向麗佳，鄭 蘭，喬 甫，潘 杰△

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，成都 610041；2.成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 610017；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，成都610041)

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·調(diào)查報告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.19.027

成都市某三級甲等醫(yī)院不同切口類型、不同危險指數(shù)手術(shù)切口術(shù)后感染率研究

向麗佳1，鄭 蘭2，喬 甫3，潘 杰1△

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，成都 610041；2.成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 610017；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，成都610041)

目的 通過對成都市某三級甲等醫(yī)院開展手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測，了解不同手術(shù)切口類型、不同危險指數(shù)術(shù)后切口感染率，確定該院感染管理控制的重點(diǎn)干預(yù)方向。方法 利用電子信息化系統(tǒng)對該院納入監(jiān)測范圍的手術(shù)科室進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，分析手術(shù)患者術(shù)后傷口感染情況。結(jié)果 1 331例患者手術(shù)部位切口術(shù)后感染率為0.60%，其中Ⅰ類切口感染率為0.31%，Ⅱ類切口感染率為0.69%，Ⅲ/Ⅳ類切口感染率為1.78%；危險指數(shù)評分0分者感染率為0.13%，1分者感染率為0.84%，2分及以上者感染率為1.74%，經(jīng)Fisher確切概率法分析顯示，不同類型切口、不同手術(shù)危險指數(shù)評分患者手術(shù)感染率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 該院Ⅲ/Ⅳ切口類型和手術(shù)危險指數(shù)評分2分及以上患者術(shù)后感染率最高，應(yīng)加強(qiáng)該類患者術(shù)后感染的控制干預(yù)，通過主動監(jiān)測，有效降低切口術(shù)后感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?。

醫(yī)院感染；手術(shù)切口；手術(shù)危險指數(shù)

近年來，隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)成為最重要的治療手段之一[1]，手術(shù)量逐年增加。有文獻(xiàn)報道，歐洲國家(法國、德國、荷蘭等)研究發(fā)現(xiàn)通過有效的目標(biāo)性監(jiān)測和反饋，在未實(shí)施任何正式的干預(yù)措施的情況下，可以達(dá)到減少手術(shù)部位切口感染(SSI)的目的[2]。本研究致力于通過開展目標(biāo)性研究，調(diào)動外科醫(yī)生關(guān)注醫(yī)院感染防控的主動性，了解成都市某三級甲等醫(yī)院不同手術(shù)切口類型、不同危險指數(shù)術(shù)后切口感染率，確定該院醫(yī)院感染管理控制的重點(diǎn)干預(yù)方向及防控措施。研究手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素，制定控制措施，能夠有效地預(yù)防控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，降低手術(shù)切口的醫(yī)院感染率，具有很高的社會和經(jīng)濟(jì)效益[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年4-12月成都市某三級甲等醫(yī)院納入該目標(biāo)性監(jiān)測的7個外科手術(shù)科室住院手術(shù)患者，參與監(jiān)測手術(shù)共計1 331臺次，患者男720例，女611例；年齡1～94歲，平均(50.41±20.71)歲。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 采取前瞻性調(diào)查研究方法，使用東華數(shù)字化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)V7.0，醫(yī)院感染管理手術(shù)部位感染監(jiān)測模塊，進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集。外科手術(shù)主管醫(yī)生在患者出院時主動填報數(shù)據(jù)，共計59位外科醫(yī)生參與，醫(yī)院感染管理專職人員對上報數(shù)據(jù)完整性進(jìn)行審核，每季度將監(jiān)測結(jié)果反饋給外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長、醫(yī)院管理部門(醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量控制部、護(hù)理部)，術(shù)后1個月對患者進(jìn)行電話回訪，了解切口愈合情況。具體監(jiān)測方法及監(jiān)測內(nèi)容參照2009版《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[4]中手術(shù)部位感染監(jiān)測進(jìn)行。

1.2.2 監(jiān)測范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[5]，選取醫(yī)院7個手術(shù)切口感染重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)科室，包括胃腸外科、燒傷科、神經(jīng)外科、胸心外科、乳腺血管科、泌尿外科、骨科中的部分手術(shù)類型，手術(shù)類型主要包括15個類別，見表1。手術(shù)部位感染診斷參照2001年原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，不同切口類型、不同危險指數(shù)評分術(shù)后切口感染率的分析采用Fisher確切概率法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 監(jiān)測手術(shù)科室、類別及切口感染率 7個科室，15類手術(shù)中，燒傷科、胃腸外科、心胸外科存在術(shù)后切口感染患者；腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)、食管惡性腫瘤切除術(shù)、胸壁異物切除術(shù)、燒傷修復(fù)手術(shù)、整形相關(guān)手術(shù)均發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口感染患者，見表1、2。

