林天勝 張慶洪 蔡樺立 熊迪生 尤 俊

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廈門市腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤外科，廈門 361003)

·臨床論著·

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)快速康復(fù)治療中的臨床意義

林天勝 張慶洪①蔡樺立 熊迪生 尤 俊*

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廈門市腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤外科，廈門 361003)

目的 探討術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)后康復(fù)中的臨床意義。 方法 回顧性分析2014年2月～2015年11月我科147例右半結(jié)腸癌的臨床資料，其中68例接受快速康復(fù)治療(fast track surgery，F(xiàn)TS)，79例依我院常規(guī)執(zhí)行圍術(shù)期準(zhǔn)備及處理，比較2組術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥等方面的差異。 結(jié)果 與常規(guī)組相比，F(xiàn)TS組在術(shù)后胃管留置時(shí)間[(1.6±0.6)d vs.(3.0±0.9) d,t=-10.565,P=0.000]，腹腔引流管留置時(shí)間[(4.2±1.1)d vs.(9.3±2.3) d，t=-16.700,P=0.000]，導(dǎo)尿管留置時(shí)間[(3.3±0.8)d vs.(3.7±1.0) d,t=-2.804,P=0.006]，首次下地活動(dòng)時(shí)間[(2.2±0.4)d vs.(2.5±0.6) d,t=-3.506,P=0.000]，首次肛門排氣時(shí)間[(3.4±0.9)d vs.(3.8±0.8) d,t=-2.853,P=0.002]以及術(shù)后住院時(shí)間[(8.6±2.7) d vs.(12.4±2.3) d,t=-9.369,P=0.000]明顯縮短，而首次肛門排便時(shí)間無(wú)顯著性差異[(4.5±1.1)d vs. (4.8±1.2) d,t=-1.570,P=0.059]。與常規(guī)組相比，F(xiàn)TS組術(shù)后非手術(shù)部位感染的發(fā)生率減少[1.5%(1/68)vs. 11.4%(9/79),χ2=4.217，P=0.040]，而手術(shù)部位感染的發(fā)生率無(wú)顯著差異[4.4%(3/68) vs. 11.4%(9/79),χ2=2.375,P=0.123]。 結(jié)論 基于FTS指南的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持減少了腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)后非手術(shù)部位感染相關(guān)并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間，可使患者受益。

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持； 快速康復(fù)外科； 腹腔鏡； 右半結(jié)腸癌根治術(shù)

結(jié)腸癌患者術(shù)前面臨的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生率、病死率上升，并且嚴(yán)重影響患者出院后的生活質(zhì)量[1]。惡性腫瘤患者長(zhǎng)期面臨營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，住院的結(jié)腸癌患者中，存在不同程度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者占40%～80%[2]。因此，科學(xué)的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與充分的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持能極大地改善結(jié)直腸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量[3]?；谘C醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)因與傳統(tǒng)圍術(shù)期處理相比的明顯優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于歐美大型醫(yī)院，并已納入結(jié)直腸惡性腫瘤圍術(shù)期診療常規(guī)[4,5]。雖然國(guó)內(nèi)已有關(guān)于結(jié)腸癌與根據(jù)FTS指南開展的圍術(shù)期管理優(yōu)化相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，但基于我國(guó)腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期管理的相關(guān)研究尚不完善[6]。本研究專注于右半結(jié)腸癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)合歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutrition risk screening，NRS)量表[2]，選取我科2014年2月～2015年11月147例右半結(jié)腸癌患者的病例資料進(jìn)行單中心回顧性研究。根據(jù)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持情況不同，分為FTS組68例，常規(guī)組79例。通過(guò)比較2組腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)后康復(fù)情況，評(píng)估術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持在圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理中的意義，并評(píng)估術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，為臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療提供理論依據(jù)和研究基礎(chǔ)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理確診為右半結(jié)腸癌(包括回盲部、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲)；②年齡18～75歲；③無(wú)證據(jù)證明遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或完全性腸梗阻行限期右半(或限期擴(kuò)大右半)結(jié)腸癌根治術(shù)；④術(shù)前未接受放化療；⑤入院時(shí)神志清楚，可進(jìn)行有效溝通，充分理解圍術(shù)期準(zhǔn)備的意義及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔廣泛轉(zhuǎn)移癌或局部晚期；②術(shù)中因各種原因更改術(shù)式或放棄手術(shù)；③因腫瘤浸潤(rùn)或其他原因未行R0切除或行姑息切除；④住院期間因各種原因無(wú)法耐受快速康復(fù)治療；⑤病歷資料不完整。

