崔 蓓，彭秀軍，曹利群，高 原，秦力維，王 靜

眼前節(jié)分析系統(tǒng)在海軍招飛體檢中的初步應(yīng)用

崔 蓓，彭秀軍，曹利群，高 原，秦力維，王 靜

目的評價眼前節(jié)分析系統(tǒng)在海軍招飛體檢中對角膜屈光矯正眼的篩查價值。方法對51人(102眼)采用Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)進(jìn)行角膜地形圖檢查，以篩選各種角膜屈光矯正眼。結(jié)果共篩查出2人4眼角膜屈光異常(3.92%)；其中，1人2眼準(zhǔn)分子激光矯正術(shù)后，1人2眼角膜塑形鏡佩戴病史。結(jié)論Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)在招飛體檢中可以快捷、準(zhǔn)確地篩查角膜屈光矯正眼，檢查得出的結(jié)論具有客觀性和權(quán)威性。

眼前節(jié)分析系統(tǒng)；屈光異常；招飛體檢

隨著近視發(fā)病率逐年升高，角膜屈光矯正方法也日益成熟。準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(photorefractive，PRK)和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomeleusis，LASIK)成為目前手術(shù)矯正屈光不正的主要方法，角膜塑形鏡(orthokeratology，Ortho-k)在青少年近視人群中的應(yīng)用越來越多，招飛體檢中接受各種角膜屈光矯正治療后的受檢者隨之逐漸增多。不管是準(zhǔn)分子激光手術(shù)還是Ortho-k治療，對眼組織尤其是角膜內(nèi)皮細(xì)胞的長期影響有待進(jìn)一步臨床觀察和研究[1]。治療后視力的穩(wěn)定性及眩光、角膜薄翳、角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥等可能出現(xiàn)的問題對飛行駕駛的影響仍需進(jìn)一步探討?！吨袊嗣窠夥跑娬惺诊w行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》第八十七條規(guī)定“眼屈光矯治手術(shù)史或角膜塑型治療史不合格”。但是角膜屈光矯正治療后視力可以獲得短時或長期改善，而治療后眼部常規(guī)檢查常無明顯改變，給招飛體檢的醫(yī)學(xué)鑒定工作帶來一定的困難。以往體檢中通過詢問病史及聚光燈照射法、人工檢影法和裂隙燈檢查法能發(fā)現(xiàn)一部分的角膜屈光矯正眼，但是存在漏診和誤診，并且檢查方法缺乏客觀性，一旦受檢者堅持否認(rèn)病史就難以作為淘汰依據(jù)。劉歡和王益蓉[2]報道1例飛行學(xué)員被檢出圓錐角膜，進(jìn)行性視力減退且預(yù)后不良，亞臨床期圓錐角膜也成為招飛體檢工作中亟待解決的課題。角膜地形圖可精確定量分析角膜表面性狀，并輔助計算機(jī)將儲存的圖像數(shù)字化并分析，將結(jié)果用不同色彩的圖像在屏幕上顯示出來，同時顯示出數(shù)字化統(tǒng)計結(jié)果，從而得到角膜曲率值及其他參數(shù)，結(jié)果準(zhǔn)確、客觀，易保存數(shù)據(jù)，對于角膜屈光矯正眼及亞臨床期圓錐角膜的篩查起著重要的作用。Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)采用了Placido盤與Scheimpflug相機(jī)相結(jié)合的拍攝技術(shù)，意味著 Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)不但可以通過Scheimpflug相機(jī)獲取角膜后表面數(shù)據(jù)的精確性，還可以通過Placido盤擷取的數(shù)據(jù)來彌補(bǔ)Scheimpflug相機(jī)技術(shù)的前表面周邊數(shù)據(jù)不足問題，已用于招飛體檢工作[3-4]。在招飛體檢中引進(jìn)角膜地形圖檢查時機(jī)已經(jīng)成熟，于2016年海軍招飛體檢定選工作中采用Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)對51人進(jìn)行角膜地形圖檢查。

1 資料與方法

1.1 資料 2016年參加海軍招飛定選的應(yīng)屆高中畢業(yè)生51人(102眼)，均為男性，年齡17～19歲；雙眼裸眼視力≥0.8，色覺、眼位正常，裂隙燈、直接檢眼鏡散瞳檢查及檢影驗(yàn)光符合眼科檢查招飛標(biāo)準(zhǔn)。角膜地形圖受檢者的選?。孩倬酃鉄粽丈浞òl(fā)現(xiàn)角膜顳側(cè)及下方周邊灰白色弧形痕跡，追問病史受檢者否認(rèn)行LASIK 1人2眼；②透照法發(fā)現(xiàn)角膜中央?yún)^(qū)有因球面差形成直徑5～6 mm的黑灰色暗影，追問病史受檢者否認(rèn)接受準(zhǔn)分子激光或Ortho-k