表1 不同科室手術(shù)切口感染率

表2 監(jiān)測手術(shù)類別及切口感染率

2.2 不同切口類型感染率比較 1 331臺次中Ⅰ類切口手術(shù)961臺次，發(fā)生切口感染3例，感染率0.31%；Ⅱ類手術(shù)切口145臺次，發(fā)生切口感染1例，感染率0.69%；Ⅲ/Ⅳ類手術(shù)切口225臺次，發(fā)生切口感染4例，感染率1.78%。經(jīng)過數(shù)據(jù)整理，選用Fisher確切概率法檢驗，發(fā)現(xiàn)不同切口術(shù)后感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.855，P=0.033)，見表3。

2.3 不同危險指數(shù)評分手術(shù)部位感染率比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)整理，選用Fisher確切概率法檢驗，發(fā)現(xiàn)不同危險指數(shù)術(shù)后手術(shù)部位感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.692，P=0.012)，見表4。

表3 不同切口類型術(shù)后感染率

表4 不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率[n(%)]

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)切口術(shù)后感染率為0.60%，與2014年新疆建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院手術(shù)切口研究結(jié)果0.61%類似[7]，切口類型是手術(shù)切口感染的重要危險因素，不同切口術(shù)后感染率有明顯差異，與2010年鄧小華等[8]的研究結(jié)果一致。對于Ⅲ/Ⅳ類切口手術(shù)患者，做好術(shù)前清創(chuàng)及抗感染治療，合理選擇手術(shù)時機(jī)，盡量避免急診手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理對減少術(shù)后切口感染有積極作用。本研究結(jié)果還顯示，手術(shù)危險指數(shù)與切口感染密切相關(guān)。手術(shù)危險指數(shù)分為0、1、2、3分，根據(jù)患者的麻醉評分、手術(shù)時間及切口類型三者合計得出，因本研究中3分患者例數(shù)較少，為便于分析，與手術(shù)危險指數(shù)評分2分合并，使用Finsher確切概率法比較不同危險指數(shù)術(shù)后手術(shù)部位感染率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。獲得的數(shù)據(jù)和資料揭示該院院內(nèi)切口感染的主要手術(shù)科室和不同切口類型、不同危險指數(shù)評分患者感染情況，為日后醫(yī)院感染的重點(diǎn)干預(yù)方向提供了參考依據(jù)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注Ⅲ/Ⅳ類切口手術(shù)患者與危險指數(shù)2分及以上的手術(shù)患者。使用醫(yī)院感染監(jiān)測電子信息化系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，實(shí)施無紙化辦公，減少外科醫(yī)生填報負(fù)擔(dān)，極大地推動了醫(yī)院感染管理工作。有研究報道，通過信息化管理手段，醫(yī)院感染專職人員能及時、準(zhǔn)確、全面地掌握全院或某科室、病區(qū)的醫(yī)院感染現(xiàn)況，有利于對感染暴發(fā)趨勢進(jìn)行早期預(yù)測、早期干預(yù)，可有效避免醫(yī)院感染的流行暴發(fā)[9]。

