王寧華 蘇元華 董 銳 王國舉 魏 軍 劉 飛

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前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌的檢出率及預(yù)后影響因素分析

王寧華 蘇元華 董 銳 王國舉 魏 軍 劉 飛

目的 探討前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌的檢出率及預(yù)后影響因素。方法 選取4387例前列腺增生癥手術(shù)患者為研究對象。其中，前列腺偶發(fā)癌有375例，筆者查閱大量參考文獻(xiàn)后制定自編問卷并將其應(yīng)用于收集前列腺偶發(fā)癌患者的臨床資料，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)方法和Logistic回歸分析法分析收集到的臨床資料，以期找出前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌預(yù)后影響因素。結(jié)果 前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌檢出率為8.55%(375/4387)。Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡(β=1.68,95.0% CI=3.15～9.23)、Gleason評分(β=1.58，95.0% CI=3.30～7.08)、分化程度(β=1.87,95.0% CI=3.29～13.03)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(β=3.04,95.0% CI=5.50～79.82)、血清PSA(β=1.90,95.0% CI=2.05～22.01)、臨床分期(β=0.83,95.0% CI=1.35～3.90)是前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌檢出率較高，老年、臨床分期、血清PSA水平及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌預(yù)后的危險(xiǎn)因子。在對前列腺增生癥患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)針對高危人群高度警惕前列腺偶發(fā)癌，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷并早治療。

前列腺增生癥；前列腺切除術(shù)；前列腺偶發(fā)癌；橫斷面調(diào)查

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1341～1344)

前列腺偶發(fā)癌是較常見的泌尿外科常見腫瘤之一，是指行前列腺增生癥手術(shù)過程中通過病理檢查偶然發(fā)現(xiàn)并發(fā)癌癥[1-2]。癌癥的發(fā)現(xiàn)不僅意味著前列腺增生癥患者手術(shù)方案要臨時(shí)改變，而且出院后后期處理方案也不盡相同[3-4]。為了能夠最大限度的高效利用醫(yī)療資源，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及其早治療前列腺偶發(fā)癌，我們查閱大量參考文獻(xiàn)后制定自編問卷并將其應(yīng)用于收集患者的臨床資料，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)方法和Logistic回歸分析法分析收集到的臨床資料，以期找出前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌預(yù)后影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科2005年2月至2010年2月收治的4387例前列腺增生癥手術(shù)患者為研究對象，其中，前列腺偶發(fā)癌有375例，本研究方案得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷為良性前列腺增生癥；②均為擇期施行全麻下前列腺切除術(shù)患者；③ASAⅠ～Ⅱ級；④患者均簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前血壓、心率等生命體征平穩(wěn)；②合并心肝腎肺及其腦血管等軀體疾??；③合并精神分裂癥、心境障礙或癡呆等神經(jīng)精神疾??；④拒絕參加本研究。所選患者年齡為45～65(50.89±16.57)歲；身高為156～183(169.83±15.56)cm；體重為40～75(65.97±13.46)kg；病程為1～10(6.23±2.18)年；前列腺重量46～70(56.29±14.76)克。

1.2 方法

先對參與本研究課題研究資料收集者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果一致性培訓(xùn)，資料收集員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行資料收集，入組時(shí)收集內(nèi)容如下：年齡、文化程度、籍貫、pTNM、病灶數(shù)目、體積、Gleason分級、分化程度、前列腺偶發(fā)癌手術(shù)切緣情況、排尿后殘尿量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血清PSA、微血管侵襲、臨床分期等。本研究通過電話或門診隨訪的方式完成隨訪，術(shù)后連續(xù)隨訪5年，隨訪終止于患者腫瘤復(fù)發(fā)或死亡。隨訪項(xiàng)目包括血常規(guī)、電解質(zhì)、血清PSA、排尿后殘尿量、泌尿系統(tǒng)B超、胸部X線檢查、盆腔或下腹部CT檢查等。

1.3 前列腺偶發(fā)癌預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

預(yù)后不佳為隨訪5年期間，患者腫瘤復(fù)發(fā)或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對收集到的資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析等級資料，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，采用二分類Logistic回歸分析方法分析前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌預(yù)后影響因素，α入=0.05，α出=0.10。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌檢出率