治療8人16眼；③隨機(jī)抽取42人84眼。

1.2 方法

1.2.1 儀器 Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)(意大利CSO

公司，軟件版本2.5)。

1.2.2 角膜表面屈光分析 中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)、角膜前表面曲率(keratometry，K)及角膜后表面曲率均采用Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)進(jìn)行測量。其中K采用模擬角膜鏡讀數(shù)的平均值，角膜后表面曲率采用瞳孔直徑3 mm時K的平均值。每位受檢者均由同一位檢查者測量3次。

2 結(jié)果

51人(102眼)角膜地形圖篩選出2人(4眼)角膜屈光異常，占3.92%。其中，1人2眼角膜中央環(huán)形區(qū)4.5 mm范圍屈光力明顯低于周邊部，平均角膜中央屈光度為37.88 D，CCT明顯變??；圖形呈中央環(huán)島型，綠色區(qū)居中，外套黃色區(qū)，周邊為紅色深藍(lán)色交替，可以認(rèn)定為LASIK后的角膜形態(tài)(圖1)；另1人2眼圖形不規(guī)則，鼻側(cè)和顳側(cè)明顯不對稱，CCT約6 mm，水平屈光度相差1.0～2.0 D，平均角膜中央屈光度為39.84 D，判定為 Ortho-k治療后(圖2)。體檢結(jié)論均為淘汰。

圖1 LASIK的角膜地形圖

圖2 Ortho-k治療后的角膜地形圖

3 討論

角膜地形圖是20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的以計算機(jī)輔助的角膜地形分析系統(tǒng)，能夠精確地分析整個角膜表面的形態(tài)和曲率的變化，客觀地、系統(tǒng)地、精確地分析角膜形態(tài)[5]。正常人角膜呈中央陡峭周邊平坦的非球面形，中央?yún)^(qū)域近似球形[6]。近視屈光性角膜手術(shù)通過去除中央?yún)^(qū)部分角膜組織以改變角膜曲率，術(shù)后角膜中央變的平坦而周邊陡峭[7]。目前常用的手術(shù)矯正是PRK和LASIK。角膜中央?yún)^(qū)域上皮下混濁，或間雜鐵銹樣色素是PRK手術(shù)眼的表現(xiàn)，在眼表體征為特征性的角膜上皮下霧濁，能通過聚光燈照射法和裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)；角膜周邊灰白色弧線形痕跡是LASIK手術(shù)眼最具有特征性的表現(xiàn)，早期手術(shù)眼也能用聚光燈照射法和裂隙燈檢查法發(fā)現(xiàn)。但是隨著手術(shù)后時間延長，LASIK角膜周邊灰白痕跡逐漸淡化，角膜上皮下霧濁也可以逐漸減輕甚至消退，另外手術(shù)儀器和技術(shù)的不斷完善也導(dǎo)致術(shù)后角膜上皮下霧濁和角膜瓣痕跡的檢出率明顯降低，聚光燈照射法和裂隙燈檢查常常難以檢出，而且均有一定的主觀性，在難以得到受檢者病史支持的前提下，無法提供客觀數(shù)值證據(jù)。幸運(yùn)的是，角膜地形圖可以彌補(bǔ)這一缺憾。PRK和LASIK術(shù)后的角膜地形圖有平滑性、啞鈴形、半環(huán)形、鑰匙孔形、中央環(huán)島形和不規(guī)則形6種形態(tài)，術(shù)后理想的角膜形態(tài)為平滑形，手術(shù)3個月以后不管什么類型的術(shù)式角膜地形圖都有逐漸變平滑的趨勢；然而不管其形態(tài)如何變化，其特征是不會改變的，即角膜中央?yún)^(qū)4.5～6.0 mm范圍內(nèi)屈光力低于周邊區(qū)。本組51人行Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)檢查，1人2眼角膜地形圖為中央環(huán)島形，角膜中央出現(xiàn)一圓形的屈光區(qū)，其屈光度低于周邊；表現(xiàn)中央?yún)^(qū)冷色，旁周邊區(qū)暖色，且中心角膜厚度薄，診斷為LASIK術(shù)后。這與以往研究PRK、LASIK術(shù)后典型圖形為中心島型角膜地形圖的結(jié)果一致[8]。

