陳志剛，紀(jì)學(xué)穎，吳敏，陳偉，任艷

院間轉(zhuǎn)診203例不同通氣方式分析

陳志剛，紀(jì)學(xué)穎，吳敏，陳偉，任艷

目的：探討車載呼吸機(jī)與人工球囊輔助呼吸在院間轉(zhuǎn)診中的應(yīng)用。方法：采用回顧性分析方法，對2015年1月1日—2016年12月21日期間，鎮(zhèn)江市急救中心院間轉(zhuǎn)診過程中，分別采用車載呼吸機(jī)和人工球囊輔助呼吸的共203例的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：使用車載呼吸機(jī)人工球囊轉(zhuǎn)運(yùn)的患者均有不同程度地出現(xiàn)氧飽和度下降、心率增快、呼吸頻率加快。與轉(zhuǎn)運(yùn)前相比，使用車載呼吸機(jī)112例，途中氧飽和度顯著下降（P＜0.05），心率顯著增快（P＜0.05），呼吸頻率加快并不顯著（P＞0.05）；人工球囊91例，氧飽和度下降非常顯著（P＜0.01），心率增快非常顯著（P＜0.01），呼吸頻率加快非常顯著（P＜0.01）。結(jié)論：車載呼吸機(jī)對比人工球囊轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者具有一定的優(yōu)勢，值得在院前急救中推廣使用。

呼吸機(jī)；球囊面罩；輔助呼吸；院前急救

院前急救作為急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)功能及設(shè)備越來越豐富，其中車載呼吸機(jī)的使用也已日益普及。車載呼吸機(jī)不僅能夠有利患者的臨床預(yù)后，而且也是評估急救醫(yī)療服務(wù)能力的一個(gè)重要方面。車載呼吸機(jī)的使用對象主要為危重癥患者，特別是呼吸功能不全及無自主呼吸的患者，以期能夠爭取搶救時(shí)間，為患者有機(jī)會(huì)接受更加全面有效的治療奠定基礎(chǔ)，能夠有利于患者的預(yù)后。本文探討院間轉(zhuǎn)送危重癥患者時(shí)分別采用呼吸機(jī)/球囊輔助呼吸等不同輔助呼吸方式對患者的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料入選2015年1月1日—2016年 12月21日期間鎮(zhèn)江市急救中心院間轉(zhuǎn)運(yùn)需要輔助呼吸（車載呼吸機(jī)/人工球囊通氣）的患者。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：市區(qū)內(nèi)院間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，年齡≥16歲，已氣管插管或氣管切開伴有自主心率。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非市區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，年齡＜16歲，呼吸機(jī)面罩通氣模式或無自主心率。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不同輔助呼吸方式的不同，分為呼吸機(jī)組和球囊組。

1.2輔助呼吸方法所有入選者都已氣管插管或氣管切開，需人工輔助呼吸，有自主心率。呼吸機(jī)組轉(zhuǎn)運(yùn)途中始終用車載呼吸機(jī)輔助呼吸(目前鎮(zhèn)江市急救中心在使用的車載呼吸機(jī)主要工作模式是壓力驅(qū)動(dòng)型，容量控制，氧濃度可以調(diào)節(jié)，一旦患者有自主呼吸，就會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對抗)，呼吸頻率控制在12～16次/min，實(shí)際潮氣量400～600ml，氣道壓力1.5～3.5 kpa；球囊組以進(jìn)口人工球囊輔助呼吸，按壓阻尼感適中，按壓時(shí)保持動(dòng)作輕柔和連貫。以上兩組患者氧飽和度低于90%時(shí)，均采取上調(diào)氧濃度、吸痰等方法處理后繼續(xù)監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)觀察項(xiàng)目包括患者的性別、年齡，采用不同輔助呼吸方式后，對比兩組心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1一般情況符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共203例，其中男109例，女94例，年齡16～86歲，平均32歲；腦出血71例，車禍外傷105例，其他17例，院間平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間27min。兩組患者年齡、性別、病種選擇、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者氧飽和度、心率及呼吸頻率情況比較與轉(zhuǎn)運(yùn)前相比，使用車載呼吸機(jī)112例，途中氧飽和度顯著下降（P＜0.05），心率顯著增快（P＜0.05），呼吸頻率加快不顯著（P＞0.05）；人工球囊91例，氧飽和度下降非常顯著（P＜0.01），心率增快非常顯著（P＜0.01），呼吸頻率加快非常顯著（P＜0.01）。見表2～4。

