[摘要] 人口老齡化是21世紀國際社會共同面臨的重大問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式，對未來解決絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老問題具有重要意義。該模式運用網(wǎng)絡(luò)平臺，以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為核心，整合社區(qū)各類服務(wù)資源，為老年人提供多層次服務(wù)，以滿足老年人的多種需求。文章分析了這一模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與推行這一模式目前所面臨的制度障礙，并提出了相應(yīng)的對策建議。

[關(guān)鍵詞] 老年型社會 社區(qū)居家養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 智慧社區(qū)

[中圖分類號] F264 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-6623（2017）04-0088-05

[作者簡介] 盧曉莉（1977 — ），女，四川樂山人，成都市社會科學(xué)院社會與法制學(xué)所助理研究員，研究方向：社會福利、老齡化問題。

老齡化已成為世界發(fā)展的趨勢，如何適應(yīng)老齡化的發(fā)展，構(gòu)建適應(yīng)老年型社會的經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略、社會環(huán)境改造，成為各國必須面臨的重要問題，也是和每一個個人息息相關(guān)的重大民生戰(zhàn)略問題。

一、問題的提出

據(jù)《國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究》預(yù)測，2014～2053年，中國60歲以上人口將由2.12億增長到4.87億，老齡化水平將由15.5%提升到34%，分別占屆時亞洲老年人口的2/5和全球老年人口的1/4①，社會總撫養(yǎng)比將高達102.5%，養(yǎng)老問題日益嚴峻。

目前，我國老年人的養(yǎng)老形式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老。全國大多數(shù)地區(qū)也基本形成了“9073”養(yǎng)老格局，即90%的老年人口在自己的家庭中養(yǎng)老，7%的老年人通過享受社區(qū)專業(yè)化服務(wù)實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人則入住養(yǎng)老機構(gòu)。隨著老齡人數(shù)的增加和家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化，“9073”養(yǎng)老格局已不能完全適應(yīng)家庭社會的新發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，隨著家庭小型化、核心化的發(fā)展，單純的家庭養(yǎng)老已無法滿足老年人的養(yǎng)老需求。因此，90%的單純家庭養(yǎng)老概率偏高。第二，社區(qū)作為離家庭最近的社會單位，通過為居家老人提供基礎(chǔ)的生活照顧，可以在一定程度上彌補家庭照顧的缺失，也可以使老年人不離開熟悉的環(huán)境與人群，更加契合老年人的生活習(xí)慣與心理需求。因此，社區(qū)養(yǎng)老的輻射能力需要進一步增強，應(yīng)擴大為20%～30%，乃至要服務(wù)于社會中所有老年人口，才能創(chuàng)造出生機勃勃的宜老社區(qū)。第三，機構(gòu)養(yǎng)老雖然能為老年人提供全方位的照顧，但目前老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的認同感較低，無法成為老年人養(yǎng)老的主流形式。因此，應(yīng)該更加重視加強居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的融合，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，完善全方位專業(yè)化社區(qū)為老服務(wù)體系，并加強社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)智慧型網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，形成“家庭+社區(qū)”、“養(yǎng)老+醫(yī)療”、“線上+線下”的三結(jié)合嵌入型養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以老年人多層次需求為依據(jù)，為老年人構(gòu)建一個健康、便捷、友好的新型生活社區(qū)，以適應(yīng)老年型社會的到來。

二、相關(guān)概念及理念解析

本文所探討的養(yǎng)老模式融合了多重養(yǎng)老概念，有必要將相關(guān)的概念及理念進行分析與解讀。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老

我國一直將家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老作為兩種獨立的養(yǎng)老模式進行研究與規(guī)劃。而在老齡化程度較高的日本和美國，絕大多數(shù)老年人都是采取社區(qū)居家養(yǎng)老的方式，即老年人居住在家里，也可同時享受服務(wù)機構(gòu)提供的護理及照料服務(wù)。由此可見，家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老不應(yīng)成為兩個獨立的概念，而是相輔相成、相互補充的，應(yīng)該充分發(fā)揮社區(qū)的資源優(yōu)勢與家庭的人文關(guān)懷優(yōu)勢，兩者相結(jié)合，成為老年人最能接受的養(yǎng)老模式。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

