先天性心臟病的類型

2.5先天性心臟病產(chǎn)前診斷情況

在本次監(jiān)測的902例CHD中，產(chǎn)前診斷86例(9.53%)，其中64例(74.42%)選擇終止妊娠，22例(25.58%)選擇繼續(xù)妊娠；復(fù)雜性、致死性先天性心臟病占37.21%(32/86)；產(chǎn)前診斷率較高的CHD有單心室(62.5%，5/8)、法絡(luò)氏四聯(lián)癥(23.53%，8/34)、肺動脈狹窄或閉鎖(25.00%，6/24)、心內(nèi)膜墊缺損(20.00%，2/10)。

2.6先天性心臟病的常見影響因素

在本次監(jiān)測中，不同患兒性別、常住地、母親年齡段間的CHD發(fā)病率差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表3；其中男性胎兒、母親常住地為城鎮(zhèn)、母親年齡≥35歲增加了胎兒CHD的患病危險。

環(huán)境、遺傳因素也可影響CHD的發(fā)生。在本次監(jiān)測中，5.76%(52/902)的CHD患兒母親在本次妊娠早期出現(xiàn)過患病史(2.99%，27/902)，服藥史(1.22%，11/902)，農(nóng)藥、射線、飲酒或吸煙等不良因素史(0.89%，8/902)；1.77%(16/902)的CHD患兒母親有不良生育史，包括自然流產(chǎn)史(1.33%，12/902)、缺陷兒生育史(0.22%，2/902)、死胎生育史(0.22%，2/902)；未發(fā)現(xiàn)CHD家族史。

表3 先天性心臟病的常見影響因素

Table 3 Common influencing factors of CHD

影響因素圍產(chǎn)兒數(shù)(n)CHD例數(shù)(n)發(fā)生率(/萬)χ2P患兒性別 男9207352657.139.49<0.01 女8096737646.44常住地 城鎮(zhèn)11273063256.069.74<0.01 鄉(xiāng)村6036427044.73母親年齡(歲) <3515647178249.9814.30<0.01 ≥351662312072.19

3討論

3.1圍產(chǎn)兒先天性心臟病的發(fā)生率

本次研究顯示2010至2015年珠海市圍產(chǎn)兒CHD發(fā)病率呈逐步上升趨勢，從2010年的34.44/萬到2015年的72.46/萬，上升了近1倍，這與陳雪輝等[4]報道的情況基本一致。其發(fā)生率增高的可能原因：首先是CHD的診斷技術(shù)、人員、設(shè)備水平不斷提高，特別是胎兒超聲檢查的普及推廣，使CHD的診斷率大幅提高；其次是監(jiān)測人員的素質(zhì)及監(jiān)測手段不斷提高，納入標準完善，使漏診率下降；同時不能排除其他因素，如環(huán)境因素影響的可能。

3.2先天性心臟病合并其他類型出生缺陷的發(fā)生

CHD的發(fā)病原因非常復(fù)雜，目前尚未完全明了。國內(nèi)外研究表明，大多數(shù)獨立的CHD為多基因遺傳病，而單基因遺傳的CHD和染色體畸變所致的CHD常合并其他系統(tǒng)畸形[5-6]。本文觀察的CHD中伴有心外系統(tǒng)畸形的綜合征僅占8.65%，大部分CHD為多基因遺傳所致的心血管系統(tǒng)單一畸形，也證實了CHD大多數(shù)屬于多基因遺傳的學說。

3.3先天性心臟病的分類情況

本次研究中，CHD以單種心臟畸形為主，兩種及以上心臟畸形占32.52%，復(fù)雜畸形如大動脈轉(zhuǎn)位、單心室、左心發(fā)育不良、永存動脈干等均有發(fā)現(xiàn)，這點符合新生兒CHD的發(fā)病特點。在本次研究的CHD類型順位中，前五位分別是動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法絡(luò)氏四聯(lián)癥、三尖瓣關(guān)閉不全。不同地區(qū)、不同時期CHD的構(gòu)成比報道不盡相同，多以室間隔缺損的構(gòu)成比最高，其次為房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉[3]。本次研究中以動脈導(dǎo)管未閉為最常見，原因可能與各監(jiān)測醫(yī)院對CHD的監(jiān)測范疇不同有關(guān)。本次監(jiān)測以產(chǎn)后7天為觀察終點，而80%的動脈導(dǎo)管未閉將在生后3個月愈合，如以生后1歲為觀察終點，動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率應(yīng)大幅下降。