3 討論

由于醫(yī)療資源分布不平衡形成地域上的差異，將危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)至條件較好的醫(yī)療單位，將在一定時(shí)期內(nèi)符合社會(huì)人文需求[1]。呼吸機(jī)是借助人工裝置輔助呼吸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到增加和改善呼吸功能目的地一種治療措施或方法。它便于攜帶，使用方便[2]。目前車載呼吸機(jī)種類繁多、形狀各異，固定時(shí)往往根據(jù)車廂內(nèi)部的設(shè)計(jì)簡單放置，通常未能考慮其環(huán)境特殊而進(jìn)行專門設(shè)計(jì)等，這樣在復(fù)雜環(huán)境下對車載呼吸機(jī)的影響較大，不可避免對患者的病情也產(chǎn)生了一定程度的影響。

表1兩組患者一般情況比較

表2兩組患者氧飽和度比較(%，±s)

表2兩組患者氧飽和度比較(%，±s)

項(xiàng)目轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)后t值P值呼吸機(jī)組（n=112）94.5±2.8 93.6±2.5 -2.537＜0.05球囊組（n=91）94.7±2.4 90.5±7.7 -4.968＜0.01 t值-0.539 4.010 P值＞0.05＜0.01

表3兩組患者心率比較(/min，±s)

表3兩組患者心率比較(/min，±s)

項(xiàng)目轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)后t值P值呼吸機(jī)組（n=112）83.0±18.7 88.0±10.6 2.462＜0.05球囊組（n=91）85.0±19.1 93.0±13.2 -3.287＜0.01 t值0.751 -2.994 P值＞0.05＜0.01

表4兩組患者呼吸頻率比較(次/min，±s)

表4兩組患者呼吸頻率比較(次/min，±s)

項(xiàng)目轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)后t值P值呼吸機(jī)組（n=112）20.0±5.6 21.0±4.5 -1.473＜0.05球囊組（n=91）20.0±4.9 25.0±5.8 6.282＜0.01 t值0.000 5.532 P值＞0.05＜0.01

從以上數(shù)據(jù)可以看出，無論采用車載呼吸機(jī)還是人工球囊輔助呼吸的手段，院間轉(zhuǎn)運(yùn)患者均有可能出現(xiàn)病情不穩(wěn)，而且兩者方法在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在一定的顯著差異，其具體表現(xiàn)為盡管病情穩(wěn)定的人數(shù)無顯著差異，但心率、呼吸頻率、血氧飽和度等單項(xiàng)指標(biāo)改變的人數(shù)出現(xiàn)顯著差異?？紤]到轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間無顯著差異且為市區(qū)院間轉(zhuǎn)診所需時(shí)間較短，出現(xiàn)顯著差異的可能原因包括：患者對新的呼吸機(jī)或者新的通氣方式存在一定的適應(yīng)時(shí)間，車輛顛簸或者行駛速度變化等，患者在車中的體位或者舒適度不夠等，其中112例使用車載呼吸機(jī)輔助呼吸的患者出現(xiàn)監(jiān)測指標(biāo)變化也可能與車載呼吸機(jī)功能與院內(nèi)采用的呼吸機(jī)相比存在一定的功能缺陷所致。

