李文靜，楊文方，曾令霞，慕麗紅，李延生，李 康，李旭東，胡 駿，郝建東 ，Mei Chun Chung

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安710061；3.延安市計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)中心，陜西 延安 716000；4.延安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，陜西 延安 716000；5.美國(guó)塔夫茨大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與社區(qū)醫(yī)學(xué)院，美國(guó) 波士頓 02111)

[出生缺陷預(yù)防]

延安育齡婦女出生缺陷KAP調(diào)查及其影響因素分析

李文靜1，2，楊文方1，5，曾令霞2，慕麗紅2，李延生3，李 康3，李旭東4，胡 駿4，郝建東4，Mei Chun Chung1，5

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安710061；3.延安市計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)中心，陜西 延安 716000；4.延安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，陜西 延安 716000；5.美國(guó)塔夫茨大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與社區(qū)醫(yī)學(xué)院，美國(guó) 波士頓 02111)

目的 了解陜西省延安市育齡婦女掌握出生缺陷和優(yōu)生知識(shí)的水平、對(duì)此的態(tài)度和行為(KAP)以及對(duì)預(yù)防出生缺陷服務(wù)的相關(guān)需求及獲取方式，從而為本市進(jìn)一步提高出生缺陷服務(wù)質(zhì)量、制定優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)策略及出生缺陷干預(yù)措施的整體方案提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用分階段隨機(jī)抽樣法，于2015年11月至2017年1月在延安市13個(gè)區(qū)縣中隨機(jī)抽取4個(gè)區(qū)縣共471名18～45歲準(zhǔn)備妊娠及妊娠期婦女進(jìn)行訪談及問卷式調(diào)查。結(jié)果 延安市育齡婦女出生缺陷知識(shí)總體掌握程度欠缺，平均得分僅(8.00±2.22)分(13分制)，其中40.3%不及格，26.3%良好，對(duì)“預(yù)防出生缺陷的葉酸增補(bǔ)方案”、“圍孕婦女的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充”知曉度最低，回答正確頻度分別僅為26.9%、5.0%。經(jīng)比較分析發(fā)現(xiàn)高年齡、城市、受教育程度的增加、高收入、有妊娠史的婦女對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)得分普遍高于低年齡、郊區(qū)和農(nóng)村、低文化程度、低收入、初次妊娠婦女。態(tài)度方面，76.6%的育齡婦女經(jīng)計(jì)劃生育部門開展的宣傳途徑來(lái)獲取優(yōu)生相關(guān)知識(shí)，大部分育齡婦女對(duì)“優(yōu)生優(yōu)育”方面的知識(shí)表現(xiàn)出相對(duì)積極的態(tài)度。行為方面，接受過或有意愿接受婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生檢查及孕期常規(guī)產(chǎn)檢者分別占63.1%、75.8%和90.0%。對(duì)其中339名受孕婦女進(jìn)行妊娠期不良因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕早期經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間用電腦及看電視者(每天累計(jì)超過4小時(shí))占47.5%，懷孕前3個(gè)月丈夫未戒煙、戒酒者達(dá)到近50.0%左右。0.4mg葉酸服用率達(dá)到87.9%，從開始服用葉酸到現(xiàn)在堅(jiān)持每天服用者占67.6%，而從懷孕前三個(gè)月開始并堅(jiān)持每天服用者僅占25.4%；受教育程度越高，葉酸服用率也越高(P=0.021,OR=0.646)，而有妊娠史的婦女對(duì)葉酸進(jìn)行正確的增補(bǔ)頻率較無(wú)妊娠史婦女反而變低(P=0.001,OR=2.760)。結(jié)論 延安市育齡婦女出生缺陷相關(guān)知識(shí)掌握不夠，但態(tài)度積極，有較大提高空間；影響出生缺陷的不良因素發(fā)生頻率較高，葉酸服用不規(guī)范，應(yīng)根據(jù)相關(guān)影響因素認(rèn)真開展多種渠道的健康教育宣傳，以提高育齡婦女預(yù)防出生缺陷知識(shí)的知曉率，有效降低出生缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