在4387例前列腺增生癥手術(shù)患者中共有375例檢查出癌細(xì)胞，前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌檢出率為8.55%。

2.2 前列腺偶發(fā)癌預(yù)后單因素分析

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，老年、pTNM≥pT3、病灶數(shù)目≥3個(gè)、體積≥5%、Gleason分級≥2、手術(shù)切緣陽性、排尿后殘尿量≥60 ML、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血清PSA≥20 μg/L、T1b期前列腺偶發(fā)癌患者預(yù)后較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 前列腺偶發(fā)癌預(yù)后的單因素分析

2.3 二分類Logistic回歸分析

預(yù)后(好=0，差=1)為因變量，以表1有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的12個(gè)自變量(年齡、pTNM、病灶數(shù)目、體積、Gleason分級、分化程度、前列腺偶發(fā)癌手術(shù)切緣情況、排尿后殘尿量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血清PSA、臨床分期)為自變量，α入=0.05，α出=0.10，賦值后進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Gleason評分、分化程度、血清PSA、臨床分期是前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌二分類Logistic回歸分析

3 討論

前列腺增生癥(BPH)是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生癥的發(fā)病率隨年齡遞增，但是，有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀[6-7]。部分前列腺增生癥患者在手術(shù)過程中經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)為前列腺癌，但是，術(shù)前，患者經(jīng)直腸指檢及各種影像學(xué)檢查均未能發(fā)現(xiàn)前列腺癌的臨床表現(xiàn)[8-9]。目前，對于該病的治療，不同類型，治療措施不同，治療方法要綜合患者的腫瘤分級、藥物去勢、手術(shù)去勢、放療及根治性前列腺切除術(shù)等方式，療效間存在差異[10-11]。如何做到早發(fā)現(xiàn)、早治療以最大限度地改善前列腺偶發(fā)癌患者的預(yù)后，具有重要的臨床意義。

國外文獻(xiàn)報(bào)道良性前列腺增生術(shù)中偶發(fā)癌的檢出率為6%～8%[12]，國內(nèi)報(bào)道檢出率為2.3%～4.9%[13]。本研究筆者查閱大量參考文獻(xiàn)后制定自編問卷并將其應(yīng)用于收集我院泌尿外科2005年2月至2010年2月收治的4387例前列腺增生癥手術(shù)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：入組的4387例前列腺增生癥手術(shù)患者中查出375例前列腺偶發(fā)癌，檢出率為8.55%。本研究前列腺偶發(fā)癌檢出率稍微有異于既往國外報(bào)道，究其原因可能與入選本研究的患者基本資料有差異有關(guān)。

