孫之華+盛芳+譚建輝

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折的療效。 方法 選取2011年3月12日～2016年11月12日我院收治的椎體腫瘤及壓縮性骨折的老年患者68例作為研究對(duì)象，知情同意后隨機(jī)分為研究組和參照組，每組各34例，參照組患者施行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，研究組患者施行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。比較兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 研究組患者術(shù)后椎間隙滲漏及椎體周圍滲漏的發(fā)生率均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的術(shù)后骨水泥總滲漏率為8.8%，參照組患者術(shù)后骨水泥的總滲漏率為41.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)前VAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1、3個(gè)月VAS評(píng)分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)前ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1、3個(gè)月ODI評(píng)分與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折的療效顯著，明顯減輕患者疼痛，降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。值得在臨床上借鑒使用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；腫瘤；壓縮性骨折

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-164-04

[Abstract] Objective To explore the curative effect of percutaneous kyphoplasty in treatment of benign and malignant vertebral body tumors and senile compression fracture. Methods 68 elderly patients with vertebral tumors and compression fractures cured in our hospital from March 12th，2011 to December 12th，2016 were selected as the study object.After informed consent，they were randomly divided into the study group and the control group，34 cases in each group.Patients in control group were treated with percutaneous vertebroplasty，and patients in study group were treated with percutaneous kyphoplasty.Clinical effects of the two groups were compared. Results The incidence of postoperative intervertebral space leakage and the leakage of vertebral bodies in the study group were significantly lower than those in the control group，P<0.05.The total leakage rate of bone cement in the study group was 8.8%，and the total leakage rate of bone cement in the control group was 41.2%，P<0.05.There was no significant difference between the two groups in preoperative VAS score， P>0.05.The VAS scores of the patients in the study group were significantly lower than those in the control group at 1 weeks，1 months after operation and 3 months after operation，P<0.05.There was no significant difference in preoperative ODI score between the two groups，P>0.05.The ODI scores of the patients in the study group were significantly different from those in the control group at 1 weeks，1 months after operation and 3 months after the operation，P<0.05. Conclusion Curative effect of percutaneous kyphoplasty in treatment of benign and malignant vertebral body tumors and senile compression fracture is significant.It can significantly reduce the pain of patients，and reduce the incidence of bone cement leakage.It is worthy of reference in clinic.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty；Percutaneous kyphoplasty；Tumor；Compressive fracture