出生缺陷；KAP；葉酸；影響因素

出生缺陷日益成為我國(guó)突出的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題，由2000年的109.79/萬(wàn)上升到2011年的153.23/萬(wàn)，每年新增出生缺陷兒約90萬(wàn)例，目前我國(guó)出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右,這不僅影響兒童的生命健康和生活質(zhì)量，而且影響整個(gè)國(guó)家人口素質(zhì)和人力資源的健康存量，影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康可持續(xù)發(fā)展[1]。人們對(duì)出生缺陷的認(rèn)識(shí)和所采取的預(yù)防措施是影響出生人口素質(zhì)的重要因素之一，尤其是育齡人群中孕前及孕早期人群對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的了解和掌握更為重要[2-3]。本研究針對(duì)陜西省延安市各區(qū)縣育齡婦女，通過現(xiàn)況研究了解其對(duì)出生缺陷知識(shí)的掌握及相關(guān)態(tài)度和行為(knowledge,attitude andpractice, KAP)，調(diào)查其對(duì)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目的了解程度和利用現(xiàn)狀，為制定相應(yīng)的出生缺陷干預(yù)模式提供理論依據(jù)，進(jìn)一步鞏固以政府主導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與的出生缺陷防治格局。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本項(xiàng)目于2015年11月至2017年1月，在延安市13個(gè)區(qū)縣中隨機(jī)抽取4個(gè)區(qū)縣，采用分階段隨機(jī)抽樣的方式抽取471名18～45周歲準(zhǔn)備妊娠及妊娠期婦女作為調(diào)查對(duì)象。“準(zhǔn)備妊娠”指計(jì)劃近3個(gè)月以內(nèi)妊娠但目前未孕，“妊娠期”指妊娠40周以內(nèi)。經(jīng)現(xiàn)況調(diào)查共發(fā)放問卷475份，回收有效問卷471份，有效率為99.2%。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容

參考健康教育中經(jīng)典的知信行理論與健康信念模式，以及國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)出生缺陷知信行研究，自行設(shè)計(jì)本次調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括基本社會(huì)人口學(xué)信息(年齡、學(xué)歷、居住所在地、經(jīng)濟(jì)水平等)、圍孕期婦女對(duì)出生缺陷及優(yōu)生相關(guān)的知識(shí)水平、態(tài)度和行為、對(duì)優(yōu)生服務(wù)的需求和利用情況以及小劑量葉酸(每片含葉酸0.4mg)服用情況、過往疾病史和孕產(chǎn)史資料及相關(guān)影響因素的調(diào)查。

1.3指標(biāo)界定

本次研究由調(diào)查人員對(duì)優(yōu)生相關(guān)知識(shí)進(jìn)行量化賦分，共設(shè)計(jì)13個(gè)封閉式得分點(diǎn)(含一題為多選題)，包含出生缺陷的概念、種類及預(yù)防、圍孕期保健、新生兒疾病篩查及葉酸的增補(bǔ)方案等方面，每答對(duì)一題累積1分，錯(cuò)誤或“不知道”得0分，對(duì)問卷總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以8分及以上為及格，10分及以上為良好，滿分13分。各知識(shí)點(diǎn)知曉度,即回答正確頻度的計(jì)算采用“本知識(shí)點(diǎn)回答正確人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)”。不同特征人群的平均分計(jì)算采用“該特征人群知識(shí)點(diǎn)得分總和/該人群總數(shù)”。葉酸增補(bǔ)情況中“每天服用者”的界定標(biāo)準(zhǔn)為“孕前或孕期開始并保持每天服用一次0.4mg的葉酸”。