2014年2月～2015年11月共147例右半結(jié)腸癌患者符合以上標(biāo)準(zhǔn)。因我科2個(gè)病區(qū)接受FTS理念先后時(shí)間及應(yīng)用指征把握的不同，依據(jù)病歷資料，其中68例接受術(shù)前咨詢與健康教育、術(shù)前健康管理、術(shù)中體溫管理、術(shù)后早期進(jìn)食、術(shù)后早期拔除引流管，術(shù)前未執(zhí)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵充分鎮(zhèn)痛，為FTS組；79例依我院常規(guī)執(zhí)行圍術(shù)期準(zhǔn)備及處理，為常規(guī)組。2組一般資料比較見表1，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

*NRS 2002:2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表

1.2 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)篩查方法

根據(jù)病歷資料分析術(shù)前3個(gè)月內(nèi)體重變化、體重指數(shù)(BMI)，根據(jù)NRS 2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查[2,7]，0～2分提示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)低，3～5分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，6～7分提示高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。所有患者均接受術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，入院第1天及術(shù)前1天檢查血白蛋白、前白蛋白水平。

1.3 圍術(shù)期前準(zhǔn)備及營(yíng)養(yǎng)支持方法

具體方法見表2。

FTS組采用多方面的圍術(shù)期準(zhǔn)備及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，目的在于增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)水平，減輕術(shù)前焦慮，保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)。對(duì)于需要進(jìn)一步增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持者，具體支持方法依患者依從性不同，包括口服、鼻飼營(yíng)養(yǎng)素或靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，需保障術(shù)前1天血清白蛋白水平>35 g/L，前白蛋白>180 mg/L，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者術(shù)前經(jīng)靜脈應(yīng)用人白蛋白或加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。常規(guī)組依據(jù)我院診療常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備。2組術(shù)后第1～3日均常規(guī)經(jīng)靜脈應(yīng)用人白蛋白支持，每日20 g，共3日。

表2 2組圍術(shù)期管理方案

FTS組術(shù)前10～14日開始術(shù)前準(zhǔn)備，包括健康咨詢及飲食指導(dǎo)，必要時(shí)予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，手術(shù)前不常規(guī)接受機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前10小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水，術(shù)中應(yīng)用加熱毯維持體溫，防止術(shù)中低體溫，術(shù)后常規(guī)止吐、留置胃管，并鼓勵(lì)術(shù)后早期拔除胃管，早期進(jìn)食，肛門排氣前鼓勵(lì)進(jìn)水及少量流質(zhì)，肛門排氣后盡早進(jìn)食半流質(zhì)。其余術(shù)前準(zhǔn)備均參考FTS指南及我科現(xiàn)行診療常規(guī)進(jìn)行[4]。

常規(guī)組術(shù)前5～10日開始術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前未行特殊營(yíng)養(yǎng)支持，常規(guī)接受機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前10小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水，術(shù)中未應(yīng)用加熱毯維持體溫，術(shù)后常規(guī)止吐、留置胃管，肛門排氣后予進(jìn)水及流質(zhì)飲食，排便后予進(jìn)半流質(zhì)飲食。

2組均接受腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)或腹腔鏡擴(kuò)大右半結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)者均有10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，3年內(nèi)每人每年行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)或腹腔鏡擴(kuò)大右半結(jié)腸癌根治術(shù)>40例。術(shù)后密切觀察患者恢復(fù)情況，了解是否有恢復(fù)延遲或不耐受支持治療的相關(guān)情況，如有無(wú)腹痛、發(fā)熱、嘔吐等不適。觀察術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況，記錄首次排氣、進(jìn)流食和排便時(shí)間，并記錄引流管、尿管拔除時(shí)間。拔除引流管指征為引流量<50 ml/24 h，拔除尿管時(shí)間為夾閉尿管后有明顯尿意。

出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常；胃腸道功能基本恢復(fù)(排氣、排便通暢)，能夠經(jīng)口進(jìn)普食；無(wú)明顯疼痛，或能夠通過(guò)口服藥物控制疼痛；無(wú)任何引流或減壓導(dǎo)管；生活可基本自理，患者有出院意愿。

