李建芬

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不同麻醉方式對肺癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)的影響

李建芬

目的 探討2種麻醉方式對肺癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)的影響。方法 按照入院順序抽簽后隨機將80例接受肺癌根治術(shù)治療的患者均分為實驗組和對照組。實驗組舒芬太尼+丙泊酚靶控注射，對照組舒芬太尼靜脈恒定速度注射+丙泊酚靶控注射。比較2組血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況、麻醉蘇醒情況和麻醉停止后意識程度。結(jié)果 2組患者t1和t2時刻SBP、DBP、HR水平均明顯低于同組t0時刻，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；2組患者t3時刻SBP、DBP、HR水平與同組t0時刻相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組間t0、t1、t2、t3時刻SBP、DBP、HR水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組患者術(shù)后拔管時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；2組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者麻醉停止即刻、麻醉停止后30 min及麻醉停止后60 min OAA/S評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 舒芬太尼+丙泊酚靶控注射麻醉效果確切，能夠有效縮短術(shù)后麻醉蘇醒時間，可作為優(yōu)選麻醉方案。

肺癌根治術(shù)；麻醉；血流動力學(xué)指標(biāo)；麻醉蘇醒

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1288～1290)

肺癌的發(fā)病率在我國惡性腫瘤中排第一位，該病發(fā)病因素復(fù)雜，死亡率較高，嚴重威脅居民健康[1]。對于早期肺癌患者，肺癌根治術(shù)能夠有效切除原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及受累浸潤組織，控制病情進展，預(yù)后效果較好[2]。有研究指出，肺癌根治術(shù)中不同麻醉方式對保障手術(shù)的順利進行尤為重要，是緩解患者疼痛、鎮(zhèn)靜情緒的重要舉措[3-4]?，F(xiàn)對我院在肺癌根治術(shù)中常用的2種麻醉方式的優(yōu)劣進行比較，以期為手術(shù)方案的優(yōu)化提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年4月至2015年10月來我院接受肺癌根治術(shù)治療的80例患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機分為實驗組和對照組。實驗組男性25例，女性15例，年齡為37～73歲，平均年齡為(56.02±8.63)歲；對照組男性26例，女性14例，年齡為38～73歲，平均年齡為(56.11±8.47)歲。2組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：符合《臨床診療指南·腫瘤分冊》[5]中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準；初診病例；經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為Ⅰ～Ⅱ期肺癌；入選前未接受過化療；符合手術(shù)適應(yīng)證；預(yù)計生存期>3個月。排除標(biāo)準：合并其他惡性腫瘤；合并感染；入院時已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；有全身血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

2組患者均給予阿托品0.5 mg和咪達唑侖0.05 mg/kg肌注30 min后推入手術(shù)室，連接心電監(jiān)護儀并建立靜脈通道。

實驗組舒芬太尼+丙泊酚靶控注射：連接靶控輸注泵，1%丙泊酚按照1 μg/ml初始血漿靶濃度輸注，患者血藥濃度至預(yù)設(shè)值后再將1%丙泊酚靶控濃度調(diào)整為0.5 μg/ml，至患者意識消失，之后將舒芬太尼按照3 μg/ml血漿靶濃度輸注，機械通氣，麻醉誘導(dǎo)后進行氣管插管。

對照組舒芬太尼靜脈恒定速度注射+丙泊酚靶控注射：1%丙泊酚按照1 μg/ml初始血漿靶濃度輸注，患者血藥濃度至預(yù)設(shè)值后再將1%丙泊酚靶控濃度調(diào)整為0.5 μg/ml，至患者意識消失，之后將舒芬太尼按照0.4 μg/kg的劑量、0.2 μg/(kg·h)的速度恒速輸注，機械通氣，麻醉誘導(dǎo)后進行氣管插管。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄2組患者t0(麻醉前)、t1(切皮后5 min)、t2(手術(shù)開始30 min)、t3(拔管時)時刻血流動力學(xué)指標(biāo)[舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)]水平變化，并比較2組患者麻醉蘇醒情況和麻醉停止后意識程度。

意識程度使用OAA/S意識評分[6]，1分：對輕度推搖無反應(yīng)；2分：輕度推搖時僅頭部或肩部有反應(yīng)；3分：大聲或反復(fù)呼喚姓名有反應(yīng)；4分：正常語調(diào)呼喚姓名有冷淡反應(yīng)；5分：正常語調(diào)呼喚姓名反應(yīng)迅速。評分越高表示意識越清醒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉前后血氣分析指標(biāo)對比

