鞏孝文 張軼英 張美茹

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多層螺旋CT三維重建在骨腫瘤診斷中的臨床價(jià)值

鞏孝文 張軼英 張美茹

目的 探討多層螺旋CT三維重建在骨腫瘤診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取80例骨腫瘤患者，先經(jīng)多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷，后經(jīng)MRI診斷。觀察并記錄2種診斷方式對(duì)骨腫瘤的確診率，對(duì)惡性骨腫瘤臨床分期確診情況，評(píng)估多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)骨腫瘤的診斷價(jià)值。結(jié)果 多層螺旋CT三維重建的確診率為88.8%，MRI確診率為73.8%，多層螺旋CT三維重建的確診率明顯高于MRI(P<0.05)。采用多層螺旋CT三維重建對(duì)惡性骨腫瘤進(jìn)行臨床分期與病理、X線聯(lián)合診斷結(jié)果無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 多層螺旋CT三維重建技術(shù)可以準(zhǔn)確診斷骨腫瘤病理性質(zhì)，也能有效確診惡性骨腫瘤的臨床分期，為后續(xù)手術(shù)提供臨床診斷依據(jù)。

多層螺旋CT三維重建；骨腫瘤；臨床分期

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1312～1313)

骨腫瘤是骨科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率約為0.01%，有良惡性之分，良性骨腫瘤居多[1]。良性骨腫瘤可以進(jìn)行較徹底地根治，預(yù)后效果較好，惡性骨腫瘤不易根治，發(fā)展至晚期腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，死亡率較高。早期診斷與治療是有效防止良性骨腫瘤轉(zhuǎn)化為惡性骨腫瘤的有效方式[2]。彩超、X線片均是診斷骨腫瘤的有效方式，受限于其自身技術(shù)特點(diǎn)，彩超和X線片對(duì)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜或細(xì)微的骨腫瘤部位難以確診[3]。多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷具有精確度高、成像速度快、圖像清晰、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，逐漸開(kāi)始在臨床上用于骨腫瘤的診斷。為探究多層螺旋CT三維重建技術(shù)在臨床應(yīng)用中的診斷價(jià)值，選取了80例來(lái)我院進(jìn)行診治的骨腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例骨腫瘤患者，年限：2011年3月至2016年3月，其中，男性62例，女性18例，平均(47.7±9.5)歲；良性骨腫瘤19例，其中軟骨瘤13例，非骨化性纖維瘤6例；惡性骨腫瘤61例，其中骨肉瘤19例，骨巨細(xì)胞瘤36例，滑膜肉瘤6例。術(shù)前所有患者均經(jīng)病理、X線片聯(lián)合檢查，確診入選患者均符合骨腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后先經(jīng)多層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷，間隔1 h后，經(jīng)MRI檢查。

1.2 診斷方法

采用飛利浦16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，設(shè)置掃描參數(shù)：旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6 s，電壓140 kV，電流120 mAs，層距以及層厚均為3.0 mm，重建間隔1.25 mm，采取高質(zhì)量掃描模式，CT掃描所得灰階數(shù)據(jù)導(dǎo)入GE工作站中進(jìn)行圖像后處理，并采用多平面重建、表面遮蓋、最大密度投影等后處理技術(shù)進(jìn)行構(gòu)建三維立體圖像，進(jìn)行多角度、多平米的觀察。MRI選擇Tnovesl 1.5 超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)，掃描層厚5～8 mm，層距0.5～1 mm，行冠狀、矢狀、軸狀分析。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比MRI和多層螺旋CT三維重建對(duì)骨腫瘤的確診、漏診及誤診的例數(shù)。(2)根據(jù)骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤協(xié)會(huì)(MSTS)對(duì)惡性骨腫瘤的分期，將惡性骨腫瘤分為ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、Ⅲ 5期。對(duì)比MRI和多層螺旋CT三維重建對(duì)惡性骨腫瘤分期的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨腫瘤檢測(cè)比較

多層螺旋CT三維重建的確診率88.8%，MRI確診率73.8%，多層螺旋CT三維重建的確診率明顯高于MRI(χ2=5.908，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 骨腫瘤診斷結(jié)果對(duì)比/例

2.2 不同分期骨腫瘤檢測(cè)結(jié)果

采用多層螺旋CT三維重建對(duì)惡性骨腫瘤進(jìn)行臨床分期與病理、X線聯(lián)合診斷結(jié)果無(wú)明顯差異(Z=-0.792，P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 惡性骨腫瘤的臨床分期診斷結(jié)果對(duì)比/例

3 討論

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，骨腫瘤發(fā)病較為隱匿，早期診斷與治療具有重要的臨床意義。早期診斷可預(yù)防良性骨腫瘤惡變成為惡性骨腫瘤，提高患者生存率。一旦轉(zhuǎn)變成為惡性骨腫瘤，需及時(shí)確診骨腫瘤的臨床分期，為后續(xù)骨腫瘤切除手術(shù)提供臨床診斷依據(jù)，確保手術(shù)切除效果。故影像診斷在骨腫瘤診斷中占據(jù)著重要的地位[4]。

