楊壽璋 蔡華杰 葉百亮 暨 玲 屠金夫

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腔鏡外科，溫州 325000)

·病例報(bào)告·

腹腔鏡腹膜后畸胎瘤切除術(shù)1例

楊壽璋 蔡華杰 葉百亮 暨 玲 屠金夫*

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腔鏡外科，溫州 325000)

本文報(bào)道我院2016年1月收治1例腹膜后畸胎瘤，女，25歲，術(shù)前誤診為左側(cè)卵巢囊腫，行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊位于腹膜后，約9 cm×8 cm，考慮為腹膜后畸胎瘤，順利完成腹腔鏡腹膜后畸胎瘤切除術(shù)，術(shù)后病理示囊性成熟性畸胎瘤。術(shù)后1個(gè)月隨訪，無不適。

腹腔鏡； 腹膜后畸胎瘤； 誤診

腹膜后畸胎瘤是腹膜后間隙的腫瘤，來源于腹膜后殘存胚胎組織，成人少見，易引起誤診，其治療原則是爭取早期徹底切除。我院2016年1月診治1例成人女性腹膜后畸胎瘤，術(shù)前誤診為左側(cè)卵巢囊腫，術(shù)中發(fā)現(xiàn)誤診，并順利完成腹腔鏡腹膜后畸胎瘤切除術(shù)，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，25歲，未婚，因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊12天就診于我院婦科。既往慢性乙型病毒性肝炎病史20余年，未服用藥物。體格檢查：腹平軟，未及壓痛、反跳痛，下腹部未及包塊。婦科檢查(肛診)：左側(cè)盆腔可捫及一腫塊約9 cm×8 cm，質(zhì)地中，活動(dòng)度尚可，無壓痛，子宮體位于盆腔右側(cè)，質(zhì)硬，雙附件觸診不清。經(jīng)陰道B超：左側(cè)附件囊性包塊，皮樣囊腫？巧克力囊腫待排除。MR：子宮左側(cè)附件孤立囊腫(96 mm×60 mm，黏液性可能)(圖1)。甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125均在正常范圍。術(shù)前診斷：左卵巢囊腫。2016年1月19日行腹腔鏡探查，術(shù)中見腹腔內(nèi)未見明顯積液，子宮、雙側(cè)卵巢及右側(cè)輸卵管未見明顯異常，左側(cè)輸卵管可見2個(gè)大小約1.0 cm系膜囊腫，后腹膜偏左側(cè)可見凸起。術(shù)中外科會(huì)診，考慮腹膜后腫物，電凝鉤切開后腹膜，骶前、直腸左側(cè)可見一大小約9 cm×8 cm腫塊(圖2)，位置深，用超聲刀將其與腹膜后正常組織逐步剝離，完整切除腫物(圖3)，用標(biāo)本袋從右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)12 mm套管處取出。切開腫塊，其內(nèi)充滿白色豆腐渣樣脂類組織。生理鹽水沖洗腹腔，查無滲血后放置盆腔引流管1根。術(shù)后第2天拔除引流管并出院，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理示囊性成熟性畸胎瘤(圖4)。術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查，無明顯不適。

2 討論

畸胎瘤是一種來源于有多向潛能的生殖細(xì)胞的腫瘤，多見于嬰兒和兒童，成人較少見，女性較多，位置以卵巢、睪丸常見，偶見于骶尾部、縱隔、腹膜后等。成人腹膜后畸胎瘤較為罕見， 約占所有畸胎瘤的4%[1]，多為良性。良性腹膜后畸胎瘤多呈隱匿性生長，早期多無癥狀，腫瘤長大壓迫鄰近臟器可引起相應(yīng)的癥狀，如腹痛、腹脹、腰背部疼痛、惡心等，極個(gè)別腹膜后畸胎瘤破裂可引起腹膜炎[2]，惡性腫瘤常生長迅速。腹膜后畸胎瘤的術(shù)前診斷主要依靠影像學(xué)檢查。超聲檢查是首選的檢查手段，而CT、MRI則能更好地判斷腫瘤與周圍組織、血管的關(guān)系。腹膜后畸胎瘤仍有一定的誤診率，位于骶前的畸胎瘤易誤診為卵巢腫瘤，而位于腎上腺區(qū)的畸胎瘤誤診為腎上腺腫瘤也有報(bào)道[3]，臨床上需引起重視。本例因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊12天入院，術(shù)前誤診為“左卵巢腫瘤”，誤診原因主要為：①腫瘤位于腹膜后骶前偏左側(cè)，與左側(cè)附件區(qū)相近；②腫物在MRI、B超上呈囊性改變，無血流信號(hào)，內(nèi)無明顯實(shí)質(zhì)回聲(如毛發(fā)、牙齒等強(qiáng)回聲)，易與卵巢囊腫混淆。

