肖爭鳴

太和縣是安徽省扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣，2014年共評定錄入貧困村77個(gè)，貧困戶63290戶、148800人。2016年出列貧困村37個(gè)，脫貧12399戶、26830人。

太和縣在脫貧幫扶中發(fā)現(xiàn)，因病致貧、因病返貧是農(nóng)村貧困人口一次致貧或二次致貧的關(guān)鍵因素。太和縣委、縣政府以此為突破口，通過“三加三減”法，大力提升城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，健康扶貧成果逐步顯現(xiàn)。2016年底，太和縣因病致貧、因病返貧人口下降到34981人，比年初下降27%。

加法，讓黨和政府惠民政策落到實(shí)處

做好財(cái)政投入上的加法。太和縣2015年下半年貧困人口“回頭看”統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全縣貧困戶46313戶，其中因病致貧、因病返貧24004戶，占51.8%；貧困人口95560人，因病致貧、因病返貧47942人，占50.2%，均超過全國44.1%的平均值。

太和縣委、縣政府面對艱巨任務(wù)，迎難而上，以創(chuàng)建“全國健康扶貧示范縣”為抓手，兜底健康扶貧工程所需資金，缺口部分由縣財(cái)政彌補(bǔ)。2016年縣財(cái)政兌現(xiàn)健康扶貧資金5138.9萬元，另撥付健康扶貧醫(yī)療救治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)3000萬元，占全縣脫貧攻堅(jiān)十大工程總資金3.63億元的22.4%。據(jù)測算，2017年縣財(cái)政健康扶貧資金支出將突破1.1億元。

“生命和政績相比，生命更寶貴。再窮也要保健康要讓全縣貧困群眾切切實(shí)實(shí)感受到黨和政府的溫暖?！碧涂h委書記楊波算了一筆賬，僅兜底健康扶貧工程所需資金的缺口部分一項(xiàng)將增加支出3000萬元。

做好創(chuàng)新舉措上的加法。在落實(shí)好安徽省貧困人口“兩免兩降四提高一兜底一補(bǔ)充”等醫(yī)療保障政策的同時(shí)，太和縣在全省第一個(gè)提出并實(shí)施了健康扶貧“3993”工程。

“3993”工程，即對全縣貧困人口中300名大病患者開展集中救治。對全縣貧困人口中新增的9889名慢性病患者開展集中簽約服務(wù)。確?？h域內(nèi)病人就診率穩(wěn)定在90%以上。對省市內(nèi)住院治療的貧困人口，通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和兜底保障等綜合補(bǔ)償后，再由縣專項(xiàng)資金補(bǔ)貼，保證貧困人口合規(guī)費(fèi)用個(gè)人自付不超過3000元。

做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)上的加法。太和縣分管衛(wèi)計(jì)工作的副縣長海治國表示，“過去是貧困戶找醫(yī)生看病，對一些因家庭困難不愿意到醫(yī)院看病或行動(dòng)不便無法到醫(yī)院就醫(yī)的貧困戶，脫貧幫扶上存在盲區(qū)和滯后性?，F(xiàn)在開展精準(zhǔn)識別，為貧困人口每人建立1份電子健康檔案、1張健康卡，保證了每一位貧困人員都能及時(shí)得到診治?！?/p>

開展家庭醫(yī)生“1+1+1”有償簽約服務(wù)，縣財(cái)政為9.56萬貧困人口代繳每人100元簽約服務(wù)費(fèi)956萬元。即每個(gè)貧困戶與1名縣級醫(yī)院醫(yī)生、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、1名鄉(xiāng)村醫(yī)生共同簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生定期上門，為貧困戶提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、基本醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)，貧困人口中行動(dòng)不便的老年人、殘疾人等也可以通過與簽約醫(yī)生預(yù)約看病，節(jié)省時(shí)間。今年1—4月份，累計(jì)服務(wù)貧困患者57.7萬人次。

太和縣墳臺鎮(zhèn)在健康扶貧方面實(shí)行“一村一隊(duì)”工作法。全鎮(zhèn)17個(gè)村，衛(wèi)生院抽調(diào)38人組建17個(gè)精準(zhǔn)健康扶貧工作團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由衛(wèi)生院經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)嫻熟的臨床醫(yī)師、村醫(yī)、基本公共人員共同組成，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)生擔(dān)任團(tuán)隊(duì)長。對全鎮(zhèn)3229戶、5960名需要健康扶貧的人群，逐戶走訪問診，強(qiáng)化健康核實(shí)和動(dòng)態(tài)管理。

減法，讓貧困群眾得到更多實(shí)惠

做好困難群眾看病費(fèi)用的減法。自2017年起，太和縣財(cái)政為95560名貧困群眾全額代繳其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，累計(jì)代繳1433.4萬元。

降低醫(yī)保補(bǔ)償門檻。貧困人口縣域內(nèi)普通門診不設(shè)補(bǔ)償起付線；取消住院預(yù)付金，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院住院治療的，補(bǔ)償起付線分別降至100元、300元、500元、1000元。強(qiáng)化大病保險(xiǎn)保障。貧困人口大病保險(xiǎn)起付線，由1-2萬元降至0.5萬元，分段補(bǔ)償比例由50%-80%提高至60%-90%。

