張駿驥，李新芳，喬美珍，金美娟，張明霞，王秀珍，湯國(guó)紅，倪曉燕，張勤英，趙納辛，滕 燕，秦國(guó)英0

(1 蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002； 2 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006； 3 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004； 4 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003； 5 蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215007； 6 蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200； 7 昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300； 8 常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500； 9 太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400； 10 張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600)

·論著·

蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查

張駿驥1，李新芳1，喬美珍2，金美娟2，張明霞3，王秀珍4，湯國(guó)紅5，倪曉燕6，張勤英7，趙納辛8，滕 燕9，秦國(guó)英10

(1 蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002； 2 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006； 3 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004； 4 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003； 5 蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215007； 6 蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200； 7 昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300； 8 常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500； 9 太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400； 10 張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600)

目的 了解蘇州市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡中心(室)消化內(nèi)鏡的清洗消毒管理現(xiàn)狀，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)建議。方法 2015年7月對(duì)蘇州市不同級(jí)別的28所醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18所，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10所)消化內(nèi)鏡清洗消毒管理現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并采用ATP生物熒光法對(duì)清洗消毒后的消化內(nèi)鏡進(jìn)行抽樣檢測(cè)。結(jié)果 被調(diào)查的28所醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)立了單獨(dú)的內(nèi)鏡清洗消毒室，配置一體化內(nèi)鏡清洗工作站的占89.29%，配置內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)的占17.86%；配備專用多酶洗液、選擇正確消毒劑、每日監(jiān)測(cè)消毒劑濃度、消毒時(shí)間達(dá)標(biāo)的執(zhí)行率均為100%。而多酶洗液做到一鏡一換的僅占39.29%，清洗消毒人員正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品的占78.57%?，F(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)77條消化內(nèi)鏡，合格率為88.31%。結(jié)論 蘇州市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡清洗消毒管理工作比較規(guī)范，但在操作環(huán)節(jié)上仍存在問(wèn)題，需嚴(yán)格按國(guó)家相關(guān)規(guī)范執(zhí)行，進(jìn)一步提高消化內(nèi)鏡清洗消毒效果。

消化內(nèi)鏡； 清洗； 消毒； 現(xiàn)狀調(diào)查

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：631-634]

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，各種消化內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為疾病的診治起到了積極的作用。但作為侵入性的診療方法，操作過(guò)程中難免被患者血液體液污染，同時(shí)由于其材料特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、構(gòu)造精細(xì)，清洗消毒有較高難度，不規(guī)范的清洗消毒可能導(dǎo)致內(nèi)鏡污染及疾病傳播[1-2]。因此，對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行正確、規(guī)范、徹底的清洗消毒是預(yù)防和控制消化內(nèi)鏡相關(guān)感染的關(guān)鍵。為了解蘇州市消化內(nèi)鏡清洗、消毒管理現(xiàn)狀，我們對(duì)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)鏡中心(室)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并對(duì)清洗消毒效果進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2015年7月，對(duì)蘇州市轄區(qū)內(nèi)28所二級(jí)及以上開(kāi)展內(nèi)鏡診療工作的內(nèi)鏡中心(室)進(jìn)行調(diào)查，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18所，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10所。

1.2 調(diào)查方法 制定專項(xiàng)檢查方案，采取現(xiàn)場(chǎng)查看、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)等方法，對(duì)內(nèi)鏡中心(室)的布局流程、清洗設(shè)備、消毒劑選擇、清洗消毒流程、內(nèi)鏡存儲(chǔ)、個(gè)人防護(hù)等方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.3 檢測(cè)方法 對(duì)消毒后內(nèi)鏡清洗消毒效果采用ATP生物熒光法進(jìn)行檢測(cè)。抽取被調(diào)查機(jī)構(gòu)所有使用后的消化內(nèi)鏡，現(xiàn)場(chǎng)清洗消毒后，用無(wú)菌注射器抽取40 mL無(wú)菌生理鹽水從胃鏡活檢孔注入，從出口收集；使用3M Clean-TraceTM水質(zhì)采樣棒采集水樣并與激活液混合震蕩，5 s后插入手持式ATP檢測(cè)儀中讀取數(shù)值，評(píng)估微生物殘留。

1.4 結(jié)果判定 根據(jù)檢測(cè)儀判斷標(biāo)準(zhǔn)和其他參考文獻(xiàn)提供的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，消化內(nèi)鏡內(nèi)腔ATP值≤200 RLU為檢測(cè)合格。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果 所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡清洗消毒室均與內(nèi)鏡診療室分開(kāi)獨(dú)立設(shè)置；大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用一體化內(nèi)鏡清洗工作站，其中17.86%配置了內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)。內(nèi)鏡消毒多選用2%戊二醛(46.43%)和酸性氧化電位水(42.86%)；所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用了內(nèi)鏡專用含酶清洗劑，但做到一鏡一換的僅占39.29%。每日監(jiān)測(cè)消毒劑濃度、消毒時(shí)間合格率均為100%，清洗消毒人員操作時(shí)規(guī)范佩戴個(gè)人防護(hù)用品的占78.57%。詳見(jiàn)表1。