1.4質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)，模擬現(xiàn)場(chǎng)，統(tǒng)一調(diào)查表填寫要求，熟練掌握調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查技巧后上崗；采用面對(duì)面調(diào)查以及發(fā)放問卷兩種調(diào)查方式，當(dāng)場(chǎng)檢查資料的完整性和真實(shí)性；數(shù)據(jù)錄入工作選擇有經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的項(xiàng)目成員進(jìn)行雙錄入并核對(duì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼，使用Epi Data 3.1軟件錄入問卷并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和線性相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次被調(diào)查的471名育齡婦女中，以生育高峰期的24～歲(62.4%)年齡組的育齡婦女最多，28.0%的婦女處于準(zhǔn)備妊娠階段，72.0%為孕婦，其中非計(jì)劃妊娠者占22.1%，見表1。

表1 育齡婦女基本資料

Table 1 Basic data of childbearing women

因素人數(shù)(n)比例(%)年齡(歲) 18～6513.8 24～29462.4 30～11223.8居住地 城市31466.7 郊區(qū)408.5 農(nóng)村11724.8受教育程度 小學(xué)及初中13528.7 高中或中專6614.0 大專15332.5 本科及以上11724.8家庭月收入情況 <1000元408.5 1000元～24351.6 4000元～14931.6 >8000元398.3妊娠史 無(wú)30865.4 有16334.6

2.2 育齡婦女掌握出生缺陷相關(guān)知識(shí)的水平

2.2.1育齡婦女對(duì)預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)的知曉情況

結(jié)果顯示被調(diào)查者對(duì)預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)問題的總體得分較低，僅8.00±2.22分，其中190人為不及格，占全部調(diào)查對(duì)象的40.3%，總分10分以上者124人，僅占被調(diào)查人數(shù)的26.3%，共3人得到最高分，即滿分13分。被調(diào)查者對(duì)“預(yù)防出生缺陷的葉酸增補(bǔ)方案”，“圍孕婦女的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充”知曉度最低，回答正確頻度分別僅為26.9%、5.0%；對(duì)“產(chǎn)檢的重要性”、“出生缺陷的定義”、“新生兒疾病篩查”幾項(xiàng)知曉度較高，分別為86.4%、86.2%、85.2%。

2.2.2影響育齡婦女對(duì)出生缺陷相關(guān)知識(shí)掌握水平的相關(guān)因素

除了“出生缺陷的概念”、“新生兒疾病篩查”及“母親‘甲低’與優(yōu)生的關(guān)系”以外，不同年齡、居住地、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入和妊娠史的育齡期婦女對(duì)出生缺陷與優(yōu)生的相關(guān)問題的知曉率均存在明顯差異(均P<0.05)。經(jīng)比較分析發(fā)現(xiàn)低年齡組婦女對(duì)各題的平均得分顯著低于高年齡組婦女，特別是在“出生缺陷的類別”、“葉酸的增補(bǔ)”、“高危妊娠的年齡范圍”方面知識(shí)明顯欠缺(均P<0.05)。不同居住地的育齡婦女對(duì)于出生缺陷各類型中的“唇腭裂”這一知識(shí)點(diǎn)、“葉酸增補(bǔ)”、“高危妊娠的年齡范圍”的知識(shí)掌握情況存在明顯差異，表現(xiàn)出城市育齡婦女回答正確的頻率高于郊區(qū)和農(nóng)村的育齡婦女(均P<0.05)。但是，婦女受教育程度的增加可顯著提升其出生缺陷知識(shí)的掌握水平，如表2所示，除“出生缺陷的一級(jí)預(yù)防”項(xiàng)目外，育齡婦女對(duì)于出生缺陷相關(guān)知識(shí)的掌握水平均隨著受教育程度的提升而呈明顯上升趨勢(shì)(均P<0.05)。分析育齡婦女的出生缺陷相關(guān)知識(shí)水平與其家庭月收入情況的關(guān)系提示：高收入家庭的育齡婦女總的出生缺陷知識(shí)掌握水平顯著高于低收入家庭育齡婦女(均P<0.05)。此外，對(duì)于“出生缺陷的類別”、“計(jì)劃短期內(nèi)懷孕婦女的葉酸增補(bǔ)方案”及“高危妊娠的年齡范圍”幾方面的知識(shí)點(diǎn)，有妊娠史的圍孕期婦女回答正確頻度高于初次妊娠婦女(均P<0.05)，見表2。