雖然我國人口平均壽命已達到76.1歲①，但老年人的健康狀況并沒有得到相應(yīng)改善。據(jù)中國人民大學(xué)數(shù)據(jù)與調(diào)查中心完成的《中國老年社會追蹤調(diào)查》顯示，75.23%的老年人自報患有慢性疾?、?， 老年人的醫(yī)療需求十分旺盛。因此，推動養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合成為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。2013年以來，國務(wù)院、國務(wù)院辦公廳及相關(guān)部委先后發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等文件，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的整合。英、德、美等發(fā)達國家都已建立起了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的照護模式，為老年人、慢性病患者、長期康復(fù)患者提供長期照護服務(wù)。我國目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還主要局限于機構(gòu)養(yǎng)老中，覆蓋面有限，沒有充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生中心服務(wù)于養(yǎng)老人群的重要作用。本文所探討的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是以社區(qū)養(yǎng)老為核心的，需要不斷完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)功能，從而增強老年人享受醫(yī)療照顧的公益性、連續(xù)性、可及性與主動性。

（三）智慧社區(qū)

隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)的興起與發(fā)展，信息化技術(shù)已成為提升社會治理能力的重要手段。2014年，住房與城鄉(xiāng)建設(shè)部頒布了《智慧社區(qū)建設(shè)指南（試行）》，引導(dǎo)社區(qū)從傳統(tǒng)的治理模式向智慧社區(qū)管理模式轉(zhuǎn)型。所謂智慧社區(qū)，指的是將物聯(lián)網(wǎng)、云計算及移動通訊技術(shù)，運用到社區(qū)生活的各個方面，形成現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化和智能化的新型社區(qū)運行模式，為居民提供方便、快捷和智能化的社區(qū)服務(wù)。由于人口數(shù)量眾多，我國的社區(qū)規(guī)模普遍較大，社區(qū)內(nèi)存在信息傳遞不暢、服務(wù)需求無法得到滿足的現(xiàn)象。通過智慧社區(qū)的建設(shè)，可以使社區(qū)居民特別是老年人通過網(wǎng)絡(luò)平臺與社區(qū)管理機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)服務(wù)機構(gòu)建立起直接的實時聯(lián)通關(guān)系，克服信息屏障，從而更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式基本架構(gòu)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式，以最大化滿足老年人多樣需求為目標，以智能居家養(yǎng)老平臺為核心，以醫(yī)療服務(wù)為重點內(nèi)容，將社區(qū)的老年人、老年人家屬、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、家政服務(wù)機構(gòu)、超市、餐飲公司、快遞公司等信息、資源、服務(wù)，整合到智能居家養(yǎng)老平臺，把養(yǎng)老服務(wù)的需求者、提供者以及服務(wù)的組織者和監(jiān)督者連接起來，為老年人提供類似于養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合的實時、健康的身體監(jiān)護與生活照料服務(wù)。

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的三層結(jié)構(gòu)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式由三部分構(gòu)成。第一部分是養(yǎng)老服務(wù)的對象，即社區(qū)老年人，包括老年人的家屬，他們通過智能終端如手機、電腦、可穿戴設(shè)備等與智能養(yǎng)老平臺連接，可以實時上傳老年人的生命體征、地理定位等數(shù)據(jù)，也可以傳遞服務(wù)需求等信息。第二部分即是養(yǎng)老服務(wù)的核心——智能居家養(yǎng)老平臺，即采用Zigbee、傳感網(wǎng)絡(luò)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)為支撐的智能信息處理平臺，一端連接社區(qū)老人，一端連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、家政服務(wù)機構(gòu)等與老年人息息相關(guān)的服務(wù)機構(gòu)，讓社區(qū)老年人足不出戶就能與相關(guān)服務(wù)機構(gòu)信息對接，從而可以為老年人提供全方位、全天候的服務(wù)。在日常工作中，平臺身兼服務(wù)提供者、組織者、監(jiān)督者、保證者多個角色。第三部分為養(yǎng)老服務(wù)的提供者，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、家政服務(wù)機構(gòu)、物管公司、超市、餐飲公司、快遞公司、老年大學(xué)、旅行社等，不同的服務(wù)機構(gòu)可以滿足老年人多層次養(yǎng)老需求，因此，服務(wù)提供者的種類且宜多不宜少，應(yīng)該不斷地豐富完善服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)方式。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的主要功能

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式將以滿足老年人生理、安全、社交或情感、尊重、自我實現(xiàn)需求為目標，為老年人提供全方位照料。

1. 物質(zhì)保障與生活照料服務(wù)

物質(zhì)保障與生活照料是老年人正常生活的基本需要。老年人或者其家屬可以通過智能終端設(shè)備將各自的需求發(fā)送到智能居家養(yǎng)老平臺，平臺再通過與社區(qū)附近合作的超市、餐飲店、社區(qū)養(yǎng)老中心、家政公司等取得聯(lián)系，為老年人提供送餐、配送日常用品、代辦服務(wù)等上門業(yè)務(wù)。