1.4 觀察指標(biāo)

入院第1天(術(shù)前5～14天)、術(shù)前1天、術(shù)后第1天、術(shù)后第4天、術(shù)后第7天抽血檢測(cè)血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)情況。記錄2組留置胃管時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、首次下地活動(dòng)、首次肛門排氣、首次肛門排便、術(shù)后住院時(shí)間，以及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

見表3。入院第1天，F(xiàn)TS組血清白蛋白、前白蛋白水平較常規(guī)組低(P<0.01)。經(jīng)過(guò)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前1天FTS組白蛋白水平較常規(guī)組明顯升高(P=0.000)，2組血清前白蛋白水平無(wú)明顯差異(P=0.120)。術(shù)后第1、4、7天，F(xiàn)TS組白蛋白、前白蛋白水平較常規(guī)組升高(P=0.000)。

表3 2組血清白蛋白、前白蛋白的比較±s)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

見表4。FTS組術(shù)后胃管留置時(shí)間、腹腔引流管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次下地活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間較常規(guī)組顯著縮短(P<0.01)，首次肛門排便時(shí)間2組無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表4 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 d

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

見表5。FTS組術(shù)后非手術(shù)部位感染(包括呼吸道感染和尿路感染)的發(fā)生率較常規(guī)組有所下降(P<0.05)，而手術(shù)部位感染(包括器官、腔隙感染和切口感染)的發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。無(wú)圍術(shù)期死亡和二次手術(shù)。呼吸道感染共5例，經(jīng)抗感染治療治愈；吻合口漏14例，器官和腔隙感染5例，經(jīng)腹腔引流沖洗治愈；切口感染或愈合延遲7例，經(jīng)充分引流及換藥愈合；尿路感染5例，經(jīng)抗感染治療治愈。FTS組術(shù)中輸血2例，術(shù)后輸血5例；常規(guī)組術(shù)中輸血2例，術(shù)后輸血4例。

表5 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

*Fisher精確檢驗(yàn)

3 討論

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持與健康管理在胃腸外科圍術(shù)期處理中至關(guān)重要，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的預(yù)后關(guān)系密切[8]。惡性腫瘤導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)長(zhǎng)期慢性的進(jìn)程，經(jīng)口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)常需要一定的時(shí)間[8]。M?kel?等[9]的基于44個(gè)左半結(jié)腸癌病例的回顧性研究表明，術(shù)前6個(gè)月體重下降>5%者吻合口漏的發(fā)生率顯著高于體重下降<5%者。惡性腫瘤、慢性疼痛、焦慮、進(jìn)食減少等因素導(dǎo)致的體重喪失均能增加患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[8，9]。

FTS指南所推薦的術(shù)前準(zhǔn)備方案中，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持及健康管理應(yīng)至少在術(shù)前10～14天開始[4]，而NRS評(píng)分較高者(NRS 2002評(píng)分>5)則可能需要更長(zhǎng)時(shí)間，并且必要時(shí)需增加腸外營(yíng)養(yǎng)支持[3]。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)低或者所謂的無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，是否同樣給予術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持與健康管理？早期的學(xué)者認(rèn)為，在沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，無(wú)需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[10]。然而，Kabata等[11]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，NRS 2002評(píng)分<3，無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者中，術(shù)前給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持同樣能使患者受益。這說(shuō)明，即使沒(méi)有或僅有較低的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持或許可使患者受益。