表2 出生缺陷一級(jí)預(yù)防各知識(shí)點(diǎn)知曉度分析

2.3育齡婦女對(duì)預(yù)防出生缺陷的態(tài)度與行為

2.3.1預(yù)防保健服務(wù)利用情況

在被調(diào)查的圍孕期婦女中，接受過或有意愿接受婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生檢查及孕期常規(guī)產(chǎn)檢者分別為297例(63.1%)、357例(75.8%)和428例(90.0%)，其余未做全面醫(yī)學(xué)檢查的原因?yàn)椋?9.6%(86/217)的婦女認(rèn)為“雙方都健康”，33.6%(73/217)的婦女是因?yàn)椤霸?jīng)做過體檢，所以不需要再做”，而9.2%(20/217)的婦女未檢查主要原因是“不知道要檢查”及“想做，但因太忙或交通不便錯(cuò)過了”，以上三項(xiàng)檢查均參與者占53.9%(254/471)，46.1%(217/471)的婦女至少有一項(xiàng)未曾參與或不愿參與，而三項(xiàng)均未參與者占5.1%(24/417)。對(duì)其中339名受孕婦女進(jìn)行妊娠期不良因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕早期經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間用電腦及看電視(每天累計(jì)超過4小時(shí))占47.5%，懷孕前3個(gè)月丈夫未戒煙、戒酒者達(dá)到近50.0%左右，懷孕后使用微波爐或電磁爐占36.0%，孕早期發(fā)生過感冒占32.7%。

2.3.2 圍孕期婦女對(duì)優(yōu)生相關(guān)知識(shí)服務(wù)的需求情況及獲取方式

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76.6%(361/471)的育齡婦女經(jīng)計(jì)劃生育部門開展的宣傳途徑來(lái)獲取優(yōu)生相關(guān)知識(shí)；其次是電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、廣播等較為傳統(tǒng)的公眾媒體，70.4%(332/471)被調(diào)查者選擇由此途徑來(lái)獲取信息；經(jīng)親朋好友告知和婚前醫(yī)學(xué)檢查知道的分別占40.1%(189/471)和33.3%(157/471)。有71.7%的調(diào)查對(duì)象會(huì)通過兩種及兩種以上的渠道獲取優(yōu)生相關(guān)知識(shí)。另外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)大部分育齡婦女對(duì)“優(yōu)生優(yōu)育”方面的知識(shí)表現(xiàn)出相對(duì)積極的態(tài)度，74.1%的調(diào)查對(duì)象表示希望計(jì)劃生育部門提供與“優(yōu)生”相關(guān)的疾病與治療知識(shí)，其次有65.0%左右的調(diào)查對(duì)象希望其提供與“優(yōu)生”相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、影響“優(yōu)生”的生活及行為方式知識(shí)及孕期保健知識(shí)和產(chǎn)檢相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.3.3 葉酸增補(bǔ)情況及相關(guān)影響因素

對(duì)339名妊娠期婦女的葉酸增補(bǔ)行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知：被調(diào)查者葉酸服用率為87.9%(298/339)，能夠堅(jiān)持每天服用者占67.6%(229/339)，而從懷孕前三個(gè)月開始并堅(jiān)持每天服用者僅占25.4%(86/339)。此外，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)育齡婦女受教育程度、家庭月收入情況、有無(wú)妊娠史及是否為計(jì)劃懷孕對(duì)葉酸的正確服用均具有不同程度的影響，χ2檢驗(yàn)顯示：育齡婦女受教育程度越高、家庭月收入情況越多則葉酸服用率越高(均P<0.05)；受教育程度較低、無(wú)妊娠史及意外妊娠者的葉酸正確增補(bǔ)頻率較低(均P<0.05)；本次是否為計(jì)劃妊娠在正確選擇葉酸的服用時(shí)間方面表現(xiàn)出顯著差異(均P<0.05)，見表3。對(duì)以上結(jié)果進(jìn)行多元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，圍孕期婦女受教育程度越高，其葉酸服用率也越高(P=0.021, OR=0.646)，而有妊娠史的婦女對(duì)葉酸服用的正確增補(bǔ)頻率較無(wú)妊娠史婦女反而變低(P=0.001, OR=2.760)，見表4。