2. 居家安防服務(wù)

居家安防服務(wù)是滿足老年人生理及安全需要的服務(wù)，包括緊急救助、居家監(jiān)測、居家安全警報、實時定位服務(wù)等。一方面通過在老年人家中安裝攝像頭進行視頻監(jiān)控，使得老年人的家屬可以通過智能終端隨時了解老年人在家中的情況，并可將家中的水電氣開關(guān)情況、門窗開關(guān)情況與智能平臺相連接，發(fā)生危險及時報警，以保證老年人居家安全。另一方面，通過給老年人配帶智能穿戴設(shè)備、智能一鍵式手機，失智老人進行實時定位追蹤，防止其走失。

3. 健康醫(yī)療服務(wù)

健康醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的重點內(nèi)容，包括健康智能檢測、健康數(shù)據(jù)管理、遠程醫(yī)療咨詢、智能保健康復(fù)、家庭簽約醫(yī)生、智能送藥上門等服務(wù)。具體來說，即利用智能檢測設(shè)備，通過傳感器采集老年人每天的生理健康數(shù)據(jù)，如血壓、心率、體溫等，再傳遞給智能平臺中心，中心通過大數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，建立每個老年人的基礎(chǔ)健康檔案，并對社區(qū)內(nèi)的老年人進行病理特征的分類，為其配備相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生中心的家庭醫(yī)生。老年人若是身體有所不適，可通過智能平臺預(yù)約家庭醫(yī)生為其提供健康保健、康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)療護理、送藥上門等服務(wù)，家庭醫(yī)生也可隨時為老年人提供遠程醫(yī)療咨詢等在線服務(wù)。

4. 社會交往及老年就業(yè)服務(wù)

老年人也渴望獲得社會的尊重與愛戴，實現(xiàn)自己的社會價值。因此，智能養(yǎng)老平臺可以通過網(wǎng)絡(luò)社交平臺，為老年人創(chuàng)造對外交往機會，也可為老年人組織線下活動，減少老年人獨處時間。對有繼續(xù)學(xué)習(xí)需求的老年人，智能平臺可為老年人創(chuàng)建網(wǎng)上老年大學(xué)，讓老年人自主選擇喜歡的課程、教師進行學(xué)習(xí)。另外，針對一部分“低齡老年人”，可通過與社區(qū)外的就業(yè)信息中心合作，或者建立社區(qū)內(nèi)就業(yè)中介信息網(wǎng)，為其提供適合自身身體條件的工作，以滿足老年人發(fā)揮余熱、實現(xiàn)個人價值的心理需求。

（三）構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

從以上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)架構(gòu)的分析中，可以看出，要實現(xiàn)這一養(yǎng)老模式，有幾個關(guān)鍵詞非常重要，一是技術(shù)，二是多元，三是協(xié)同。首先，智能平臺是整個養(yǎng)老模式的核心，通過運用智能化設(shè)備，既可提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，同時又降低了人力和時間成本，為求解“未富先老”和“無人養(yǎng)老”兩個困局提供了思路和實現(xiàn)方式。因此，技術(shù)水平的發(fā)展與運用直接決定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的實現(xiàn)程度。第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式是一個綜合系統(tǒng)，必須整合社區(qū)多種機構(gòu)的資源才能達到理想中的養(yǎng)老模式，僅僅依靠政府或者社區(qū)的力量是無法完成的，需要充分發(fā)揮市場的作用，放開養(yǎng)老服務(wù)市場，形成多元主體參與的機制，為老年人提供更加便捷、高效、舒適的養(yǎng)老服務(wù)。第三，多元主體的參與必然涉及到相互的協(xié)調(diào)合作問題，因此，必須以政府和社區(qū)自治組織為主導(dǎo)，作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的政策支持者、系統(tǒng)組織者。特別要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生中心在老年人醫(yī)療保健方面的重要作用，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為社區(qū)居家養(yǎng)老的重要場所，以解決老年人最為迫切的醫(yī)療服務(wù)需求。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)

養(yǎng)老模式構(gòu)建的難點與對策

目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“智能養(yǎng)老”、“智慧醫(yī)療”、“智慧社區(qū)”等概念的興起，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供了新的發(fā)展方向與思路，北京、南京、沈陽、武漢、成都等地都在積極探索智慧型社區(qū)養(yǎng)老以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，但僅處于試點階段，在試點過程中也逐漸暴露了現(xiàn)有技術(shù)、政策、管理機制等方面存在的問題，對新型養(yǎng)老模式的構(gòu)建形成了阻礙，有待完善與突破。