與傳統(tǒng)圍術(shù)期準(zhǔn)備不同，F(xiàn)TS強(qiáng)調(diào)通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期處理，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間的目的，從而使患者能夠盡早康復(fù)[4,12]。代表性措施包括不再?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)前禁食，不推薦常規(guī)行術(shù)前機(jī)械腸道準(zhǔn)備，合理地預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后早期進(jìn)食，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，加強(qiáng)術(shù)中保溫以及合理的圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持等。其中多項(xiàng)措施已成為日常診療常規(guī)，如術(shù)前0.5～1小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前10小時(shí)開始禁食(以往是術(shù)前3天)，及早拔除腹腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管等，為早期康復(fù)起到極大的促進(jìn)作用。當(dāng)然，在圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義方面，胃腸外科界學(xué)者至今依然存在一定爭(zhēng)議。另一方面，營(yíng)養(yǎng)支持的方式與方法的選擇也得到進(jìn)一步發(fā)展，而最優(yōu)支持方案依然有待進(jìn)一步研究與探索[12]。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)從早期的單純經(jīng)口攝食高能量密度食物或靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，轉(zhuǎn)變?yōu)榛谂R床檢驗(yàn)結(jié)果，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)的綜合健康管理[3]。在我科現(xiàn)行的診療常規(guī)中，術(shù)前白蛋白<30 g/L者均必須接受術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，保障術(shù)前白蛋白>30 g/L。而我科不同診療組對(duì)于白蛋白30～35 g/L的患者是否進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持及飲食指導(dǎo)尚存爭(zhēng)議，指征把握尚不統(tǒng)一，且術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持強(qiáng)度、飲食指導(dǎo)內(nèi)容又有不同。因此，我們?cè)诨仡櫻芯恐杏^察到，接受術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持后，一部分患者的血清白蛋白與前白蛋白水平顯著提升。如表3所示，F(xiàn)TS組在入院第1天的血清學(xué)指標(biāo)中，白蛋白水平低于常規(guī)組(P<0.01)，而經(jīng)過(guò)支持治療后，術(shù)前1天血清白蛋白水平由(37.4±3.8)g/L上升至(46.5±4.1)g/L，同時(shí)，前白蛋白水平由(234.3±32.1)mg/L上升至(258.2±33.2)mg/L，并且與常規(guī)組無(wú)顯著性差異(P>0.05)。術(shù)后第1、4、7天FTS組前白蛋白水平均顯著高于常規(guī)組(P<0.01)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，經(jīng)過(guò)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，與常規(guī)組相比，F(xiàn)TS組術(shù)后非手術(shù)部位感染發(fā)生率有所減少(P<0.05)。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持與健康管理對(duì)增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，降低術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)鍵作用[2,3]。腹腔鏡手術(shù)在我中心已開展5年余，技術(shù)較為成熟。能使傳統(tǒng)開放手術(shù)患者受益的快速康復(fù)圍術(shù)期準(zhǔn)備，是否能使創(chuàng)傷相對(duì)較小的腹腔鏡手術(shù)患者受益，目前尚無(wú)定論。相關(guān)權(quán)威研究表明，在有足夠經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)的情況下，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)可在更小的創(chuàng)傷下與開放手術(shù)達(dá)到相同的根治效果[13]，這與快速康復(fù)醫(yī)療所強(qiáng)調(diào)的減少術(shù)中創(chuàng)傷與術(shù)后應(yīng)激相適應(yīng)。一些歐美學(xué)者認(rèn)為，在術(shù)后康復(fù)中，手術(shù)創(chuàng)傷與患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況同樣重要，并與住院時(shí)間關(guān)系密切[14]。本研究顯示，F(xiàn)TS組經(jīng)過(guò)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持與健康管理，術(shù)后住院日比常規(guī)組明顯縮短(P<0.01)。雖然國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員在術(shù)后快速康復(fù)治療領(lǐng)域已付出了諸多努力，但其中循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍需進(jìn)一步完善。比如，術(shù)前口服碳水化合物飲料能否使患者普遍受益仍需更可靠的證據(jù)支持，是否在肛門排氣前進(jìn)流質(zhì)飲食仍有爭(zhēng)議等。另外，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療體系尚不健全，術(shù)后早期出院風(fēng)險(xiǎn)升高，導(dǎo)致快速康復(fù)外科實(shí)踐與推廣依然受到諸多限制[15]。

因此，基于我科單中心回顧性分析，我們認(rèn)為應(yīng)用FTS指南中的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持減少了腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，可使患者受益。然而，本研究系回顧性分析，受研究方法及客觀條件所限，仍需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證上述觀點(diǎn)。

1 Johansen N,Kondrup J,Plum LM,et al.Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk.Clin Nutr,2004,23(4): 539-550.

2 Kondrup J,Allison SP,Elia M,et al.Educational and Clinical Practice Committee,European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN).ESPEN guidelines for nutrition screening 2002.Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

3 Gustafsson UO,Scott MJ,Schwenk W,et al.Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations.World J Surg,2013,37(2):259-284.

4 Basse L,Hjort Jakobsen D,Billesb?lle P,et al.A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection.Ann Surg,2000,232(1):51-57.