表3 不同特征的妊娠期婦女對(duì)葉酸的增補(bǔ)情況比較(%)

Table3Comparisonoffolicacidsupplementaryconditioninpregnantwomenwithdifferentcharacteristics(%)

影響因素葉酸服用率正確的增補(bǔ)頻率正確的服用時(shí)間婦女受教育程度 小學(xué)及初中79.465.124.7 高中或中專96.477.841.8 大專93.284.541.8 本科及以上93.173.936.8χ216.2189.4378.15P0.0010.0240.227家庭月收入情況(元) <100074.263.618.2 1000～9074.532.5 4000～96.179.245.5 >800070.678.641.7χ217.1942.4659.376P00.4820.122妊娠史 無(wú)91.18137.9 有85.760.231χ22.10413.9851.306P0.14700.521計(jì)劃妊娠 是91.378.340.8 否83.666.118.3χ23.6813.87611.814P0.0550.0490.003

表4 妊娠期婦女的葉酸增補(bǔ)情況多元logistic回歸分析比較

Table4MultipleLogisticregressionanalysisoffolicacidsupplementaryconditioninpregnantwomen

BS.E,WalddfSig.Exp(B)Exp(B)的置信區(qū)間95%下限上限葉酸服用率婦女教育程度-0.4370.1905.30110.0210.6460.4450.937家庭月收入情況-0.0330.2840.01310.9080.9680.5551.688妊娠史0.2860.3920.53310.4651.3320.6172.872計(jì)劃妊娠0.5630.3982.00110.1571.7560.8053.829正確的增補(bǔ)頻率婦女教育程度-0.0520.1380.14510.7030.9490.7251.243家庭月收入情況-0.1640.2260.52610.4680.8490.5461.321妊娠史1.0150.29711.70510.0012.7601.5434.937計(jì)劃妊娠0.5350.332.63610.1041.7080.8953.259

3討論

3.1育齡婦女掌握出生缺陷知識(shí)的水平及其相關(guān)影響因素

本研究結(jié)果顯示盡管優(yōu)生優(yōu)育的宣傳在不斷加強(qiáng),大部分孕產(chǎn)婦對(duì)出生缺陷相關(guān)知識(shí)有一定的了解，對(duì)待出生缺陷的態(tài)度相對(duì)積極，但部分育齡女性對(duì)于如何全面的預(yù)防出生缺陷仍存在一定的誤解,缺乏全面的認(rèn)識(shí)。本次調(diào)查中被調(diào)查者對(duì)相關(guān)知識(shí)問題的答對(duì)率總體偏低，10道題中回答不及格者占調(diào)查對(duì)象的40.3%，雖然有86.2%的被調(diào)查者能夠正確答出什么是出生缺陷，但是對(duì)于西北地區(qū)發(fā)病率較高的幾種出生缺陷，大多數(shù)人僅知道先天性心臟病與唇腭裂，對(duì)給出的其余選項(xiàng)的知曉率均只有一半左右，還有將近70.0%的婦女不能正確掌握預(yù)防出生缺陷應(yīng)服用的葉酸頻次與增補(bǔ)時(shí)間，對(duì)“高危妊娠年齡”、“出生缺陷的類型”等知識(shí)點(diǎn)的知曉率也較低，這提示我們有必要進(jìn)一步加強(qiáng)出生缺陷的科普知識(shí)宣傳，加強(qiáng)育齡婦女的健康教育力度。