椎體腫瘤是臨床上較為常見的疾病，尤其是老年人是椎體腫瘤的好發(fā)人群，且發(fā)病率居高不下[1]。椎體腫瘤發(fā)展到后期導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，極易引起老年人壓縮性骨折，嚴(yán)重影響患者的健康[2]。對(duì)于椎體腫瘤的治療，目前臨床上常用經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)就是將骨組織或骨水泥注入椎體中，從力學(xué)的角度上增強(qiáng)椎體的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度[3]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是在椎體成形基礎(chǔ)上用特制氣囊將壓縮的椎體復(fù)位，再在低壓條件下將骨水泥注入椎體，減少滲漏[4]。現(xiàn)對(duì)我院收治的老年椎體腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月12日～2016年11月12日我院收治的椎體腫瘤及壓縮性骨折的老年患者68例作為研究對(duì)象，所有患者均符合椎體腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且影像學(xué)檢查有壓縮性骨折。征得患者及家屬同意后隨機(jī)分為研究組和參照組，每組各34例。在研究組患者中，男16例，女18例，年齡65～86歲，平均（73.2±3.2）歲；病程3～12年，平均（5.23±2.41）年，體重55～74kg，平均（62.15±3.26）kg。在參照組患者中，男17例，女17例，年齡64～88歲，平均（74.43±3.21）歲；病程2～11年，平均（4.76±2.31）年，體重53～73kg，平均（62.45±3.36）kg。兩組患者除手術(shù)方式不同外，在年齡、性別、病程、體重等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，具體操作方法為：患者取俯臥位，進(jìn)行局部麻醉，在相關(guān)儀器的指示定位下，使用穿刺針從椎弓根進(jìn)針，向前穿刺，至椎體的前中1/3止。此時(shí)在椎體前緣后5mm處顯露針尖，經(jīng)過(guò)正位及側(cè)位片精準(zhǔn)定位后，向內(nèi)注射3～5mL的非離子型對(duì)比劑行椎靜脈造影，在對(duì)比劑進(jìn)入椎管內(nèi)靜脈或下腔靜脈后，依據(jù)對(duì)比劑顯露情況及時(shí)調(diào)整穿刺針針尖位置，避免在術(shù)中骨水泥過(guò)早注入靜脈系統(tǒng)而影響治療效果。使用V-max椎體成形系統(tǒng)及骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）（Depuy公司生產(chǎn)），緩慢將骨水泥注入椎體中，一般先采取試探性注射，即先將1mL骨水泥注入病變椎體中，觀察幾分鐘待骨水泥在無(wú)滲漏的情況下將剩余的3～6mL注入椎體。研究組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，具體操作為：患者取俯臥位，將患者進(jìn)行局部麻醉后，在相關(guān)透視機(jī)下定位穿刺部位以便于可以準(zhǔn)確穿刺到病變部位，病變部位定位成功后，將穿刺針的針芯拔出，使用環(huán)鉆將壞死組織抽吸干凈，后在椎體前1/4處應(yīng)用實(shí)體鉆頭行擴(kuò)椎處理，再將抽出的針芯插會(huì)穿刺針，充分建立球囊導(dǎo)管通道，在椎體塌陷最明顯處將球囊置入，慢慢將造影劑注入其中以擴(kuò)張置入的球囊，將調(diào)配好的骨水泥使用推桿低壓注射，依據(jù)患者病變的范圍及病變部位明確注入量，通常情況下，胸椎為3～4mL，腰椎為2～5mL，注射時(shí)間為3～5min。兩組患者均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者在術(shù)中及術(shù)后的生命體征，如在注射過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者下肢感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，或出現(xiàn)骨水泥的滲漏，應(yīng)立即停止注射并進(jìn)行相關(guān)處理?；颊咴谛g(shù)后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息至少6h以上，術(shù)后常規(guī)抗感染處理，一般4～7d左右出院靜養(yǎng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生情況及術(shù)后疼痛強(qiáng)度視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、功能障礙指數(shù)（ODI）。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛強(qiáng)度最大。ODI評(píng)分[6]：有多項(xiàng)測(cè)評(píng)內(nèi)容，如疼痛強(qiáng)度、生活自理、步行、提物坐、站立、睡眠干擾等，每一項(xiàng)內(nèi)容有6個(gè)選擇，按順序計(jì)分為0～5分，其ODI得分為實(shí)際測(cè)評(píng)得分/50×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后骨水泥滲漏情況比較

研究組患者術(shù)后椎間隙滲漏及椎體周圍滲漏的發(fā)生率均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的術(shù)后骨水泥總滲漏率為8.8%，參照組患者術(shù)后骨水泥的總滲漏率為41.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

兩組患者手術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者ODI評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1、3個(gè)月ODI評(píng)分與參照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

