孫 剛，薛 蓮△，王 努，艾 明

(1.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 400030；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，重慶 400016)

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·經(jīng)驗交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.19.033

心理評估及干預(yù)對提高慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)生存質(zhì)量的作用

孫 剛1，薛 蓮1△，王 努1，艾 明2

(1.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 400030；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，重慶 400016)

目的 探討心理評估及干預(yù)對慢性鼻-鼻竇炎(CRS)患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后的生存質(zhì)量的影響。方法 選取重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院2015年1月至2016年1月100例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的CRS患者，分為觀察組與對照組，觀察組予以術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)，對照組只予以常規(guī)護理，采用視覺模擬量表 (VAS)、焦慮自評量表(SAS)及鼻腔鼻竇結(jié)局測試量表-20(SNOT-20)對CRS患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后的疼痛、焦慮及結(jié)局進行評估。結(jié)果 術(shù)后觀察組的VAS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；術(shù)后觀察組SNOT-20中鼻部癥狀、鼻竇炎相關(guān)癥狀、睡眠障礙及情感障礙4項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)前后相應(yīng)的干預(yù)措施能緩解CRS患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的焦慮情緒，減輕術(shù)后疼痛，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

慢性鼻-鼻竇炎；心理評估；干預(yù)；生存質(zhì)量

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是臨床常見的鼻科疾病之一，具有病情反復(fù)、發(fā)病率高等特點，可累及患者多種器官如眼部、顱腦等，并可引發(fā)呼吸道感染，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量[1-2]。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)在耳鼻喉外科中的逐漸應(yīng)用，已逐漸證實鼻內(nèi)鏡手術(shù)比傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)的療效更確切[3]，能明顯提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量[4-5]。但由于術(shù)后需鼻腔填塞48～72 h，而填塞常引起鼻部不適、頭痛、鼻出血、失眠、呼吸不暢等，而且很多患者覺得術(shù)后填塞物取出是住院期間最恐懼的事情，這使得患者術(shù)后更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。本研究對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的CRS患者進行心理干預(yù)，分析手術(shù)前后患者的生存質(zhì)量及焦慮、抑郁評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科做鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的CRS患者100例，均符合CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)并有手術(shù)適應(yīng)證[6]，手術(shù)適應(yīng)證為：影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常，經(jīng)保守治療癥狀改善不滿意，明顯的鼻息肉；年齡在18～65歲。排除凝血功能障礙，患嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，出現(xiàn)眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥的患者。本研究通過該院倫理委員會審核。按照簡單隨機方法將入選患者分為觀察組和對照組。觀察組54例，男30例，女24例；年齡21～65歲，平均(46.6±4.1)歲；病程3個月至20年，平均(3.5±1.6)年。對照組46例，男30例，女16例；年齡20～67歲，平均(45.8±3.2)歲；病程4個月至18年，平均(3.1±1.1)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者術(shù)前行纖維鼻咽鏡檢查、副鼻竇CT掃描等常規(guī)檢查，術(shù)前根據(jù)患者病情予以鼻用糖皮質(zhì)激素及抗感染治療1～2周，運用局部浸潤+靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛復(fù)合麻醉下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，全部病例采用Messerklinger術(shù)式，由同一術(shù)者完成。如伴有鼻中隔偏曲阻礙鼻竇引流，同時行鼻中隔偏曲矯正術(shù)；伴有下鼻甲肥厚者行下鼻甲部分切除術(shù)。

1.2.2 填塞材料及抽取鼻腔填塞材料時間 術(shù)后選擇膨脹海綿及凡士林紗布填塞術(shù)腔。術(shù)后48 h抽取鼻腔填塞材料。

1.2.3 CRS經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的干預(yù)措施 對照組只予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的常規(guī)護理，術(shù)前1～2 d對患者進行訪視，給予必要的關(guān)心和注意事項的交代。觀察組除了常規(guī)護理外，同時給予綜合干預(yù)，具體辦法如下。

1.2.3.1 心理干預(yù) 心理干預(yù)者經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心的專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)后擔(dān)任，并由其負(fù)責(zé)全程指導(dǎo)。

表1 兩組SNOT-20評分比較分)

*：P<0.05，與對照組術(shù)后比較

表2 兩組VAS及SAS評分比較分)