經(jīng)卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，被調(diào)查者對(duì)出生缺陷知識(shí)的回答正確率呈現(xiàn)出隨文化程度的增高而答對(duì)率增高的趨勢(shì)，這與湖南等地的調(diào)查結(jié)果一致[4]。文化程度的高低決定了一個(gè)人獲取知識(shí)的能力及視野的開闊性，文化程度高的育齡婦女對(duì)優(yōu)生知識(shí)的關(guān)心程度越高，更愿意主動(dòng)獲取優(yōu)生知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的信任度較高，而文化程度較低的育齡婦女由于受教育的機(jī)會(huì)及周圍條件的限制，對(duì)異常狀況的重視程度和預(yù)見性就會(huì)相對(duì)較差。另外我們還發(fā)現(xiàn)30周歲以上孕婦對(duì)出生缺陷相關(guān)知識(shí)知曉率較高，可能原因有二: 一方面年齡較大的孕婦接觸孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等相關(guān)知識(shí)的機(jī)會(huì)較多; 另一方面與高齡產(chǎn)婦(35歲以上)生產(chǎn)的嬰兒出生缺陷發(fā)生率較高，對(duì)孕期保健的重視程度相對(duì)較高有關(guān)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析還發(fā)現(xiàn)城市育齡婦女對(duì)出生缺陷相關(guān)知識(shí)的了解程度明顯高于農(nóng)村，城鄉(xiāng)差異與經(jīng)濟(jì)條件、文化程度和接受信息的來(lái)源有關(guān)，一般城市經(jīng)濟(jì)條件較好，精神文明建設(shè)要比農(nóng)村好，在城市開展的相關(guān)宣傳教育活動(dòng)較多、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施齊全，從而為育齡婦女獲取優(yōu)生知識(shí)提供了更多的機(jī)會(huì)。這提示我們應(yīng)該加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的精神文明建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)育齡婦女優(yōu)生知識(shí)的宣傳教育。

3.2采取綜合手段實(shí)施孕前預(yù)防，降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查是一系列綜合性服務(wù)，采取綜合手段實(shí)施孕前預(yù)防，努力降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)，是減少不良妊娠結(jié)局的重要預(yù)防措施，是出生缺陷一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)盡管大多數(shù)的人意識(shí)到出生缺陷預(yù)防行為的重要性，也認(rèn)識(shí)到一些不良因素對(duì)預(yù)防出生缺陷有著負(fù)面影響，但由于農(nóng)村育齡人群文化程度較低，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)淡薄，所以主動(dòng)性較差，落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中的并不多，調(diào)查中有39.6%的夫婦認(rèn)為夫妻雙方都健康，后代就不會(huì)有異常，對(duì)婚前優(yōu)生健康檢查的必要性和重要性缺乏深入了解。胚胎發(fā)育的前3～8周是細(xì)胞高度分化和器官基本形成的關(guān)鍵時(shí)期，大部分致畸因子都在這一時(shí)期起作用，所以孕早期是出生缺陷的敏感期，婚前醫(yī)學(xué)檢查時(shí)介入出生缺陷的預(yù)防至關(guān)重要，這亟需提高其預(yù)防出生缺陷發(fā)生的意識(shí)和行為的轉(zhuǎn)變[3]。孕前保健實(shí)質(zhì)上是人群預(yù)防策略，且部分非計(jì)劃妊娠者選擇了繼續(xù)妊娠，故美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心推薦孕前保健的服務(wù)對(duì)象應(yīng)是所有的育齡男女[5]。但根據(jù)國(guó)情，目前我國(guó)孕前保健的服務(wù)對(duì)象定為計(jì)劃妊娠的夫婦，有待逐步轉(zhuǎn)變。因此，在今后的工作中除了加強(qiáng)宣傳教育以外，應(yīng)建立以政府為主導(dǎo)，各部門相互配合，對(duì)計(jì)劃結(jié)婚或新婚的育齡夫婦進(jìn)行免費(fèi)孕前健康檢查，了解雙方家族史、健康狀況，有無(wú)影響下一代生命健康的疾病，需要采取什么相應(yīng)的預(yù)防措施等；懷孕前要作好充分準(zhǔn)備，選擇最佳的生育年齡，預(yù)防感染，戒煙戒酒，避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)，避免接觸高溫環(huán)境，禁止近親婚育，并根據(jù)需要增補(bǔ)葉酸等，這樣既能做到擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象，又能實(shí)現(xiàn)預(yù)防出生缺陷關(guān)口前移，更有效降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。由于孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)要求較高、效果周期較長(zhǎng)，延安市近一年來(lái)，在縣人口計(jì)生、民政等部門的相互配合下采取相應(yīng)的措施，加大社會(huì)宣傳力度，利用報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳，充分發(fā)揮人口計(jì)生系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)村入戶發(fā)放宣傳資料，面對(duì)面進(jìn)行孕前優(yōu)生知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)，創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，使計(jì)劃懷孕的夫婦及時(shí)知曉優(yōu)生科學(xué)知識(shí)，建立科學(xué)健康的生活方式，從而提高孕前優(yōu)生健康檢查的人群覆蓋率，開展出生缺陷干預(yù)工程的新模式，為關(guān)注民生、服務(wù)民生、改善民生進(jìn)行更具體的行動(dòng)。