2組患者t1和t2時刻SBP、DBP、HR水平均明顯低于同組t0時刻，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；2組患者t3時刻SBP、DBP、HR水平與同組t0時刻相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組間t0、t1、t2、t3時刻SBP、DBP、HR水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者麻醉前后血氣分析指標(biāo)對比

注：△為與同組t0時刻對比，P<0.05。

2.2 2組患者麻醉蘇醒情況對比

實驗組患者術(shù)后拔管時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間均明顯少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；2組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后麻醉蘇醒情況對比

注：*為與對照組對比，P<0.05。

2.3 2組患者麻醉停止后意識程度對比

2組患者麻醉停止即刻、麻醉停止后30 min及麻醉停止后60 min OAA/S評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者麻醉停止后OAA/S評分對比分)

3 討論

肺癌是高發(fā)病率和高死亡率的惡性腫瘤，肺癌根治術(shù)是目前臨床治療該病的重要手段[7]。但臨床研究表明，肺癌根治術(shù)有創(chuàng)傷大、對患者內(nèi)臟刺激明顯，容易造成機體強烈應(yīng)激反應(yīng)等缺點[8]。因此，選擇科學(xué)有效的麻醉方式是提高手術(shù)成功率，緩解疼痛，保證患者順利度過圍術(shù)期的關(guān)鍵。

舒芬太尼與丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，其中舒芬太尼有強效鎮(zhèn)痛效果，麻醉誘導(dǎo)時間短，蘇醒時間也短，且對機體并不會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制或心血管影響，麻醉效果確切[9-10]；丙泊酚則為新型快速短效靜脈麻醉藥物，起效快、蘇醒快、作用時間短[11]，能夠?qū)β樽頃r產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，且靜脈注射不會對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響[12]。

本研究中通過比較舒芬太尼+丙泊酚靶控注射與舒芬太尼靜脈恒定速度注射+丙泊酚靶控注射2種麻醉方式的效果發(fā)現(xiàn)：2組患者t1和t2時刻SBP、DBP、HR水平均明顯低于同組t0時刻，t3時刻SBP、DBP、HR水平恢復(fù)至t0時刻，顯示出2種麻醉方式麻醉效果確切，在手術(shù)中均有明顯的降低血壓和減慢心率的作用。2組患者麻醉停止即刻、麻醉停止后30 min及麻醉停止后60 min OAA/S評分相近，提示麻醉結(jié)束后2組患者意識程度基本相似。本研究結(jié)果還顯示，實驗組患者術(shù)后拔管時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間均明顯低于對照組，提示舒芬太尼+丙泊酚靶控注射麻醉術(shù)后蘇醒時間更短，蘇醒質(zhì)量更好，這主要與靶控輸注增加了麻醉的可控性有關(guān)[13]。

總之，舒芬太尼+丙泊酚靶控注射麻醉用于肺癌根治術(shù)效果確切，能夠有效縮短術(shù)后患者麻醉蘇醒時間，可作為優(yōu)選麻醉方案。

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(編輯：甘 艷)

Hemodynamic Effects of Two Kinds Anesthesia on Lung Cancer Patients Underwent Radical Surgery

LI Jianfen.

Pengzhou People’s Hospital,Chengdu,611930

Objective To explore the hemodynamic effects of 2 kinds anesthesia on lung cancer patients underwent radical surgery.Methods 80 cases of patients with Lung Cancer were divided into the experiment group and the control group.The anesthesia of the experiment group was target controlled infusion with combination of sufentanil and propofol，the control group was sufentanil intravenous injection with constant velocity.The hemodynamic，anesthesia emergence and degree of consciousness after anesthesia stop were compared.Results The levels of SBP，DBP，HR for 2 groups t1and t2were lower than t0(P>0.05)；The levels of SBP，DBP，HR for the 2 groups t3were the same as t0(P>0.05)；There were no difference in the levels of SBP，DBP，HR between the 2 groups t0、t1、t2、t3(P>0.05)；The time of decannulation rate，open eyes，recovery time of orientation in the experiment group were lower than the control group(P<0.05)；The time of breathing returns to normal in the experiment group was the same as the control group(P>0.05)；The score of OAA/S in the experiment group anesthesia stop，30 min after anesthesia stop，60 min after anesthesia stop in the experiment group were the same as the control group(P>0.05).Conclusion It has good anesthetic effect for the target controlled infusion with combination of sufentanil and propofol.It can improve the time of anesthesia emergence.It can be used by the optimization anesthesia.

Radical surgery of lung cancer；Anesthesia；Hemodynamic；Anesthesia emergence

611930 四川省成都市彭州市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.020

R734.2

A

1001-5930(2017)08-1288-03

2016-08-24

2017-03-23)