2.2 消化內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)情況 對(duì)77條現(xiàn)場(chǎng)清洗消毒后的消化內(nèi)鏡進(jìn)行ATP生物熒光檢測(cè)，68條合格，合格率為88.31%。詳見(jiàn)表2。

表1 28所醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果

表2 28所醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)情況

3 討論

研究[4-5]表明，使用后的內(nèi)鏡病原微生物載量為105～1010CFU/mL，是感染傳播的潛在危險(xiǎn)因素，防止交叉感染是21世紀(jì)內(nèi)鏡檢查面臨的重大問(wèn)題?！秲?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》頒布實(shí)施后，我國(guó)的內(nèi)鏡清洗消毒工作更加規(guī)范。近幾年，隨著新技術(shù)、新理念的引入，以及《中國(guó)消化內(nèi)鏡清洗消毒專家共識(shí)意見(jiàn)(2014年)》的發(fā)布，進(jìn)一步推動(dòng)了內(nèi)鏡清洗消毒工作。在遵照規(guī)范的基礎(chǔ)上，筆者對(duì)專家共識(shí)意見(jiàn)的臨床推進(jìn)工作進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，情況如下。

3.1 硬件設(shè)施配置基本到位 隨著地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的推動(dòng)，蘇州市二級(jí)及以上開(kāi)展消化內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)鏡中心(室)的消毒管理工作愈發(fā)重視，對(duì)消毒內(nèi)鏡中心(室)進(jìn)行了新建、改建、擴(kuò)建，布局流程基本合理，均做到了清洗消毒與診療分開(kāi)，且通風(fēng)良好。研究[6-8]表明，一體化內(nèi)鏡清洗工作站與內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)較純手工清洗相比，可獲得更佳的消毒效果，并且可有效提高工作效率。本組調(diào)查顯示，一體化內(nèi)鏡清洗工作站已得到普遍推廣，5所醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)化清洗消毒設(shè)施設(shè)備以及程序化清洗消毒流程的設(shè)計(jì)，為合格的消毒內(nèi)鏡提供了保障。

3.2 清洗消毒新理念得到有效推廣 研究[9-10]表明，使用多酶液紗布擦拭鏡身以及在多酶液中反復(fù)送水送氣的多酶預(yù)處理方式較傳統(tǒng)預(yù)處理方式相比，能提高內(nèi)鏡清洗效果及清洗工作效率。本組調(diào)查顯示，在預(yù)處理中加用多酶液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占46.43%。戊二醛作為經(jīng)典的內(nèi)鏡高水平消毒劑，曾得到普遍應(yīng)用，但其對(duì)眼睛、皮膚和黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，吸入可引起喉、支氣管的炎癥，化學(xué)性肺炎，肺水腫，過(guò)敏反應(yīng)等，沖洗不徹底還可能引起患者發(fā)生腹痛、腸炎和腹瀉等[11]；鄰苯二甲醛和酸性氧化電位水由于其低毒、快速、高效[12]，已在國(guó)內(nèi)得到推廣使用。本次調(diào)查顯示，已有53.57%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再使用戊二醛。研究[1，13]表明，內(nèi)鏡沖洗用水污染情況比較嚴(yán)重，沖洗用水質(zhì)量直接影響內(nèi)鏡的清洗消毒效果，使用過(guò)濾水已被推薦。本次調(diào)查顯示，已有89.29%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用過(guò)濾水或純化水作為終末漂洗用水。

