鄧潤(rùn)澤，劉曉村，牟李紅，焦 偉，范 捷

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)研究中心/健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶 400016)

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·調(diào)查報(bào)告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.19.026

重慶市渝中區(qū)老年人社區(qū)衛(wèi)生需求及就醫(yī)行為調(diào)查

鄧潤(rùn)澤，劉曉村△，牟李紅，焦 偉，范 捷

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)研究中心/健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶 400016)

目的 了解重慶市渝中區(qū)老年人口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求狀況和就醫(yī)行為，分析其影響因素，為進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療提供依據(jù)。方法 采用多階段隨機(jī)抽樣方法抽取重慶市渝中區(qū)4個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心410名60歲及以上于2015年6月就診的老年人，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查其人口學(xué)基本信息、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知和需求、醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)行為等并進(jìn)行分析。結(jié)果 獲得有效問(wèn)卷402份，有效率為98.05%。402名老年人中，76.37%患病后首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診；患冠心病、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的候診時(shí)間、每個(gè)月的醫(yī)療支出費(fèi)用、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)施和環(huán)境，以及是否用醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用成為影響老年人就醫(yī)行為的主要因素。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)充分利用自身方便快捷的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)不同病種和需求的患者，提供相應(yīng)的特色服務(wù)，同時(shí)增加公共衛(wèi)生投入，提高綜合診療水平，從根本上改變患者的就醫(yī)習(xí)慣。

老年人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；就醫(yī)行為；影響因素

老年人是社區(qū)的弱勢(shì)人群，也是社區(qū)的特殊人群，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象之一，其對(duì)醫(yī)療的需求最為迫切，衛(wèi)生資源的使用率最高[1]。當(dāng)前我國(guó)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，各種慢性病肆虐整個(gè)老年人群，加之部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，導(dǎo)致老年人衛(wèi)生服務(wù)需求得不到滿足，供給得不到保障。因此，明確老年人群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，了解老年人接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意愿，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的使用率就顯得尤為重要。本研究于2015年6月選取重慶市渝中區(qū)4個(gè)老年人口分布密集的社區(qū)，對(duì)60歲及以上老年人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和就醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在重慶市渝中區(qū)選取七星崗、石油路、大坪、上清寺4個(gè)老年人口分布密集的街道，采用多階段隨機(jī)抽樣方法抽取于2015年6月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的60歲及以上老年人410名進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年人一對(duì)一詢問(wèn)調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)等人口學(xué)基本信息、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知和需求、醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)行為等內(nèi)容。共獲得有效問(wèn)卷402份，有效率98.05%。問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.868，經(jīng)專(zhuān)家考評(píng)，具有較好的信度和效度。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保問(wèn)卷完成的質(zhì)量。數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入，以確保問(wèn)卷錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epidata3.1錄入本調(diào)查數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率或構(gòu)成比表示；采用logistics回歸分析探討老年人首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的影響因素；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 對(duì)社區(qū)老年人的基本情況進(jìn)行調(diào)查，其性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、常住地區(qū)、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、月收入等分布情況，見(jiàn)表1。

表1 402名老年人一般人口學(xué)資料

2.2 老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求

2.2.1 主觀需求 對(duì)于所接受的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題，被調(diào)查的402名老年人中，接受過(guò)定期體檢服務(wù)290名(72.14%)，上門(mén)診療服務(wù)53名(13.18%)，家庭病床3名(0.75%)，健康咨詢指導(dǎo)137名(34.08%)，康復(fù)醫(yī)療護(hù)理24名(5.97%)，健康教育講座109名(27.11%)，74名(18.41%)未接受過(guò)以上任何一項(xiàng)服務(wù)；同時(shí)，對(duì)于居民接受以上服務(wù)內(nèi)容意愿的問(wèn)題，排在第1位的是健康體檢，有383名(95.27%)表示健康體檢最有必要，其次為健康咨詢指導(dǎo)256名(63.68%)和健康教育講座174名(43.28%)。在照顧形式上，257名(63.93%)認(rèn)為自己完全不需要他人照顧，能夠自理；59名(14.68%)目前由配偶照顧；72名(17.91%)由子女照顧，而目前由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧的老年人只有10名(2.49%)。