一般來說，癌細(xì)胞分化越差，腫瘤的惡性程度就越高，預(yù)后越差。前列腺癌Gleason評分中最低為2分，最高為10分，評分為2～4分的說明腫瘤分化良好，惡性度較低；5～6分說明腫瘤分化程度為中等，腫瘤為中度惡性；7～10分說明腫瘤分化很差，腫瘤惡性程度高。本研究所得數(shù)據(jù)也再次證實(shí)上述理論，前列腺偶發(fā)癌分化程度越低，Gleason評分越高，預(yù)后越差。本研究還發(fā)現(xiàn)：年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血清PSA及其臨床分期是前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌預(yù)后危險(xiǎn)因素。有學(xué)者經(jīng)過對偶發(fā)癌患者和前列腺增生患者進(jìn)行相關(guān)性研究顯示，只有年齡與偶發(fā)癌檢出率有密切相關(guān)性，一般年齡較高的男性一旦確診患有前列腺增生，其有極大可能伴有偶發(fā)癌，而且經(jīng)檢查驗(yàn)證，高齡前列腺增生患者的明顯高于低齡前列腺增生患者[14]。年齡對前列腺偶發(fā)癌患者預(yù)后的影響與老年人特有的身體狀態(tài)有關(guān)，老年患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，而且隨著年齡的增長，機(jī)體抵抗力逐漸減弱，耐受大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，導(dǎo)致預(yù)后效果不理想。而且高齡前列腺增生患者檢出偶發(fā)癌的分期一般較低齡前列腺增生患者高，病灶更多[15]。T1a期為前列腺切除標(biāo)本中偶然檢出前列腺癌，病灶較小，體積小于5%，分化程度高，Gleason評分不大于4分。T1b期為前列腺切除標(biāo)本中偶然檢出前列腺癌，病灶數(shù)目大于3處，體積大于5%，Gleason評分大于4分。林艷君等經(jīng)過研究認(rèn)為，T1a期腫瘤的侵襲性比T1b期腫瘤低，且預(yù)后明顯優(yōu)于T1b期患者。因?yàn)門1b期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移或進(jìn)一步進(jìn)展，危險(xiǎn)性較高[16]。本研究中，前列腺偶發(fā)癌的不同分期患者預(yù)后明顯不同，T1a期預(yù)后不好的患者比例明顯少于T1b期，研究結(jié)果與上述結(jié)果相符，可見本研究結(jié)果的可靠性。而前腺癌的特異性標(biāo)志物血清PSA對早期沒有癥狀的前列腺癌的診斷很有意義。正常情況下，PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，是一種糖蛋白，直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)。它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關(guān)。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在著一種血—上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產(chǎn)生的PSA直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。一般認(rèn)為，血清PSA小于4.0 ng/ml為正常，PSA大于10 ng/ml 則患前腺癌的危險(xiǎn)性增加。本研究發(fā)現(xiàn)，血清PSA分泌越多，預(yù)后越差。究其原因可能與以下因素有關(guān)：當(dāng)前列腺發(fā)生癌時(shí)就破壞了血—上皮之間的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接進(jìn)入血內(nèi)，癌的惡性程度越高，對于正常前列腺組織破壞越大，血清中PSA越高。

綜上所述，前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌檢出率較高，老年、臨床分期、血清PSA水平及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌預(yù)后的危險(xiǎn)因子。為此，在對前列腺增生癥患者進(jìn)行治療時(shí)，針對上述高危人群需要高度警惕前列腺偶發(fā)癌，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷并早治療，以期能夠最大限度地改善患者的預(yù)后，延長患者壽命。

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(編輯：甘 艷)

Investigation and Analysis on the Incidentally Discovered Prostate Cancer Detection Rate and Prognostic Factors of Prostate Hyperplasia Surgery Patients

WANG Ninghua,SU Yuanhua,DONG Rui,et al.

Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan，430050

Objective To investigate the incidentally discovered prostate cancer detection rate and prognostic factors of prostate hyperplasia surgery patients.Methods 4387 cases of prostate hyperplasia surgery patients were selected as the research objects.There were 375 incidentally discovered prostate cancer patients.The author consulted a large number of references and then make the self～made questionnaire in order to collect the clinical data.They were analyzed by descriptive statistical methods and logistic regression analysis of SPSS18.0 statistical software package in order to find out the incidentally discovered prostate cancer detection rate and prognostic factors of prostate hyperplasia surgery patients.Results The detection rate of incidental prostate cancer after the prostatectomy was 8.55%(375/4387).Binary classification logistic regression analysis showed that age(β=1.68,95.0% CI=3.15～9.23),Gleason scores(β=1.58，95.0% CI=3.30～7.08),differentiated degree(β=1.87,95.0% CI=3.29～13.03),lymph node metastasis(β=3.04,95.0% CI=5.50～79.82),serum PSA level(β=1.90,95.0% CI=2.05～22.01) and clinical stages(β=0.83,95.0% CI=1.35～3.90) were risk factors for the prognosis of incidental prostate cancer after the prostatectomy.Conclusion The detection rate of incidental prostate cancer after the prostatectomy is high.The elderly,clinical stage,anxiety,depression,lymph node metastasis are risk factors for the prognosis of incidental prostate cancer after the prostatectomy.Therefore,we need more vigilant about accidental prostate carcinoma for the high-risk groups.Early detection,early diagnosis,and early treatment can improve the prognosis of patients.

Prostate hyperplasia;Prostatectomy;Incidental prostate cancer;Cross-section survey

430050 武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.036

R737.25

A

1001-5930(2017)08-1341-04

2016-08-24

2017-03-09)