謝培彥，李元暉，唐玉梅，陳解語

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

·論著·

擇期腦腫瘤切除術患者手術部位感染危險因素

謝培彥，李元暉，唐玉梅，陳解語

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

目的 探討擇期腦腫瘤切除患者手術部位感染的危險因素，為臨床防治提供依據(jù)。方法 前瞻性監(jiān)測2013年4—9月及2014年4—9月某院神經(jīng)外科進行擇期腦腫瘤切除術的患者，制定監(jiān)測方案及個案調查表，收集其基本資料、手術情況、術后感染癥狀/體征及實驗室檢查結果、感染有關因素、抗菌藥物使用情況等，并分析其感染危險因素。結果 共調查205例患者，其中23例發(fā)生手術部位感染，發(fā)病率為11.22%；單因素分析結果顯示，身體質量指數(shù)(BMI)、NNIS評分、腦脊液漏與手術部位感染的發(fā)生有關(均P<0.05)；logistic回歸分析顯示，NNIS評分高、腦脊液漏是擇期腦腫瘤切除術患者手術部位感染發(fā)生的獨立危險因素(均P<0.05)。結論 擇期腦腫瘤切除術患者手術部位感染發(fā)病率較高，在臨床工作中，應針對包括腦脊液漏在內的不同危險因素采取相應的預防措施。

腦腫瘤； 腦腫瘤切除術；手術部位感染； 危險因素； 腦脊液漏； 身體質量指數(shù)

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：650-653]

手術部位感染是神經(jīng)外科患者術后重要的并發(fā)癥之一，其不僅增加患者的住院費用，影響手術治療效果，同時也會影響患者預后及生活質量，分析和控制手術部位感染的危險因素對降低手術部位感染發(fā)病率具有重要意義。目前針對擇期腦腫瘤切除術患者手術部位感染危險因素的報道較少，本研究前瞻性監(jiān)測擇期腦腫瘤切除術患者的手術部位感染情況，并分析其危險因素，現(xiàn)將監(jiān)測結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 通過電子病歷的手術記錄單按手術日期篩選病例，前瞻性監(jiān)測2013年4—9月及2014年4—9月入住某綜合性三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科進行擇期腦腫瘤切除術的患者，納入標準：(1)開顱術；(2)擇期手術；(3)清潔手術；(4)腦腫瘤切除術，包括腦膜瘤切除術、腦腫瘤(部分)切除術、脈絡叢血管瘤切除術、垂體瘤切除術(經(jīng)額)。

1.2 研究方法 參照2009年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，制定監(jiān)測方案及個案調查表，內容包括患者基本資料、手術情況、術后感染癥狀/體征及實驗室檢查結果、感染相關因素、抗菌藥物使用情況。由手術醫(yī)生或管床醫(yī)生負責觀察監(jiān)測對象的手術切口，由醫(yī)院感染管理專職人員負責查閱手術患者相關病歷資料，實時追蹤病例，并通過電話或當面與手術醫(yī)生溝通，填寫調查表。手術部位感染診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》及美國疾病控制與預防中心/國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)絡(CDC/NHSN)2009年發(fā)布的手術部位感染診斷標準，由主管護士負責對出院患者進行隨訪。

1.3 統(tǒng)計分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸模型，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共納入患者205例，其中男性110例，女性95例；年齡1～77歲，平均(43.80±17.59)歲。205例患者中有23例發(fā)生手術部位感染，發(fā)病率為11.22%，不同手術患者手術部位感染情況見表1。

表1 不同手術患者手術部位感染情況

2.2 單因素分析 以是否發(fā)生手術部位感染為因變量，以年齡、性別、手術時間、NNIS評分、是否有植入物等為自變量進行單因素分析，結果顯示，身體質量指數(shù)(BMI)、NNIS評分及是否有腦脊液漏對腦腫瘤患者是否發(fā)生手術部位感染有影響(均P<0.05)。見表2。

2.3 多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學差異的變量使用前進法(forward stepwise)進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，結果顯示：NNIS評分高、腦脊液漏是神經(jīng)外科擇期腦腫瘤切除術患者發(fā)生手術部位感染的獨立危險因素(均P<0.05)。見表3。

3 討論

由于顱腦手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染不僅影響患者住院時間和治療效果，更會增加患者的經(jīng)濟負擔，甚至影響其預后及生活質量。本研究結果顯示，該院神經(jīng)外科擇期腦腫瘤切除術患者手術部位感染發(fā)病率為11.22%，較國內其他同類研究[1-3]結果較高，可能原因為監(jiān)測的手術種類不同，國外學者研究[4]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科惡性腫瘤手術患者具有更高的手術部位感染發(fā)病率，提示腦腫瘤患者手術部位感染發(fā)病率較其他顱腦手術高。

國內外研究[3, 5-7]結果顯示，開顱手術后手術部位感染危險因素主要包括年齡、性別、手術時間、失血量、植入物、引流、腦脊液漏、手術的復雜性等。本研究多因素分析結果顯示，NNIS評分高、腦脊液漏是神經(jīng)外科擇期腦腫瘤切除術患者手術部位感染發(fā)生的獨立危險因素。

表2 腦腫瘤切除術患者手術部位感染單因素分析

*：Fisher確切概率法

表3 腦腫瘤切除術患者手術部位感染多因素分析

Table 3 Multivariate analysis on risk factors for SSI in patients undergoing brain tumor resection