3.3 清洗消毒工作質(zhì)量有待提高 雖然各內(nèi)鏡中心(室)的硬件設(shè)施設(shè)備、規(guī)章制度、專職清洗消毒人員配備已基本符合要求，但現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)合格率僅有88.31%，尤其胃鏡的合格率僅為74.19%。影響消化內(nèi)鏡消毒效果的主要原因包括清洗消毒時(shí)間不足、清洗方法不正確、多酶洗液使用不規(guī)范、消毒劑濃度不達(dá)標(biāo)、干燥保存不當(dāng)?shù)萚14-15]。本組結(jié)果顯示，雖然各內(nèi)鏡中心(室)均按標(biāo)準(zhǔn)操作流程對(duì)使用后內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒，但在清洗消毒的多個(gè)環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，有2所內(nèi)鏡中心(室)(占7.14%)對(duì)使用后的內(nèi)鏡不進(jìn)行床邊預(yù)處理，有2所內(nèi)鏡中心(室)(占7.14%)水洗流程不規(guī)范，表現(xiàn)為刷洗時(shí)未兩頭見(jiàn)刷和內(nèi)鏡專用刷未一用一消毒。雖然所有的內(nèi)鏡中心(室)均選用了內(nèi)鏡專用多酶洗液，但通過(guò)對(duì)工作量和多酶洗液領(lǐng)用記錄統(tǒng)計(jì)分析后，僅有39.29%的內(nèi)鏡中心(室)能夠做到一鏡一換，多為四根左右更換；內(nèi)鏡消毒時(shí)，有21.43%的內(nèi)鏡中心(室)未做到消毒劑完全浸沒(méi)內(nèi)鏡，存在隱患；除消毒時(shí)間外，有14.29%的內(nèi)鏡中心(室)在各清洗流程存在壓縮清洗時(shí)間現(xiàn)象，使得內(nèi)鏡官腔沖洗、灌流不充分，導(dǎo)致微生物或組織殘留。因調(diào)查設(shè)計(jì)存在缺陷以及樣本量不足等原因，尚無(wú)法進(jìn)行有效的危險(xiǎn)因素分析，有待今后研究解決。

綜上所述，近年來(lái)，蘇州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡管理取得了一定的進(jìn)步，但在質(zhì)量管理上仍然存在不少問(wèn)題。對(duì)照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》及《中國(guó)消化內(nèi)鏡清洗消毒專家共識(shí)意見(jiàn)(2014年)》的相關(guān)要求，結(jié)合本次專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出以下改進(jìn)建議：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范要求，進(jìn)一步加強(qiáng)消化內(nèi)鏡診療中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理；繼續(xù)加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，提供有效的清洗消毒設(shè)施設(shè)備；重點(diǎn)加強(qiáng)相關(guān)清洗消毒工作人員的培訓(xùn)工作，確保清洗消毒工作人員熟練掌握各項(xiàng)操作規(guī)范和流程；注重細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)院內(nèi)日常監(jiān)督，落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)規(guī)章制度得到有效落實(shí)，最大限度地降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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(本文編輯：曾翠)

Current status of cleaning and disinfection of digestive endoscopes in medical institutions in Suzhou City

ZHANGJun-ji1,LIXin-fang1,QIAOMei-zhen2,JINMei-juan2,ZHANGMing-xia3,WANGXiu-zhen4,TANGGuo-hong5,NIXiao-yan6,ZHANGQin-ying7，ZHAONa-xin8,TENGYan9,QINGuo-ying10
(1SuzhouMunicipalHospital,Suzhou215002,China; 2TheFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215006,China; 3TheSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215004,China; 4Children’sHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215003,China; 5TheFifthPeople’sHospitalofSuzhou,Suzhou215007,China; 6TheFirstPeople’sHospitalofWujiangDistrictofSuzhouCity,Suzhou215200,China; 7TheFirstPeople’sHospitalofKunshan,Suzhou215300,China; 8ChangshuNo.2People’sHospital,Suzhou215500,China; 9TheFirstPeople’sHospitalofTaicang,Suzhou215400,China; 10ZhangjiagangAoYangHospital,Suzhou215600,China)

Objective To investigate the current status of cleaning and disinfection of digestive endoscopes in the endoscope centers (rooms) of secondary and above medical institutions in Suzhou City, find the existing problems and put forward suggestion for improvement. Methods On-the-spot survey on current status of cleaning and disinfection management for digestive endoscopes in 28 medical institutions(18 tertiary medical institutions, 10 secondary medical institutions) was performed, endoscopes were selected and detected with ATP biofluorescence assay after cleaning and disinfection. Results All 28 surveyed medical institutions had separate endoscope disinfection rooms, 89.29% of which had integrated endoscopic cleaning station, 17.86% had automatic endoscope washer/disinfector; 100% used multi-enzymatic detergent, chose the right disinfectant, monitored disinfectant concentration every day, and implemented standard disinfection time. But only 39.29% changed multi-enzymatic detergent for each endoscope, cleaning and disinfection personnel in 78.57% of medical institutions wore personal protective equipment correctly. 77 digestive endoscopes were detected, the qualified rate was 88.31%. Conclusion Cleaning and disinfection management of digestive endoscope in secondary and above medical institutions in Suzhou City is generally standardized, there are still some problems in the manipulation procedures, relevant national regulations should be strictly complied with, efficacy of cleaning and disinfection of digestive endoscope should be further improved.

digestive endoscope； cleaning; disinfection； current status survey

2016-12-04

張駿驥(1979-),男(漢族),江蘇省泗陽(yáng)縣人,主管醫(yī)師,主要從事醫(yī)院感染管理研究。

張駿驥 E-mail：zzhap@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.009

R187

A

1671-9638(2017)07-0631-04