Ortho-k作為一種角膜屈光矯正的治療措施，通過塑形角膜、增大角膜曲率半徑、減小角膜屈折力，從而暫時性降低近視屈光度，提高遠(yuǎn)視力。但是停戴后由于角膜本身彈性，在壓力解除后一定時期可反彈回原來的狀態(tài)。由于≤-3.0 D的青少年Ortho-k能短期快速降低眼睛的近視度數(shù)，常被用于體檢前快速提高視力[9]。本組51人中8人16眼通過透照法光線從眼顳側(cè)與視軸約成45°射向角膜時于角膜中央有一邊緣模糊密度較淡的暗區(qū)，散瞳后光線于正面射向角膜時見角膜中央?yún)^(qū)較透亮，周圍有明暗相間的同心圓環(huán)。散瞳后檢影有正球面差影動，疑為準(zhǔn)分子激光屈光性角膜治療或Ortho-k治療后。其影像特征是因角膜中央部分曲率發(fā)生改變，與角膜周圍部分屈光力差異過大所致。但是行Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)檢查后，只有1人2眼角膜地形圖呈現(xiàn)鼻側(cè)和顳側(cè)的不對稱，診斷為Ortho-k治療后。劉兵等[10]認(rèn)為，角膜前表面屈光力地形圖的對稱性表現(xiàn)，對于辨別是否進(jìn)行過Ortho-k治療具有意義。由于眼瞼的作用角膜正常的不對稱性常常表現(xiàn)為上下方角膜曲率差值增大，而鼻側(cè)、顳側(cè)相對對稱。本研究結(jié)果提示，透照法、人工檢影法雖然能通過特征性的Ortho-k治療后影像學(xué)改變篩查出可疑人群，但是存在一定的誤診，可能與受檢者晶狀體形態(tài)、受檢環(huán)境、光線等多種因素有關(guān)，Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)對于甄別Ortho-k治療眼可靠準(zhǔn)確。

此外，角膜地形圖基于光學(xué)裂隙掃描原理，能一次性測量角膜前后表面曲率、角膜隆起度和角膜厚度，目前已廣泛應(yīng)用于臨床診斷早期圓錐角膜。典型的圓錐角膜的角膜地形圖表現(xiàn)為局部區(qū)域變陡峭，形成一局限圓錐，圓錐頂點(diǎn)多偏離視軸。亞臨床期圓錐角膜的角膜地形圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]：①角膜中央屈光力＞46.5 D；②角膜中央下方與角膜中央上方平均屈光力的差值＞1.26 D；③雙眼角膜屈光力差值＞0.92 D；④CCT低于490μm或旁中央厚度低于CCT。由于圓錐角膜患者早期無明顯臨床改變，進(jìn)展期角膜進(jìn)行性變薄，視力呈進(jìn)行性減退，因此盡管發(fā)病率低，但對飛行安全危害較大。劉歡和王益蓉[2]報道1例總飛行時間78 h的民航飛行學(xué)員定選體檢時右眼視力1.0，3年后右眼最佳矯正視力降至0.5，角膜地形圖診斷為右眼圓錐角膜，予以停飛處理。角膜地形圖的應(yīng)用，對快速準(zhǔn)確篩選早期圓錐角膜起到了至關(guān)重要的作用[12]，可用于招飛定選工作中排查亞臨床期圓錐角膜。

Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)是意大利CSO公司利用旋轉(zhuǎn)Scheimpflug相機(jī)原理結(jié)合Placido盤設(shè)計的全新三維角膜地形圖，2 s內(nèi)能完成25次掃描，能一次性測量并顯示CCT及角膜前、后表面等眼前節(jié)生理參數(shù)，具有高分辨力、操作簡單、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[13]。在招飛體檢工作中，雖然需要固定檢查地點(diǎn)難以應(yīng)用于多點(diǎn)工作的初檢和大體檢，但是在定選工作中對可疑角膜屈光矯正眼的檢出起到了重要作用(定選中有8人16眼可疑角膜屈光治療后，Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)只確診了1人2眼)。鑒于接受屈光矯正治療的青少年日趨增多[14]，而目前常用的篩查手段主觀性強(qiáng)、準(zhǔn)確性不足，建議將角膜地形圖檢查列入招飛定選眼科檢查項(xiàng)目，以準(zhǔn)確鑒定角膜屈光矯正后及早期圓錐角膜患者。

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Application of Sirius anterior segment analysis system in pilot selection

CUIBei，PENG Xiujun，CAO Liqun，GAO Yuan，QIN Liwei，WANG Jing
(Department of Ophthalmology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

ObjectiveTo evaluate the role of Sirius anterior segment analysis system in screening for corneal refractive anomalies of flight cadets.MethodsOne hundred and two eyes of 51 subjectswere examined corneal topograghy by Sirius anterior segment analysis system for screening refractive corrected eye.ResultsFour eyes of 2 subjectswere found to corneal refractive anomalies(3.92%)，2 eyes of 1 were subjected to refractive surgery，2 eyes of 1 were accepted orthokeratology treatment.ConclusionSirius anterior system corneal topography is simple and accurate to screen corneal refractive abnormality.It is an objective and importantmethod to ensure the physical diathesis of pilots.

Anterior segment analysis system；Refractive anomalies；Medical selection of pilot cadets

R851.3

B

2095-3097(2017)04-0240-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.04.013

2016-12-07 本文編輯：張在文)

首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣(Z151100004015217)

100048北京，海軍總醫(yī)院眼科(崔 蓓，彭秀軍，曹利群，高 原，秦力維，王 靜)

曹利群，E-mail：caoliqun1709＠126.com