3.3孕婦葉酸服用的知曉率得到顯著提高，但正確服用率未達(dá)到目標(biāo)要求

對(duì)于補(bǔ)充葉酸的相關(guān)問題，調(diào)查過程中大部分育齡婦女表示知道孕期可補(bǔ)充葉酸來(lái)預(yù)防出生缺陷，卻不知道該具體如何正確的增補(bǔ)葉酸, 只有25.4%的調(diào)查對(duì)象在圍孕期間能夠正確選擇合適的時(shí)間服用葉酸。此前針對(duì)西安市育齡婦女的圍孕期出生缺陷知識(shí)、態(tài)度和行為(KAP)調(diào)查分析結(jié)果也顯示，葉酸的正確增補(bǔ)方式是圍孕期婦女最為欠缺的知識(shí)點(diǎn)之一[7]，這與本研究結(jié)果相符，說(shuō)明育齡婦女在如何正確和個(gè)體化服用方面的知識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大型隊(duì)列研究也證實(shí)圍孕期補(bǔ)充葉酸對(duì)出生缺陷及不良妊娠結(jié)局具有明顯的預(yù)防作用，特別是孕前三個(gè)月服用葉酸能夠明顯降低出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。此外，我們還發(fā)現(xiàn)婦女的不同文化程度可顯著影響其對(duì)葉酸的服用率，教育程度越高，葉酸正確服用率也越高，這可能與高學(xué)歷人群會(huì)主動(dòng)獲取孕期保健知識(shí)，更為關(guān)注自己的健康等有關(guān)。首次妊娠的孕婦對(duì)葉酸的正確服用率較高，這可能與其對(duì)自己和胎兒的健康狀況較為重視以及國(guó)家計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育等政策的實(shí)施有關(guān)。由此提示我們不僅要拓展健康教育宣傳的范圍，還要加大教育的深度，使孕婦不僅認(rèn)識(shí)到服用葉酸的重要性，還要了解它的正確增補(bǔ)方案。另外，有研究發(fā)現(xiàn)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)孕婦的宣傳及督導(dǎo)行為在很大程度上會(huì)影響孕婦圍孕期葉酸的服用，因此，當(dāng)?shù)卣块T應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)增補(bǔ)葉酸來(lái)預(yù)防神經(jīng)管畸形等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高總體業(yè)務(wù)水平，既要將葉酸服用的知識(shí)，如葉酸服用時(shí)間、劑量、缺乏葉酸的影響等傳授給孕婦，又要幫助她們養(yǎng)成良好的習(xí)慣，樹立健康的行為模式，如建立葉酸服用卡、定期隨訪、指導(dǎo)家屬參與等[10]。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