2.2.2 客觀需求 (1)慢性病患病率：被調(diào)查的402名老年人中，未患任何慢性病者占28.11%(113名)，其余慢性病患病情況主要是高血壓172名(42.79%)、糖尿病88名(21.89%)和冠心病61名(15.17%)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎29名(7.21%)、惡性腫瘤9名(2.24%)、慢性腎功能衰竭8名(1.99%)、腦卒中8名(1.99%)等。(2)健康相關(guān)因素：402名均回答了與健康相關(guān)的問(wèn)題。①早餐習(xí)慣：有早餐習(xí)慣385名(95.77%)；早餐有時(shí)間就吃，沒(méi)時(shí)間就不吃11名(2.74%)；不吃早餐6名(1.49%)。②飲酒問(wèn)題：有飲酒85名(21.14%)，起始飲酒年齡段普遍在18～30歲，其中18名選擇戒酒，且全部因?yàn)榧膊《渚?。③吸煙?wèn)題：有63名(15.67%)有吸煙史，起始吸煙年齡段主要分布在15～20歲，39名最近30 d仍在吸煙，吸煙量為10～20支，有31名表示曾經(jīng)戒過(guò)煙，主要原因是了解了吸煙對(duì)身體的害處，另外還有經(jīng)濟(jì)原因、工作原因、朋友勸誡等因素。④運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：有188名(46.77%)表示每周參加體育鍛煉的頻率在6次及以上，3～5次的有72名(17.91%)，1～2次的有29名(7.21%)，不足1次的和從不鍛煉的分別為19名(4.73%)和94名(23.38%)，每周鍛煉的老年人每次鍛煉時(shí)間集中在30～60 min，而不能保證每周參加鍛煉的老年人主要原因是身體不好，不能運(yùn)動(dòng)。

2.3 預(yù)防保健知識(shí)獲得渠道 402名均回答了獲得預(yù)防保健知識(shí)的途徑，主要通過(guò)電視、報(bào)刊和醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得預(yù)防保健知識(shí)，見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)402名老年人預(yù)防保健知識(shí)獲得渠道

2.4 就醫(yī)行為及其影響因素的多因素分析 被調(diào)查的402名老年人中，76.37%患病后首選到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診(表3)，主要原因是離家近，方便快捷(表4)；其次是市區(qū)級(jí)醫(yī)院占17.66%，職工定點(diǎn)醫(yī)院占4.23%，私人診所占1.29%，市外醫(yī)院占0.25%，不選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的主要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療條件差(表5)。以老年人患病后是否首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為因變量，以是否患冠心病、候診所花時(shí)間長(zhǎng)短、每個(gè)月的醫(yī)療支出費(fèi)用、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的環(huán)境和設(shè)施、就醫(yī)是否用保險(xiǎn)支付為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析顯示，患冠心病的老年人、感覺(jué)候診時(shí)間較短、每個(gè)月的醫(yī)療支出費(fèi)用較低、自我感覺(jué)環(huán)境和設(shè)施較好、就診用保險(xiǎn)支付的老年人患病時(shí)更傾向于首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，見(jiàn)表6。

表3 社區(qū)402名老年人患病后首選就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)

表4 社區(qū)老年人患病后選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

表5 社區(qū)老年人患病后不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

表6 老年人首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的影響因素logistics回歸分析

3 討 論

3.1 老年人慢性病患病率 本研究結(jié)果顯示，在老年人口中慢性病患病率排在前3位的分別是高血壓(42.79%)、糖尿病(21.89%)和冠心病(15.17%)，患病率前3位病種與易慧蓮[2]的研究結(jié)果一致；部分老年人群仍然存在不吃早餐、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)注意針對(duì)上述3類(lèi)病種采取綜合干預(yù)措施，提供社區(qū)特色服務(wù)，強(qiáng)化健康教育手段，逐步引導(dǎo)老年人群堅(jiān)持正確的健康生活方式，以抵御慢性病對(duì)身體健康的日益侵蝕。

3.2 老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容中，有相當(dāng)一部分人群未接受過(guò)任何服務(wù)(18.41%)，分析原因主要有：(1)從2013年10月開(kāi)始渝中區(qū)免費(fèi)體檢目標(biāo)人群由60歲及以上老年人改為65歲及以上，60～<65歲的老年人需要自費(fèi)參加體檢；(2)部分區(qū)域內(nèi)的老年人對(duì)所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容不知曉，加之一些老年人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平低下，拒絕接受服務(wù)；(3)目前為居家老年人提供的部分醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)尚未納入醫(yī)保支付范圍，造成服務(wù)人群比例降低；(4)有很多老年人反映，自身所患慢性病是可以定點(diǎn)醫(yī)保到社區(qū)醫(yī)院的，但由于目前社區(qū)醫(yī)院藥品種類(lèi)跟不上，只有基本藥物，特殊病種患者想轉(zhuǎn)回社區(qū)因藥品不足而無(wú)法實(shí)現(xiàn)，加之社區(qū)特殊病種報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用上限降低，導(dǎo)致大批潛在患者流失到大型綜合醫(yī)院。因此，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)60～<65歲的老年人群適當(dāng)減免部分費(fèi)用，增加常見(jiàn)慢性病藥品種類(lèi)，加大對(duì)周邊社區(qū)的宣傳力度，擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院的輻射范圍，提高社區(qū)人群對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知曉率和利用率，營(yíng)造良好的服務(wù)形象，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍[3-5]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接受上門(mén)服務(wù)意愿的人群比例較高，尤其是空巢老人，在陳柯柯等[6]的研究中發(fā)現(xiàn)空巢老人對(duì)上門(mén)服務(wù)的需求要高于非空巢老人，且年齡越高，需求越迫切。實(shí)際工作中，受條件限制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只針對(duì)年齡超過(guò)80歲的老年人提供此類(lèi)服務(wù)，因此可以適當(dāng)考慮增加對(duì)空巢老人的服務(wù)覆蓋面[7]。