椎體腫瘤是臨床上較為常見的疾病，約占全身骨腫瘤的6%～10%，幾乎臨床上的各種骨腫瘤都可在脊柱腫瘤中見到，如骨肉瘤、骨樣骨瘤等[7]。椎體腫瘤的發(fā)病人群以老年人居多，腫瘤導(dǎo)致骨皮質(zhì)及骨密質(zhì)遭到破壞，很容易引起老年人壓縮性骨折，腫瘤加上壓縮性骨折對(duì)老年患者的身心造成了嚴(yán)重影響[8-9]。因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)椎體腫瘤應(yīng)立即接受治療以防止形成壓縮性骨折，對(duì)于椎體腫瘤的治療，目前常用的手術(shù)方式就是經(jīng)皮椎體成形術(shù)以及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)[10]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)廣泛用于增強(qiáng)椎弓根螺釘及填充腫瘤切除后遺留的缺損，經(jīng)皮椎體成形術(shù)就是將骨組織或骨水泥注入椎體中，從力學(xué)的角度上增強(qiáng)椎體的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度[11]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的改良與發(fā)展，主要原理就是用經(jīng)皮穿刺追體內(nèi)氣囊擴(kuò)張使受損椎體復(fù)位，使用球囊在椎體內(nèi)部形成一個(gè)密閉空間，再像內(nèi)注入骨水泥，這樣使得骨水泥在其內(nèi)部不容易流動(dòng)，顯著減少滲漏的發(fā)生[12]。兩種手術(shù)方式大致原理一致，均是通過(guò)在椎體中填充骨水泥進(jìn)而穩(wěn)定椎體，避免二次損傷使椎體壓迫更嚴(yán)重而引起脊神經(jīng)的損傷引起疼痛[13]。采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)比較，雖然兩者在力學(xué)方面并無(wú)差異，但經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可明顯降低滲漏的發(fā)生，還可明顯恢復(fù)被壓縮的椎體高度以及顯著緩解患者的疼痛[14]。骨水泥的滲漏是經(jīng)皮椎體成形術(shù)比較容易發(fā)生的并發(fā)癥，但是研究顯示很多情況下發(fā)生骨水泥滲漏并不影響患者，未見任何臨床表現(xiàn)，也可以不將這部分骨水泥滲漏歸為并發(fā)癥[15]。

為探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折的療效，現(xiàn)選取我院收治的椎體腫瘤及壓縮性骨折的老年患者68例作為研究對(duì)象，參照組患者施行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，研究組患者施行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。研究結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后椎間隙滲漏及椎體周圍滲漏的發(fā)生率均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的術(shù)后骨水泥總滲漏率為8.8%，參照組患者術(shù)后骨水泥的總滲漏率為41.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)前ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月ODI評(píng)分與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能夠明顯降低骨水泥滲漏發(fā)生率，而且與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比，其VAS評(píng)分、ODI評(píng)分更優(yōu)。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折的療效顯著，明顯減輕患者疼痛，降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。其主要優(yōu)點(diǎn)就是操作簡(jiǎn)、安全可靠、對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者在術(shù)后恢復(fù)快以及不良反應(yīng)明顯減少，值得在臨床上借鑒使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邢偉，劉劍峰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療脊柱惡性腫瘤的臨床療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：118-120.

[2] 焦陽(yáng).用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體良、惡性病變的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：130-131.

[3]薛峰，王俊，王偉，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折178例療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（5）：807-808.

[4] 肖裕春，謝平.單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年性椎體骨質(zhì)疏松性骨折臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī) 師，2016，32（36）：58，60.

[5] 王殷紅，熊炎，陳俊華.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的近期療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：330-331.

[6] 劉伯昊，李美軍，冼慶章，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析[J].罕少疾病雜志，2016，23（6）：53-55.

[7] 劉春磊，胡懿郃，王貴清，等.椎體成形手術(shù)單側(cè)與雙側(cè)入路治療老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（6）：857-861.

[8] 鄒海波，繩厚福，李中實(shí)，等.骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折合并椎管狹窄癥[J].頸腰痛雜志，2015，36（2）：93-99.

[9] 顏學(xué)亮，曹奇，陳小明，等.小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松癥多節(jié)段跳躍性脊柱壓縮性骨折的療效分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（4）：368-370.

[10] 鄧彤，程曉光，吳志剛，等.MRI同反相位成像、表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)以及彌散加權(quán)成像序列在椎體良惡性疾病鑒 別中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：60-62.

[11] 鄒戟，趙紅衛(wèi)，陳衛(wèi)東，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5581-5582.

[12] 王艷偉，倪才方，陳瓏，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療脊柱惡性腫瘤的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（6）：478-481.

[13] 湛川，馬承斌，袁宏謀，等.PVP與PKP治療脊柱惡性腫瘤的臨床療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（12）：2482-2484.

[14] 陳乙瑞，駱浩，馮世龍，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年壓縮性骨折效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（11）：64-67.

[15] 譚建輝，孫之華，盛芳，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（23）：19-20.

（收稿日期：2017-05-18）