（一）難點分析

1. 政府主管部門各自為政，難以融合

按現(xiàn)行行政管理體制，養(yǎng)老事業(yè)與養(yǎng)老機構(gòu)屬于民政部門管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬于衛(wèi)生部門管理，而社保醫(yī)保則由人社部門主管。各部門由于職能、機制、政策及標準不同，對養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的合作造成了阻礙，在現(xiàn)實中一些養(yǎng)老機構(gòu)無法申請設(shè)立醫(yī)療室或是診所，而社區(qū)醫(yī)生也無法到養(yǎng)老機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)。另一方面，社保對養(yǎng)老機構(gòu)所進行醫(yī)療保健類的服務(wù)不給予報銷，也導(dǎo)致了老年人無法享受到有利于預(yù)防疾病的保健服務(wù)。

2. 社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)能力有限，對老年人吸引力不大

社區(qū)衛(wèi)生中心的建立不僅能保證老年人看病的需求與效率，同時也可緩解中心醫(yī)院的看病壓力，優(yōu)化整個醫(yī)療系統(tǒng)的效率，但目前社區(qū)衛(wèi)生中心對老年人吸引力不大，主要原因在于以下幾個方面：一是社區(qū)衛(wèi)生中心與中心醫(yī)院的雙向就診通道利用率不高。中心醫(yī)院或三甲醫(yī)院開具的藥品無法在社區(qū)衛(wèi)生中心使用，而現(xiàn)實中，病人一旦生病會自行選擇到中心醫(yī)院就診，社區(qū)衛(wèi)生中心向上轉(zhuǎn)診的功能無法體現(xiàn)。二是社區(qū)衛(wèi)生中心藥品配備種類有限。社區(qū)衛(wèi)生中心按照國家規(guī)定提供基本用藥，但對于一些特殊的慢性病老年人，則缺乏療效更好的藥品，使得老人只得到大醫(yī)院掛號。三是社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生配備、床位配備還不能滿足老年人的需求。受資金、場地的限制，社區(qū)衛(wèi)生中心一般只配備少量醫(yī)生和床位，醫(yī)療資源緊張。四是社區(qū)衛(wèi)生中心功能單一，沒有提供心理保健或心理咨詢服務(wù)，無法適應(yīng)社會環(huán)境變化產(chǎn)生的新興健康需求。

3. 智能養(yǎng)老產(chǎn)品技術(shù)研發(fā)能力不足，普遍推廣存在困難

智慧型養(yǎng)老的關(guān)鍵就是智能型養(yǎng)老產(chǎn)品的運用，相較于發(fā)達國家，我國智能養(yǎng)老產(chǎn)品種類較少，設(shè)計研發(fā)能力較弱，功能也不能很好地滿足老年人需求。特別是人體體征數(shù)據(jù)與病理的大數(shù)據(jù)分析還處于起步階段，移動醫(yī)療與遠程醫(yī)療在國內(nèi)尚在探索中，要實現(xiàn)智能醫(yī)療還任重而道遠。另一方面，由于老年人的特殊生理特點，為老年人設(shè)計的電子智能產(chǎn)品既要方便攜帶，又要功能多樣，操作簡單，設(shè)計與制造成本較高，產(chǎn)品價格使得一部分老年人難以接受，造成智能產(chǎn)品的使用推廣還存在一定困難。

4. 養(yǎng)老行業(yè)微利運營，阻礙了社會資金的進入

要實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的服務(wù)功能，需要各類社會組織、養(yǎng)老機構(gòu)、服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)O2O公司等作為后臺支撐。不少養(yǎng)老企業(yè)由于沒有形成清晰的盈利模式，更是連收支平衡都很難，尤其是社區(qū)居家養(yǎng)老。因此，還需要政府在引導(dǎo)鼓勵社會資金進入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域出臺扶持政策，吸引大型服務(wù)企業(yè)、大型互聯(lián)網(wǎng)公司、大型醫(yī)療機構(gòu)開展居家養(yǎng)老服務(wù)項目。

（二）對策建議

1. 由政府主導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式構(gòu)建，打破部門政策與數(shù)據(jù)鴻溝