KAP investigation on birth defects of childbearing women and its influencing factors in Yan’an City

LI Wen-jing1, 2, YANG Wen-fang1, 5, ZENG Ling-xia2, MU Li-hong2, LI Yan-sheng3, LI Kang3, LI Xu-dong4, HU Jun4, HAO Jian-dong4, Mei Chun Chung1,5

(1.First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2.School of Public Health, Xi’an Jiaotong University Health Science Center, Shaanxi Xi’an 710061, China; 3.Family Planning and Reproductive Health Service Center of Yan’an City, Shaanxi Yan’an 716000, China; 4.Yan’an Health and Family Planning Bureau, Shaanxi Yan’an 716000, China; 5.Department of Public Health and Community Medicine, Tufts University School of Medicine, Massachusetts Boston 02111, U.S.A)

Objective To investigate the knowledge, attitude and practice (KAP) of childbearing women on birth defects and their relative requests on and acquiring ways in birth defects prevention service in Yan’an City of Shaanxi Province and to provide scientific basis for whole scheme of improving birth defects prevention service, making eugenic strategy and birth defects interventions. Methods With multi-stage random cluster sampling method, among 13 regions and counties in Yan’an City, 471 women in 4 regions and counties aged from 18 to 45 years, planning to conceive or being pregnant were selected for interview and questionnaire survey from November 2015 to January 2017. Results General mastery of birth defects knowledge of childbearing women in Yan’an was defective, and their average score was only 8.00±2.22 on 13 point scale. A total of 40.3% of the women failed and 26.3% got good score. Lowest awareness rate was identified in folic acid supplementation for prevention of birth defects and individual nutrient supplement for pregnant women, and correct answer rate on above two questions was only 26.9% and 5.0%, respectively. Comparative analysis revealed that score on relevant knowledge of women with older age, in urban area, high education level, high income, and pregnancy history was higher than that of those with younger age, in suburbs and rural area, low education level, low income, and first pregnancy. Regarding attitude, 76.6% of women obtained eugenic knowledge through publicity channel by family planning department, and most women showed a positive attitude towards eugenic knowledge. Regarding behavior, proportion of women

or willing to receive premarital examination, pre-pregnancy examination, and prenatal examination was 63.1%, 75.8% and 90.0%, respectively. Survey of adverse factors in 339 pregnant women showed that 47.5% of women often used computer and TV for a long time (accumulated more than 4 hours a day) during early pregnancy, and almost 50.0% women’s husband did not quit smoking and alcohol in first 3 months of pregnancy. Proportion of women who took 0.4mg folic acid reached 87.9%. Number of women taking folic acid every day from beginning of pregnancy until present accounted for 67.6%, but proportion of women who took folic acid in 3 months before pregnancy and took it everyday until present was only 25.4%. Intake rate of folic acid increased with increase of education level of women (P=0.021,OR=0.646), but rate of correct folic acid supplementary of women with pregnancy history was lower than that of women without pregnancy history (P=0.001,OR=2.760).Conclusion Knowledge of birth defects of childbearing women in Yan’an City is deficient, but their attitude is positive and space for improvement is large. Incidence of adverse factors of birth defects is high, and taking folic acid is not standardized. Various health education campaigns need to be carried out based on relative factors to improve awareness rate of birth defects prevention knowledge of childbearing women and effectively reduce the risk of birth defects.

birth defects; KAP; folic acid; influencing factors

2017-01-04

陜西省社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)項(xiàng)目(2016SF-126)；延安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局資助項(xiàng)目(HX201640)；延安市計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)中心資助項(xiàng)目(HX201537)；

李文靜(1992-)，女，碩士研究生，主要從事公共衛(wèi)生婦幼保健研究。

楊文方，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.015

R711.7

A

1673-5293(2017)07-0797-05