5 Wind J,Hofland J,Preckel B,et al.Perioperative strategy in colonic surgery; LAparoscopy and/or FAst track multimodal management versus standard care (LAFA trial).BMC Surg,2006,6:16.

6 王天寶，石漢平，林維浩，等.快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌圍手術(shù)期應(yīng)用價(jià)值的初步探討.中華腫瘤防治雜志,2010,17(22):1868-1870.

7 夏 萍，史俏蓉，霍永忠，等.歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法NRS-2002簡(jiǎn)介及應(yīng)用現(xiàn)狀.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(15):2860-2861，2866.

8 Yeatman TJ.Nutritional support for the surgical oncology patient.Cancer Control,2000,7(6): 563-565.

9 M?kel? JT,Kiviniemi H,Laitinen S.Risk factors for anastomotic leakage after left-sided colorectal resection with rectal anastomosis.Dis Colon Rectum,2003,46(5): 653-660.

10 Von Meyenfeldt MF,Meijerink WJ,Rouflart MM,et al.Perioperative nutritional support: a randomised clinical trial.Clin Nutr,1992,11(4):180-186.

11 Kabata P,Jastrzebski T,Kakol M,et al.Preoperative nutritional support in cancer patients with no clinical signs of malnutrition:prospective randomized controlled trial.Support Care Cancer,2015,23(2): 365-370.

12 江志偉，李 寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(2):131-133.

13 van der Pas MH,Haglind E,Cuesta MA,et al.Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR Ⅱ): short-term outcomes of a randomised,phase 3 trial.Lancet Oncol,2013,14(3): 210-218.

14 Rahman A,Corbett C.Nutrition in the acute phase of critical illness.N Engl J Med,2014,370(25): 2450.

15 孫 濤，傅 衛(wèi).快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(6):564-566.

(修回日期：2016-11-14)

(責(zé)任編輯：王惠群)

Clinical Significance of Preoperative Nutritional Support Based on Fast Track Surgery Guideline in Laparoscopic-assisted Radical Right Hemi-colectomy

Lin Tiansheng*, Zhang Qinghong, Cai Huali*, et al.

*Department of Gastrointestinal Surgery, Xiamen Cancer Hospital, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China

You Jun, E-mail: youjunxm@163.com

Objective To investigate the impact of preoperative nutritional support based on fast track surgery (FTS) guideline in laparoscopic-assisted radical right hemi-colectomy. Methods The study was a single center retrospective analysis based on cases from February 2014 to November 2015, 147 cases in total, including 68 cases of FTS and 79 cases of routine treatment, to analyze the impact of preoperative nutritional support on the complication rate and outcome of patients. Results Compared with the routine group, the FTS group had significantly reduced duration of nasogastric intubation [(1.6±0.6) d vs. (3.0±0.9) d,t=-10.565,P=0.000], peritoneal cavity drainage [(4.2±1.1) d vs. (9.3±2.3) d,t=-16.700,P=0.000], urinary drainage [(3.3±0.8) d vs. (3.7±1.0) d,t=-2.804,P=0.006], first postoperative walk [(2.2±0.4) d vs. (2.5±0.6) d,t=-3.506,P=0.000], postoperative anal exhaust [(3.4±0.9) d vs. (3.8±0.8) d,t=-2.853,P=0.002] and the postoperative hospital stay [(8.6±2.7) d vs. (12.4±2.3) d,t=-9.369,P=0.000]. The postoperative anal defecate [(4.5±1.1) d vs. (4.8±1.2) d,t=-1.570,P=0.059] had no significant difference. The short-term complications were also proved with less occurrence as compared with the control group. Compared with the routine group, the FTS group developed less non surgical site infection [1.5% (1/68) vs. 11.4% (9/79),χ2=4.217,P=0.040], however, the occurrence of surgical site infection was not significantly reduced [4.4% (3/68) vs. 11.4% (9/79),χ2=2.375,P=0.123]. Conclusion The preoperative nutritional support based on FTS guideline is beneficial in patients

laparoscopic-assisted radical right hemi-colectomy.

Preoperative nutritional support; Fast track surgery; Laparoscopy; Radical right hemi-colectomy

A

1009-6604(2017)08-0683-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.08.003

2016-07-30)

*通訊作者，E-mail：youjunxm@163.com

①麻醉手術(shù)科