3.3 增加特色服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量 研究結(jié)果顯示，首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診者占76.37%，選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)者占23.63%?；加泄谛牟〉睦夏耆烁鼉A向首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，冠心病雖是慢性病，但急性發(fā)作情況較多，主觀不適感強(qiáng)烈，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通常與患者住所距離近，因而首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例高。提示應(yīng)充分利用社區(qū)方便、快捷的優(yōu)勢(shì)[8-9]，做好冠心病患者的健康管理工作，提高對(duì)冠心病患者的隨訪頻率，教會(huì)患者或家屬使用常用的急救方式，降低冠心病急性發(fā)作的病死率。此外，候診時(shí)間長(zhǎng)短也會(huì)影響患者的就醫(yī)行為，候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)影響患者的就診體驗(yàn)，提示應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善就診服務(wù)流程，特別是在早上掛號(hào)的過(guò)程中，適當(dāng)增加掛號(hào)窗口，減少患者排隊(duì)等候的時(shí)間。

3.4 加大公共衛(wèi)生投入，跟緊醫(yī)療政策導(dǎo)向 2015年12月，重慶市“分級(jí)診療”的工作已開(kāi)始逐步推行，首批選擇急性腸炎、慢性腸炎等50個(gè)病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)首診制度[10]。社區(qū)醫(yī)院似乎從中看到了巨大的生存空間，但如何借助大醫(yī)療環(huán)境立足自身、尋求發(fā)展是每個(gè)社區(qū)醫(yī)院面臨的首要問(wèn)題。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，重慶市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍硬件條件不夠，缺乏資金和政策支持，在與各大綜合醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)中明顯處于劣勢(shì),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反映針對(duì)老年人入戶服務(wù)項(xiàng)目即使每年有國(guó)家撥款，經(jīng)費(fèi)仍然缺乏，表明重慶市政府仍需加大公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度，尤其是對(duì)基層醫(yī)療的扶持[11-12]?？傊?，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分利用好這次契機(jī)，加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)技能建設(shè)，全面提升服務(wù)質(zhì)量，做好人才梯隊(duì)培養(yǎng)工作，打造特色服務(wù)項(xiàng)目，從根本上改變患者的就醫(yī)習(xí)慣。

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Investigation on community health service requirements and health-seeking behaviors of the elderly in Yuzhong District of Chongqing City*

DengRunze，LiuXiaocun△，MuLihong，JiaoWei，F(xiàn)anJie

(SchoolofPublicHealthandManagement,ChongqingMedicalUniversity/theResearchCenterforMedicineandSocialDevelopment/theInnovationCenterforSocialRiskGovernanceinHealth,Chongqing400016,China)

Objective To investigate the current situation of community health service requirements and health-seeking behaviors of the elderly in Yuzhong District of Chongqing City and analyse its mainly influencing factors,in order to provide references for further promoting "hierarchical medical" pattern.Methods A total of 410 elderly persons aged 60 year old or older treated in four community health service centers in Yuzhong district of Chongqing city in June 2015 were recruited by using multi-stage random sampling technique.The basic information about demography,cognitions and requirements of community health service,cost of health service and health-seeking behaviors were surveyed via questionnaire,and were analysed.Results A total of 402 effective questionnaires were returned,and the effective response rate was 98.05%.There were 76.37% of elderly persons firstly selected community health service centers for disease treatment.The main factors affected health-seeking behaviors of the elderly were suffering from the coronary heart disease,the waiting time in community health service centers,the medical costs per month,facilities and environment of the community health service centers and whether to pay for health insurance.Conclusion Community health centers should make full use of their own advantages and convenience.It is necessary to provide characteristic services for the corresponding elderly patients,and increase the public health input.All of these are intended to raise the synthesized level of diagnosis and treatment in community health service centers,and change health-seeking behaviors of elderly patients fundamentally.

the elderly；community health services；health-seeking behavior；influencing factors

重慶市渝中區(qū)科委軟科學(xué)項(xiàng)目(X7406)。 作者簡(jiǎn)介：鄧潤(rùn)澤(1991-)，在讀碩士，主要從事慢性病流行病學(xué)研究?！?/p>

，E-mail：2215791366@qq.com。

R197.1

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1671-8348(2017)19-2683-03

2017-02-20

2017-04-08)