由于骨密度較大，部分骨骼結(jié)構(gòu)復(fù)雜或重疊較多，如肩胛骨、顱骨，常規(guī)超聲掃查對(duì)骨骼穿透性較差，僅能顯示附著于骨組織的骨皮質(zhì)為光滑連續(xù)的強(qiáng)回聲光，彩超借助彩色多普勒血流成像和彩色多普勒能量圖可以較好地鑒別良惡性腫瘤性質(zhì)[5]。X線片對(duì)骨骼穿透性較好，費(fèi)用較低，能對(duì)骨腫瘤病理性質(zhì)進(jìn)行判斷，但對(duì)病變和判斷病變范圍往往不能滿(mǎn)足臨床需求，需結(jié)合CT或MRI[6]。MRI技術(shù)越來(lái)越受到臨床重視，可以較好地顯示骨腫瘤病變范圍及軟組織腫塊，但對(duì)骨骼鈣化顯示卻不明顯。若采用CT技術(shù)，單層螺旋CT掃描具有較好的臨床診斷價(jià)值，但對(duì)骨腫瘤的診斷有明顯的階梯樣偽影。多層螺旋CT掃描速度較快，掃描范圍廣，對(duì)患者輻射少并且無(wú)創(chuàng)，所得診斷圖像空間立體感強(qiáng)、清晰，能充分顯示骨骼生物結(jié)構(gòu)及細(xì)微組織病變情況。多層螺旋CT三維重建是在多層螺旋CT上發(fā)展出來(lái)的一種新興的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，根據(jù)CT掃描后所得灰階數(shù)據(jù)，借助計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，得出立體三維灰階數(shù)據(jù)，經(jīng)影像后處理技術(shù)得到全方位立體圖像，具有高度的密度分辨率和良好的橫斷面成像特點(diǎn)，在診斷上具有較高的精準(zhǔn)度[7]。

張瑩[8]采用2種不同的影像診斷方式診斷骨腫瘤，多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了88.33%，MRI診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了71.67%。本研究中，多層螺旋CT三維重建的確診率88.8%，MRI確診率73.8%，多層螺旋CT三維重建的確診率明顯高于MRI(P<0.05)，說(shuō)明多層螺旋CT三維重建對(duì)骨腫瘤的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，與張瑩研究相仿。病理診斷惡性骨腫瘤的方式主要采用的是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢，取材質(zhì)量好，診斷準(zhǔn)確，價(jià)格低廉，結(jié)合X線片可以更加準(zhǔn)確地診斷惡性骨腫瘤病理性質(zhì)、臨床分期。采用多層螺旋CT三維重建對(duì)惡性骨腫瘤進(jìn)行臨床分期與病理、X線聯(lián)合診斷結(jié)果無(wú)明顯差異(Z=-0.792，P>0.05)。提示多層螺旋CT三維重建技術(shù)可以較好地確診惡性骨腫瘤的臨床分期。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術(shù)可以準(zhǔn)確診斷骨腫瘤病理性質(zhì)，精確度較高，也能有效確診惡性骨腫瘤的臨床分期，為后續(xù)手術(shù)提供臨床診斷依據(jù)。

[1] 杜 濤.多層螺旋CT三維重建后處理在骨腫瘤影像診斷中的應(yīng)用〔J〕.甘肅醫(yī)藥,2016,35(9):689-690.

[2] Wen Z,Yao F,Wang Y.64-Slice spiral computed tomography and three-dimensional reconstruction in the diagnosis of cystic pancreatic tumors〔J〕.Exp Ther Med,2016,11(4):1506-1512.

[3] Wang PY,Wang X,Zhang L,et al.Bezoar-induced small bo- wel obstruction:Clinical characteristics and diagnostic value of multi-slice spiral computed tomography〔J〕.World J Gastroenterol,2015,21(33):9774-9784.

[4] 劉大勇.骨腫瘤應(yīng)用多層螺旋CT三維重建后的處理影像診斷應(yīng)用分析〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(19):41-42.

[5] 吳清武,岳軍艷,楊瑞民,等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)組織工程研究,2012,16(9):1688-1691.

[6] Loubele M,Guerrero ME,Jacobs R,et al.A comparison of jaw dimensional and quality assessments of bone characteristics with cone-beam CT,spiral tomography,and multi-slice spiral CT〔J〕.Int J Oral Maxillofac Implants,2007,22(3):446-454.

[7] Peng G,Zeng Y,Luo T,et al.Organ dose evaluation for mu- lti-slice spiral CT scans based on China Sichuan chest anthropomorphic phantom measurements〔J〕.Radiat Prot Dosimetry,2012,150(3):292-297.

[8] 張 瑩.多層螺旋CT三維重建后處理在骨腫瘤影像診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(9):60-62.

(編輯：甘 艷)

The Clinical Value of Multi-slice Spiral CT with 3D Reconstruction in the Diagnosis of Bone Tumor

GONG Xiaowen,ZHANG Yiying,ZHANG Meiru.

The Third Hospital of Baotou,Baotou,014040

Objective To discuss the clinical value of multi-slice spiral CT with 3D reconstruction in diagnosis of bone tumor.Methods 80 patients with bone tumor were selected,they were given multi-slice spiral CT with 3D reconstruction to diagnose first,then MRI.The clinical value of multi-slice spiral CT with 3D reconstruction in the diagnosis of bone tumor was evaluated by diagnosis rate of bone tumor and the diagnosis of clinical stage of malignant bone tumor.Results The diagnosis rate of multi-slice spiral CT with 3D reconstruction was 88.8% and MRI was 73.8%.The diagnosis rate of multi-slice spiral CT with 3D reconstruction was higher than that of MRI(P<0.05).There was no statistical significance in clinical stage of malignant between 2 different methods(P>0.05).Conclusion Multi-slice spiral CT with 3D reconstruction could diagnose the pathological characteristics of bone tumor precisely with high accuracy.It could diagnose the malignant bone tumor clinical stage of malignant bone tumor.So the clinical diagnosis basis of follow-up operation is provided.

Multi-slice spiral CT with 3D reconstruction;Bone tumor;Clinical stage

014040 內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.027

R738.1

A

1001-5930(2017)08-1312-02

2016-12-02

2017-03-23)