念飛

張大伯之前身體一直很好，偶然因為摔了一跤，去醫(yī)院診治。不來不知道，一年多不進醫(yī)院的大門，這“掛號費”咋漲價了？漲得還不少呢。

張大伯對“掛號費”上漲感到疑惑，很正常。目前，我國正在逐步推廣新一輪醫(yī)藥分開綜合改革（下文簡稱“醫(yī)改”），具體內(nèi)容就包括取消公立醫(yī)院藥品加成，取消“掛號費”“診療費”，而代之“醫(yī)事服務費”等。您可能想問：“這‘醫(yī)事服務費是不是掛號費換個‘馬甲的變相漲價呢？”

就現(xiàn)象而言，“醫(yī)事服務費”的確比“掛號費”有所增加，價格平均上漲了1.5倍左右。但事實上，此次醫(yī)改是基于我國醫(yī)療服務價格偏低，而藥品的價格偏高的現(xiàn)狀，為把藥價壓下來，并同時提升服務水平所進行的。調(diào)整醫(yī)療服務的價格結構，是為了讓其向更合理的方向發(fā)展。長遠而言，是為了讓老百姓得到更多的實惠。

因此，“醫(yī)事服務費”不是變相漲價。醫(yī)改的目標，一方面要切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式；另一方面也要引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，通過提供更多、更好的診療服務，獲得合理補償，提升醫(yī)療服務水平。“醫(yī)事服務費”的本質，是醫(yī)療機構取消藥品加成及掛號費、診療費后，對其運行成本以及向患者提供診療服務的醫(yī)務團隊的補償。收取“醫(yī)事服務費”，有利于體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，提高其工作積極性； 同時也有利于促進分級診療，緩解“看病難”。

總而言之，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，物價水平發(fā)生了很大變化，醫(yī)療服務價格卻改變很少。公立醫(yī)院為了維持正常運營，“以藥補醫(yī)”成為重要的補償渠道和收入來源。近年來，“以藥補醫(yī)”機制的弊端越來越明顯，比如醫(yī)師多用藥、用貴藥，導致醫(yī)藥費用上漲較快，增加了醫(yī)保基金和患者的負擔。

有患者認為，取消藥品加成、掛號費、診療費，設立“醫(yī)事服務費”，是換湯不換藥。實則不然，為了實現(xiàn)補償機制的平穩(wěn)轉換，醫(yī)改政策在過渡階段采取了“總量控制、費用平移”的原則來測算、設定費用標準。因此，患者實際支出的診療費用，總體上是平穩(wěn)的。

咱們以張大伯為例，摔跤之后，就診于某三甲醫(yī)院，掛主任號，“醫(yī)事服務費”為35元，拍片費用135元，未見骨折，外用藥60元，共花費230元。在醫(yī)療改革之前，掛號費13元，拍片費用160元，外用藥90元，共需花費263元。

醫(yī)改政策自2009年由國家推出至今，政府改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的決心沒有變，從體制機制上切斷醫(yī)院與藥品銷售之間利益關聯(lián)的決心沒有變，徹底減輕患者就醫(yī)負擔的決心也沒有變，公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”終將成為必然。醫(yī)院收入將實現(xiàn)結構性調(diào)整，醫(yī)院收入由過去主要依靠藥品銷售向提供醫(yī)療服務轉變，醫(yī)院醫(yī)療收入和藥品收入呈現(xiàn)“一升一降”的效果，使補償機制趨于優(yōu)化。

“醫(yī)事服務費”強調(diào)“一是三不是”。所謂“一是”，就是說“醫(yī)事服務費”實質是對醫(yī)療機構運行成本的補償。所謂“三不是”，首先，“醫(yī)事服務費”不是“醫(yī)師服務費”，其中包含了診療費、藥事服務和部分管理服務。其次，“醫(yī)事服務費”不是對醫(yī)療機構藥劑科和藥劑師技術勞務的否定。再次，“醫(yī)事服務費”不是掛號費的變相漲價。“醫(yī)事服務費”補償?shù)某杀痉秶?，遠遠不單是掛號等管理服務，而是包括了醫(yī)療服務、藥事服務。

此次醫(yī)改就患者個體而言，由于在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在差異，費用會受到不同程度的影響。短期看，不同患者花費的費用有升有降，不太均衡；但從長期看，醫(yī)療服務的調(diào)整和規(guī)范，最終會讓百姓受益，得到實惠。