影響因素BSEWaldχ2POR(95%CI)NNIS評分(分) 11．0270．4914．3720．0372．79(1．07～7．31) 21．8630．9214．0890．0436．44(1．06～39．18)腦脊液漏2．9501．2785．3270．02119．10(1．56～233．90)

腦脊液漏會造成腦內與外界直接相通，降低機體生理屏障作用，使細菌易于侵入腦內，增加感染機會[8]，而術中縫合不嚴密以及腦室外引流管拔出之后穿刺點縫合不嚴密均為腦脊液漏的影響因素。因此手術時應嚴密縫合硬腦膜，術后一旦發(fā)生腦脊液漏應予以及時處置，有效降低手術部位感染的發(fā)生。

NNIS評分是依據(jù)手術切口清潔等級、患者麻醉分級(ASA分級)以及手術持續(xù)時間這3個關鍵變量進行計算的，而ASA分級是根據(jù)患者體質狀況和手術危險性進行分類，本研究均為Ⅰ類切口，因此，NNIS評分由ASA分級和手術持續(xù)時間來決定，盡管ASA分級和手術持續(xù)時間在單因素分析中顯示差異無統(tǒng)計學意義，但它們對手術部位感染的影響可能是二者聯(lián)合通過NNIS評分體現(xiàn)。手術難度越大、越復雜，手術時間越長，術野暴露時間就越長，手術部位組織與空氣、操作者的手、各類手術器械及各種物品的接觸就越頻繁，患者體質狀況越差，機體抗感染能力越低，因此更易發(fā)生手術部位感染。提示針對NNIS評分高的患者醫(yī)生更應嚴格執(zhí)行手術部位感染的預防措施，盡量縮短手術時間，選擇合理術式，提高技術熟練程度。

總之，擇期腦腫瘤切除術患者手術部位感染發(fā)病率較高，在臨床工作中，應針對不同的危險因素采取相應的預防措施。本研究的不足之處：監(jiān)測的時間較短，樣本量不大，研究結果有一定局限性；另外，本研究未進行手術部位感染風險評估，影響因素考慮可能欠周全。

[1] 向錢, 吳佳玉, 魏道瓊, 等.5例手術部位感染調查[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(7):415-417.

[2] 于玉領, 王麗紅, 佘婷婷, 等.神經(jīng)外科患者手術部位感染相關因素的前瞻性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(1):174-175, 193.

[3] 高尚, 任艷峰, 劉運喜, 等.神經(jīng)外科患者Ⅰ類切口手術部位感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(23):5872-5873, 5879.

[4] Kourbeti IS, Papadakis JA, Neophytou C, et al．Infections in patients with traumatic brain injury who undergo neurosurgery[J]．Br J Neurosurg, 2011, 25(1): 9-15.

[5] 盧巖, 彭松林.神經(jīng)外科顱內感染危險因素的病例對照研究[J].中國感染控制雜志, 2008, 7(6):396-398.

[6] Korinek AM, Baugnon T, Golmard JL, et al．Risk factors for adult nosocomial meningitis after craniotomy: role of antibiotic prophylaxis[J]．Neurosurg， 2006， 59(1): 126-133．

[7] Korol E, Johnston K, Waser N，et al．A systematic review of risk factors associated with surgical site infections among surgical patients[J]．PLoS One， 2013， 8(12): e83743．

[8] Green LK, Paech MJ．Obstetric epidural catheter-related infections at a major teaching hospital: a retrospective case series[J]．Int J Obstet Anesth, 2010, 19(1): 38-43.

(本文編輯：張瑩)

Risk factors for surgical site infection in patients undergoing selective brain tumor resection

XIEPei-yan,LIYuan-hui,TANGYu-mei,CHENJie-yu
(ThePeople’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,China)

Objective To explore the risk factors of surgical site infection(SSI) in patients undergoing selective brain tumor resection, and provide reference for clinical prevention and treatment．Methods Patients who underwent selective brain tumor resection in the neurosurgery department of a hospital during April-September 2013 and April-September 2014 were monitored prospectively, monitoring programme and individualized questionnaire were formulated, the basic data, operation condition, postoperative symptoms/signs, laboratory test results, infection-related factors, and antimicrobial use in patients were collected, risk factors for infection were analyzed. Results A total of 205 patients were investigated, 23 (11.22%) of whom had SSI; univariate analysis showed that body mass index (BMI), NNIS score, and cerebrospinal fluid leakage were related to the occurrence of SSI(allP<0.05); logistic regression analysis showed that high NNIS score and cerebrospinal fluid leakage were independent risk factors for SSI in patients undergoing selective brain tumor resection(bothP<0.05). Conclusion Incidence of SSI is higher in patients with selective brain tumor resection, corresponding preventive measures should be taken according to different risk factors including cerebrospinal fluid leakage.

brain tumor; brain tumor resection; surgical site infection; risk factor; cerebrospinal fluid leakage; body mass index

2016-11-22

謝培彥(1986-)，女(苗族)，廣西桂林市人，住院醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染預防與控制研究。

陳解語 E-mail:gxchenjieyu@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.014

R619+.3

A

1671-9638(2017)07-0650-04