*：P<0.05，與對照組術(shù)后比較

手術(shù)前后的心理干預(yù)主要為支持性的心理干預(yù)，其中最常用的方法為解釋、傾聽、指導(dǎo)、鼓勵、安慰疏導(dǎo)等。本研究主要采用：(1)解釋，根據(jù)患者不同的背景用通俗易懂的語言向患者解釋CRS的基本常識，讓患者認(rèn)識到自身疾病的具體情況，充分講解手術(shù)適應(yīng)證、不良反應(yīng)及相關(guān)處理措施和術(shù)后不適感覺，讓患者充分了解術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞可導(dǎo)致頭昏、口干及鼻脹痛等不適，告知患者手術(shù)的大概流程及手術(shù)持續(xù)時間，讓患者更好地配合醫(yī)師的治療。(2)鼓勵，CRS常反復(fù)發(fā)作、時間長，患者極易出現(xiàn)情緒波動，如焦慮、抑郁等，醫(yī)生需耐心鼓勵患者認(rèn)識疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，通過醫(yī)生的鼓勵幫助患者振作精神、增強信心、促進恢復(fù)。(3)安慰，主要包括給予放松訓(xùn)練，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后安排專門的醫(yī)護人員對患者進行心理安慰，必要時給予放松練習(xí)，幫助患者獲得好的睡眠質(zhì)量，以緩解疼痛及焦慮情緒。術(shù)后醫(yī)務(wù)人員需指導(dǎo)患者進行放松的方法：如采用張口呼吸、下頜放松的方式，采取斜坡臥位、鼻部冰袋冷敷等方式[7]。

1.2.3.2 用藥干預(yù) 觀察組術(shù)后半小時予以洛芬待因213 mg口服止痛對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試量表-20(SNOT-20)對患者術(shù)后鼻竇炎相關(guān)癥狀、鼻部癥狀、睡眠障礙和情感障礙4個方面進行評分，每個條目分?jǐn)?shù)為0～3分，評分越高，癥狀越重。焦慮自評量表(SAS)評分：總分50分，評分越高，焦慮越重。視覺模擬量表(VAS)評分比較術(shù)后的疼痛情況，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SNOT-20評分比較 術(shù)后觀察組鼻部癥狀、鼻竇炎相關(guān)癥狀、睡眠障礙及情感障礙評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組VAS及SAS評分比較 兩組患者術(shù)前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后較術(shù)前癥狀明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后0.5 h及術(shù)后2 d VAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)已廣泛推行，能夠在直視下手術(shù)，能保留鼻腔的正常黏膜及生理功能，具有術(shù)后恢復(fù)快，總有效率高，組織損傷小，復(fù)發(fā)率低等特點，明顯提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量[8]。但目前局部麻醉仍是其主要的麻醉方式，術(shù)后、術(shù)中可能出現(xiàn)鼻腔疼痛、頭脹痛等情況。且手術(shù)中會產(chǎn)生一些刺激因素，如手術(shù)室的環(huán)境、燈光刺激等[9]，諸多應(yīng)激因素都會增加患者的緊張及恐懼情緒。

鼻腔填塞通常用于控制CRS鼻內(nèi)鏡鼻竇開放手術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)等術(shù)后出血，同時也具有防止鼻腔粘連、術(shù)腔再狹窄、中鼻甲移位的作用[10]。鼻腔填塞后患者不能鼻腔通氣，且已有研究結(jié)果表明，鼻塞是鼻竇炎患者睡眠問題的主要癥狀，對患者造成的心理影響較其他鼻部癥狀更為嚴(yán)重[11]。但術(shù)后鼻腔填塞是鼻內(nèi)鏡手術(shù)不可避免的操作，鼻腔填塞后出現(xiàn)的頭痛、溢淚、鼻痛往往使患者更加焦慮與煩躁。手術(shù)前后相關(guān)心理干預(yù)就更為必要，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，讓患者術(shù)前做好一定的心理準(zhǔn)備，使患者處于放松的身心狀態(tài)，這能有效緩解患者手術(shù)前后的緊張情緒，使患者術(shù)中心率與血壓平穩(wěn)，進而減少創(chuàng)面滲血，這都有利于患者術(shù)后更好的康復(fù)。同時也應(yīng)積極找尋與使用減輕鼻腔術(shù)后疼痛的填塞材料。國外有研究報道，納吸棉為完全可生物降解的鼻腔填塞材料，能改善和簡化鼻內(nèi)鏡術(shù)后的處理流程，而且能減少術(shù)后的不舒適感，提高患者滿意度[12-13]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后觀察組SAS評分明顯低于對照組，這是因為觀察組采取了有效的心理干預(yù)方式。CRS為一種慢性疾病，易復(fù)發(fā)，遷延不愈，患者通常有不同程度的心理問題，通過心理干預(yù)使患者認(rèn)識到疾病的基本情況、轉(zhuǎn)歸、手術(shù)過程、預(yù)后，可以使患者消除恐懼心理，增強自我調(diào)節(jié)能力，從而更好地配合醫(yī)生治療。手術(shù)前后鼓勵患者進行相關(guān)的鍛煉，術(shù)后休息時采取斜坡臥位，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，說明經(jīng)過干預(yù)措施后患者的疼痛明顯減輕，這都有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的CRS患者給予心理評估及心理干預(yù)措施，能夠緩解患者的焦慮癥狀，減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學(xué)科研項目(20142164)。 作者簡介：孫剛(1971-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事耳鼻咽喉科方面的研究?！?/p>

，E-mail：xuelian198605@163.com。

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