3.4產(chǎn)前診斷對先天性心臟病發(fā)病率的影響

本次研究中圍產(chǎn)兒CHD產(chǎn)前診斷率僅為9.53%。國外資料則顯示在醫(yī)療水平較發(fā)達地區(qū)，產(chǎn)前診斷的CHD可達57%[7]，李兵等(2008年)發(fā)現(xiàn)廣東省圍產(chǎn)兒CHD產(chǎn)前診斷率已達16.14%，相較而言珠海市CHD產(chǎn)前診斷率較低，產(chǎn)前診斷水平有待進一步提高。

在本次監(jiān)測的產(chǎn)前診斷CHD病例中，74.42%的父母選擇了終止妊娠，減少了CHD的發(fā)生，說明提高產(chǎn)前診斷率能降低圍產(chǎn)兒CHD的發(fā)生，提高新生兒存活率，改善預(yù)后，具有重要意義。

為了提高CHD產(chǎn)前診斷率，應(yīng)加強孕期保健知識的宣傳，指導(dǎo)孕婦定期到正規(guī)醫(yī)院規(guī)律產(chǎn)檢；提高基層醫(yī)院診斷水平，加強對產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓，如遇超聲結(jié)果顯示異常，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行會診，及時發(fā)現(xiàn)嚴重胎兒心臟畸形，對嚴重影響生存質(zhì)量及預(yù)后者建議及早終止妊娠，減少CHD的發(fā)生。

3.5先天性心臟病發(fā)病率的影響因素

本次研究顯示高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒CHD發(fā)病率明顯高于其他年齡段產(chǎn)婦，主要原因可能與高齡產(chǎn)婦卵子容易發(fā)生染色體畸變有關(guān)。鄉(xiāng)村圍產(chǎn)兒CHD發(fā)病率低于城鎮(zhèn)，說明珠海市城鄉(xiāng)之間醫(yī)院整體診斷水平、孕期保健服務(wù)、產(chǎn)婦保健意識等方面存在差距。

綜上所述，珠海市圍產(chǎn)兒CHD發(fā)病率逐年上升，以單種心臟畸形多見，多數(shù)未合并其他類型出生缺陷。珠海市CHD產(chǎn)前診斷率較低，產(chǎn)前診斷水平有待提高。

[1]余章斌,韓樹萍,陳小慧,等.系統(tǒng)評價國內(nèi)外圍產(chǎn)兒先天性心臟病的發(fā)生率[J].中國循證兒科雜志,2014,9(4):252-259.

[2]Somaiah G, Santhoshini Devi T, Geshmanjali,etal.Evalutation of neonatal cardiac murmurs[J].J Evolution Med Dent Sci,2014,3(44):10867-10876.

[3]陳文英,王艷.385例胎兒先天性心臟病圍生結(jié)局及預(yù)后分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1136-1138,1142.

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[專業(yè)責任編輯：于學文]

Monitoring results of congenital heart disease of perinatal infants in Zhuhai City from 2010 to 2015

HUANG Si-na, ZHAO Jing

(Zhuhai Maternity and Child Health Care Hospital, Guangdong Zhuhai 510000, China)

Objective To analyze the occurrence of congenital heart disease (CHD) of perinatal infants in Zhuhai City from 2010 to 2015 so as to provide evidence for taking preventive measures. Methods Retrospective study was conducted on CHD in birth defects surveillance data in Zhuhai City from January 1, 2010 to December 31, 2015. Results The total incidence of CHD of perinatal infants was 52.11/10 000, showing an increasing trend (χ2=2 296 751.99，P<0.01). Cases with CHD combining other deformities occupied 8.65% (78/902), and chromosome abnormity and renal malformation were the major ones. The top five types of CHD were patent ductus arteriosus, atrial septal defect, ventricular septal defect, tetralogy of Fallot and transposition of great arteries. The prenatal diagnostic rate of CHD was 9.53% (86/902). There were significant differences in the incidence of CHD among cases of different genders, at different residential address and different maternal age (χ2value was 9.49, 9.74 and 14.30, respectively, allP<0.05).Conclusion The incidence rate of CHD in Zhuhai City increases rapidly from 2010 to 2015. Enhancing health education extensively, improving prenatal diagnostic ability and reinforcing newborn care are helpful to reduce the incidence rate of CHD of perinatal infants.

congenital heart disease (CHD); monitoring; incidence; perinatal infants

2016-12-16

黃斯娜(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦女保健、圍產(chǎn)兒出生缺陷流行病學的研究。

趙 靜，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.019

R725.4

A

1673-5293(2017)07-0812-03