圖1 MR示子宮左側(cè)附件孤立囊腫(96 mm×60 mm，黏液性可能) 圖2 切開后腹膜可見腫塊 圖3 腫塊切除后創(chuàng)面無出血 圖4 病理檢查示囊性成熟性畸胎瘤(HE染色 ×100)

手術(shù)完整切除仍是腹膜后畸胎瘤的首選治療方案[4]，也是唯一有效的方案，如腫瘤與周圍組織粘連嚴(yán)重或已侵犯到周圍臟器，可聯(lián)合臟器切除。良性畸胎瘤完整切除后5年生存率接近100%[5]，對(duì)于惡性畸胎瘤術(shù)后需行化療或放療。腹腔鏡具有放大作用，使視野清晰，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低[6,7]，而對(duì)于兒童和生育期婦女，更能滿足美觀的需求，但腹膜后畸胎瘤位置多較深，操作過程中需避免損傷周圍臟器，對(duì)術(shù)者的腹腔鏡操作技術(shù)提出了更高的要求。本例我們打開后腹膜后，在直視下使用超聲刀對(duì)腫塊進(jìn)行剝離，邊剝離邊止血，保持術(shù)野清晰，切忌盲目止血。同時(shí)剝離過程中盡量靠近腫塊操作，避免損傷直腸等周圍臟器。操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，需注意勿損傷腫塊的包膜，做到完整切除。

本例順利完成腹腔鏡腹膜后畸胎瘤切除術(shù)，術(shù)中完整切除腫瘤，未損傷直腸、輸尿管等周圍臟器，患者順利出院，因此腹腔鏡下腹膜后畸胎瘤切除術(shù)是安全可行的。

1 Sasi W,Ricchetti GA,Parvanta L,et al.Giant mature primary retroperitoneal teratoma in a young adult: report of a rare case and literature review.Case Rep Surg,2014,2014:930538.

2 Sarin YK.Peritonitis caused by rupture of infected retroperitoneal teratoma.APSP J Case Rep,2012,3(1):2.

3 Okulu E,Ener K,Aldemir M,et al.Primary mature cystic teratoma mimicking an adrenal mass in an adult male patient.Korean J Urol 2014,55(2):148-151.

4 Gatcombe HG,Assikis V,Kooby D,et al.Primary retroperitoneal teratomas:a review of the literature.J Surg Oncol,2004,86(2):107-113.

5 Pinson CW,Remine SG,Fletcher WS,et al.Long-term results with primary retroperitoneal tumors.Arch Surg,1989,124(10):1168-1173.

6 石麗萍，許學(xué)嵐，王春平，等.腹腔鏡與開腹子宮闊韌帶肌瘤剔除術(shù)的比較.中國微創(chuàng)外科雜志,2016，16(1):28-30.

7 朱文英.腹腔鏡治療輸卵管妊娠120例臨床分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):570-571.

(修回日期：2016-11-25)

(責(zé)任編輯：王惠群)

Laparoscopic Resection of Primary Retroperitoneal Teratoma: Case Report

Yang Shouzhang, Cai Huajie, Ye Bailiang, et al.

Department of Laparoscopic Surgery, The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China

Tu Jinfu, E-mail: tujinfu@sina.com

Laparoscopy; Retroperitoneal teratoma; Misdiagnosis

D

1009-6604(2017)08-0761-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.08.025

2016-08-30)

*通訊作者，E-mail：tujinfu@sina.com

【Summary】 This paper reported a case of adult female patient with retroperitoneal teratoma who was misdiagnosed as left oophoritic cyst before surgery in January 2016. It was found that the mass was located in the retroperitoneum and diagnosed as retroperitoneal teratoma during operation. The patient underwent laparoscopic resection of large retroperitoneal teratoma (9 cm×8 cm) and the pathologic result was mature cystic teratoma. The patient was followed up for 1 month and achieved satisfactory therapeutic effects.