鑒于目前政府管理分工體系不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行，建議地方政府打破原有的管理格局，成立專門的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，促進養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)部門的合作與溝通。一是推進民政部門、社保部門、公安部門、衛(wèi)生部門的數(shù)據(jù)共享，將部門數(shù)據(jù)端口與社區(qū)智能養(yǎng)老平臺對接，以有利于智能平臺進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析。二是打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道，建立三部門統(tǒng)一的以滿足老年人健康老齡化需求為目標的政策評估標準，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式開通綠色審批通道，盡快促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)的普遍建立。三是各地政府應(yīng)盡快建立長期護理保險制度，將老年福利與老年保健醫(yī)療結(jié)合起來，減輕老年人長期照護的經(jīng)濟壓力。2016年，人社部辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，將建立長期護理保險正式提上日程，各地政府應(yīng)加快這一政策的落地，使老年人早日享受到國家的福利。

2. 轉(zhuǎn)變社區(qū)行政化傾向，強化社區(qū)服務(wù)功能

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式下，社區(qū)不再是養(yǎng)老服務(wù)提供者，而是組織者與協(xié)調(diào)者，社區(qū)只需要采用購買社會服務(wù)的方式，通過實地考察、公開招標、居民評選、專家論證等形式確定本社區(qū)智能居家養(yǎng)老平臺服務(wù)商，以及各類為老服務(wù)機構(gòu)，與之簽訂服務(wù)協(xié)議，并進行日常監(jiān)督。另一方面，社區(qū)也要配備專業(yè)的為老服務(wù)社工，在社區(qū)老年人與各服務(wù)機構(gòu)之間發(fā)揮矛盾協(xié)調(diào)作用，維護本社區(qū)老年人的正當(dāng)權(quán)益。

3. 擴充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能，加強社區(qū)衛(wèi)生中心與社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的融合

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為社區(qū)老年人提供醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練、疾病預(yù)防的重要場所。建議將現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)合并，成立社區(qū)為老服務(wù)中心，實現(xiàn)社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。一是擴充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模，按老年人口比例配備相應(yīng)的醫(yī)護人員、床位。二是建立社區(qū)老年人保健康復(fù)室，為老年人提供日常保健訓(xùn)練、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，將這一訓(xùn)練費用納入長期照護保險范疇。三是改革社區(qū)衛(wèi)生中心藥物配送制度，擴大藥物采購目錄，為老年人用藥提供更多的選擇。四是建立家庭醫(yī)生簽約制度，為每位老年人配備一名全科家庭醫(yī)生，通過互聯(lián)網(wǎng)為老年人提供全天侯醫(yī)療服務(wù)，并可定期上門為老年人診治。

4. 推動智能養(yǎng)老設(shè)備用品的開發(fā)與生產(chǎn)

智能養(yǎng)老產(chǎn)品，是指運用信息通信、人工智能等技術(shù)制造的以老年人為主要消費對象的科技養(yǎng)老產(chǎn)品，主要包括智能生活輔具、安全監(jiān)測、醫(yī)療健康、數(shù)字文娛用品以及智能機器人等。智能養(yǎng)老產(chǎn)品是科技高度集成的產(chǎn)品，是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要物質(zhì)支撐。當(dāng)前，世界主要國家在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中大量資本投入到相關(guān)設(shè)備產(chǎn)品的研發(fā)中，將最先進、最適宜的科技集成在為老年人提供的各種儀器、設(shè)備、用品、用具方面，帶動了生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)、生活性服務(wù)業(yè)的聯(lián)動發(fā)展。我國應(yīng)盡快完善智能養(yǎng)老設(shè)備用品產(chǎn)業(yè)政策，針對不同企業(yè)采取有差別的扶持政策，在財政、金融、投融資、土地、人才等方面給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策，更大限度地運用稅收杠桿和金融杠桿撬動民間資本參與。通過政府購買服務(wù)方式，逐步擴大政府購買服務(wù)的智能養(yǎng)老設(shè)備用品承接商范圍，通過定價機制、招投標機制、購買流程、評估機制等，扶持重點行業(yè)企業(yè)發(fā)展。加大基礎(chǔ)科研的投入，吸引科研機構(gòu)和企業(yè)建立實驗室，推動產(chǎn)學(xué)研用結(jié)合發(fā)展，促進科技成果轉(zhuǎn)化。

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Abstract： The aging of the population is a major strategic problem in twenty-first Century. This paper point out that the mode of combining nursing with medical care is the best way to solve the problem in the future. The mode of use of the network platform， to community health service as the core， the integration of various community service resources to provide multi-level services for the elderly， to meet the various needs of different aged. The paper analyzes the key link of this model and the institutional obstacles in carrying out this model， and put forward some suggestion.

Keywords： Ageing Society； Community Service for Home Care of Elderly； Wisdom Community； Combination of Medicine and Nursing

（收稿日期：2017-06-02 責(zé)任編輯：垠 喜）