為了維持患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征平穩(wěn)，所有患者氧飽和度下降至＜90%時(shí)，通過上調(diào)氧濃度、吸痰等處理后，患者的氧飽和度回升至92%～97%。兩組對比可以看出，使用人工球囊通氣更容易使患者出現(xiàn)病情的波動(dòng)，而且其波動(dòng)的范圍要比使用車載呼吸機(jī)通氣的患者要大，說明使用車載呼吸機(jī)輔助通氣在急救轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中具有一定的優(yōu)勢。可能使用人工球囊轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，因無模式可調(diào)，球囊本身的材質(zhì)差異，人工按壓的技巧，以及路程的長短都是患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中病情波動(dòng)的因素。

隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療資源質(zhì)量的需求也在不斷提高。從下級基層醫(yī)院轉(zhuǎn)送危重患者至市級大醫(yī)院的需求越來越多，要求也越來越高，在這種情況下必然更多地需要人為產(chǎn)生的呼吸動(dòng)作能替代呼吸中樞、神經(jīng)、肌肉的作用，產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)呼吸動(dòng)作。院前為了安全轉(zhuǎn)運(yùn)必須為患者建立有效的通氣[3]，車載呼吸機(jī)能提供穩(wěn)定的供氧，從數(shù)據(jù)可以看出，采用呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者盡管氧飽和度、心率發(fā)生了顯著改變，但是呼吸頻率卻沒有發(fā)生顯著改變，而且氧飽和度、心率變化的幅度顯著小于氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，可能這些都與穩(wěn)定供氧有關(guān)。因此呼吸機(jī)更加適用于院前急救中，在院前急救中能夠發(fā)揮重要作用，緩解患者缺氧狀態(tài)，使患者生命體征趨于穩(wěn)定[4]。

綜上所述，車載呼吸機(jī)對比人工球囊轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者具有一定的優(yōu)勢，在院前急救中適時(shí)應(yīng)用機(jī)械輔助呼吸控制過度通氣，糾正低氧血癥和低碳酸血癥非常重要，不僅如此，早期預(yù)防缺氧對患者的生存也有好處[5-6]。在院前急救時(shí)，由于情況緊急，周圍又缺乏大型搶救設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長等因素影響院前急救的質(zhì)量，而選擇車載呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，值得在院前急救中推廣使用。

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（收稿：2017-04-16修回：2017-05-18編校：齊彤）

Analysisof differentventilationmodes in 203 casesof interventricular referral

CHEN Zhi-gang，JIXue-ying，WUM in，CHENWei，REN Yan.Zhenjiang Emergency MedicalCenter，Jiang
su Zhenjiang 212003，China

Objective：To evaluate the application of vehicle respirator and artificial balloon assisted breathing in hospital referral.Methods：A retrospective analysiswas conducted,and related data of 203 patients from January 01，2001 to December 21, 2016 treated w ith vehicle ventilator and artificial balloon assisted breathing in the referral of Zhenjiang City FirstAid Centerwere counted and analysed.Results：Patientsw ith vehicle ventilator and artificialballoon assisted breathing had differentdegrees of oxygen saturation,heartand respiratory rates increased.Compared w ith before transport,in 112 casesw ith vehicle ventilator,oxygen saturation significantly decreased(P＜0.05),heart rates increased significantly(P＜0.05),respiratory rateswere notsignificantly increased(P＞0.05)；In 91 patientsw ith artificialballoon,the oxygen saturation decreased significantly(P＜0.01),the heartand the respiratory rateswere significantly increased(P＜0.01).Conclusion：Vehicle ventilator had a certain advantage in patientsw ith severe balloon transport,which isworthy of promotion in prehospital firstaid.

ventilator；bagmask ventilation；assisted breathing；prehospital care

R605.97

A[文章編號]2095-3496（2017）02-0088-03

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.02.004

212003江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市急救中心(陳志剛，紀(jì)學(xué)穎，吳敏，陳偉，任艷)