經(jīng)過本次手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測，共計發(fā)現(xiàn)陽性病例8例，其中值得研究的手術(shù)類型為腹股溝疝氣手術(shù)、食管惡性腫瘤切除術(shù)及胸壁異物切除術(shù)手術(shù)切口感染病例。經(jīng)病例回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，感染者均為老年患者(>70歲)，患有慢性基礎(chǔ)疾病，皮膚張力減低，創(chuàng)面難愈，治療時間延長，費(fèi)用花費(fèi)較高。有研究報道，手術(shù)感染應(yīng)特別注意年齡大于60歲的患者[10]。燒傷科4例患者感染，創(chuàng)面較廣，為Ⅲ/Ⅳ類切口患者。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合工作經(jīng)驗，術(shù)后切口感染防控措施主要為以下幾點(diǎn)：(1)重視培訓(xùn)，醫(yī)院感染管理科專職人員利用晨交班時間，積極對參與的外科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)手術(shù)切口感染防控措施培訓(xùn)。(2)及時告知目前循證醫(yī)學(xué)已知的影響切口愈合的因素，包括開展醫(yī)生外科手消毒，患者有遠(yuǎn)期感染灶者應(yīng)延期手術(shù)，患者術(shù)前建議用備皮器備皮，術(shù)中對患者保溫，維持患者術(shù)中及術(shù)后數(shù)小時血糖正常范圍，對患者持續(xù)供氧6 h，術(shù)前患者抗菌沐浴等措施[11]。(3)對監(jiān)測結(jié)果以質(zhì)量追蹤例會形式進(jìn)行及時反饋通報，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通交流，術(shù)后定期電話回訪患者，將患者的意見和切口愈合情況反饋給主管醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)問題及時告知，持續(xù)改進(jìn)。(4)在手術(shù)室入口處張貼手術(shù)切口感染預(yù)防措施，實(shí)時提醒醫(yī)生關(guān)注感染的防控措施。

綜上所述，開展手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測有利于醫(yī)生回顧病例，主動學(xué)習(xí)最新的學(xué)術(shù)報道及查找醫(yī)學(xué)證據(jù)[12]，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，多角度防控醫(yī)院感染的風(fēng)險環(huán)節(jié)，多途徑宣傳防控措施，非常有益于患者安全。目前，國際上已認(rèn)識到感染控制團(tuán)隊的重要性，但開展感染預(yù)防和控制小組工作成效的相關(guān)研究較少[13]。本研究由外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)院感染管理科專職人員共同參與。通過開展手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測項目，筆者發(fā)現(xiàn)能夠增強(qiáng)外科手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)切口感染防控措施的主動關(guān)注，對降低切口感染率有積極作用。但由于本研究數(shù)據(jù)僅來自于一家三級甲等綜合醫(yī)院，采用外科醫(yī)生主動填報方式收集醫(yī)院感染信息，可能存在醫(yī)院感染率偏低的情況，但目前相關(guān)調(diào)查研究較少，可供相關(guān)醫(yī)院參考。采用來自更多地區(qū)、更多醫(yī)院的數(shù)據(jù)展開進(jìn)一步的深入分析將是下一階段相關(guān)研究的重點(diǎn)。

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Study on postoperative infection rates of patients with different types of incisions and different risk indexes of operation in a tertiary hospital in Chengdu City

XiangLijia1，ZhengLan2，QiaoFu3，PanJie1△

(1.WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610041,China；2.DepartmentofInfectionControl,ChengduSecondPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan610017,China；3.DepartmentofInfectionControl,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610041,China)

Objective To investigate postoperative infection rates of patients with different types of incisions and different risk indexes of operation in a tertiary hospital in Chengdu City through carrying out targeted monitoring of surgical incision,in order to determine important interventions for infection control.Methods The data about operating rooms in the hospital monitored in this study was collected via the Donghua software electronic information system,and the situation of postoperative infection of incision wounds was analysed as well.Results Among the 1 331 cases of patients,the total infection rate of postoperative incisions was 0.60%.The type Ⅰ,type Ⅱ and type Ⅲ/Ⅳ incision infection rate was 0.31%,0.69% and 1.78%,respectively.The infection rate of patients whose surgical risk score was 0,1 point and ≥2 points was 0.13%,0.84% and 1.74%,respectively.By Fisher exact test,there were statistically significant differences in postoperative infection rates among patients with different types of surgical incision and those with different surgical risk index scores(P<0.05).Conclusion The postoperative infection rates of patients with type Ⅲ/Ⅳ incision and those with surgical risk index score≥2 points are the highest.It is necessary to emphasize and strengthen the intervention on controlling postoperative infections,effectively reduce the postoperative infection rate through active monitoring,in order to improve the quality of medical hospital treatment and ensure patients′safety.

nosocomial infection；operative incision；risk index of operation

向麗佳(1983-)，主治醫(yī)師，在讀碩士，主要從事醫(yī)院感染控制管理及衛(wèi)生統(tǒng)計方面的研究?！?/p>

，E-mail:panjie.jay@scu.edu.cn。

R619+.3

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1671-8348(2017)19-2686-03

2017-02-13

2017-04-18)