太和縣洪山鎮(zhèn)村民張某某患有尿毒癥，每周到縣人民醫(yī)院做3次透析，一年各種花費(fèi)10多萬元，兩個(gè)未成年女兒均為啞巴?！耙皇菄业恼吆茫覍?shí)在看不起這個(gè)病?！彼屑┑卣f，“縣領(lǐng)導(dǎo)、鎮(zhèn)村干部、幫扶干部經(jīng)常到家里問寒問暖，還送錢、送吃的，我們感激不盡。”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年太和縣最高住院報(bào)銷費(fèi)用的王某某，因急性腦出血入住太和縣中醫(yī)院，住院總費(fèi)用17.95萬元，出院時(shí)個(gè)人僅支付醫(yī)藥費(fèi)用3000元。

做好困難群眾外出就醫(yī)的減法。太和縣依托在全國縣級率先成功創(chuàng)建“三級甲等中醫(yī)醫(yī)院”的太和縣中醫(yī)院和全省首家通過“三級乙等綜合醫(yī)院”評審的太和縣人民醫(yī)院，大力實(shí)施“名醫(yī)、名科、名院”戰(zhàn)略，內(nèi)強(qiáng)技能，外樹形象，不斷滿足貧困群眾看病就醫(yī)的需求。為推動(dòng)上述兩個(gè)醫(yī)院做大做強(qiáng)，太和縣又投入22億元，啟動(dòng)了占地300畝的縣人民醫(yī)院遷址建設(shè)工程和占地300畝的縣中醫(yī)院河西新區(qū)建設(shè)項(xiàng)目。

鼓勵(lì)縣級醫(yī)院與全國、全省知名醫(yī)院組建“醫(yī)聯(lián)體”。太和縣人民醫(yī)院與安徽省腫瘤醫(yī)院、太和縣中醫(yī)院與蚌埠醫(yī)學(xué)院一附院、太和縣第五醫(yī)院與北京軍醫(yī)總醫(yī)院分別建立了醫(yī)聯(lián)體，通過上級醫(yī)院向太和縣派駐專家團(tuán)隊(duì)、遠(yuǎn)程會診、信息共享等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，使太和縣貧困群眾足不出縣就可以享受到省城甚至更高級別的醫(yī)療服務(wù)，有效減少貧困群眾外出醫(yī)療次數(shù)和生活支出。

太和縣城關(guān)鎮(zhèn)貧困群眾64歲的張培三，于2013年檢查出患有肝癌，由于老伴早逝、膝下無子女，每次只能由親戚陪著到安徽省腫瘤醫(yī)院排隊(duì)找專家看病，21天一個(gè)化療療程，一個(gè)來回至少要4—5天時(shí)間，人疲憊不堪，他甚至想放棄治療。2015年起，安徽省腫瘤醫(yī)院與太和縣人民醫(yī)院建立了合作關(guān)系。定期向太和縣人民醫(yī)院派駐腫瘤專家為貧困患者看病。張培三被納入特殊群體資料庫，只要安徽省腫瘤醫(yī)院的專家到太和縣出診，縣人民醫(yī)院就會主動(dòng)打電話通知他。遇到病情變化，兩地醫(yī)院就通過網(wǎng)絡(luò)視頻及時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，他再也不用長途跋涉到200多公里外的安徽省腫瘤醫(yī)院看病了。定期到太和縣為貧困群眾義診看病的還有原北京人民大學(xué)心臟中心主任胡大一教授、北京東直門醫(yī)院心內(nèi)科專家王顯教授、北京軍區(qū)總醫(yī)院心外科專家姚建民教授，等等。

通過5年的努力，太和縣外出就醫(yī)的貧困患者比例，從最高峰的23.7%下降到目前的4.8%，與天長市在全省率先實(shí)現(xiàn)了省政府確立的“縣域內(nèi)住院就診率達(dá)90%”的目標(biāo)。

做好困難群眾報(bào)銷精力的減法。在全省率先建立了縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)結(jié)算模式。貧困患者在太和縣4家公立醫(yī)院、10家民營醫(yī)院、32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、294個(gè)村衛(wèi)生室等聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，出院時(shí)，通過綜合醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算信息系統(tǒng)，太和縣貧困群眾不再像以前那樣，報(bào)銷時(shí)先向縣新農(nóng)合中心提供費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、存款折復(fù)印件、身份證復(fù)印件、戶口本復(fù)印件等，只需在“一站式”結(jié)算窗口出示自己的身份證就可以了。報(bào)銷時(shí)間從以前的一天甚至一個(gè)月，壓縮到目前的只需一次、10分鐘以內(nèi)，大大節(jié)省了貧困戶患者的報(bào)銷精力。

太和縣中醫(yī)院“一站式”結(jié)算窗口張主任說，“過去報(bào)銷是普通鐵路，現(xiàn)在報(bào)銷是高速鐵路，更加方便快捷了?！爆F(xiàn)在太和縣人民醫(yī)院的“一站式”結(jié)算窗口門可羅雀，偶爾有困難群眾來到窗口結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，很快就離開了。與年前的結(jié)算窗口相比，排隊(duì)長龍不見了，插隊(duì)爭吵不見了，對結(jié)算人員的埋怨不見了。困難群眾切身感受到了黨和政府扶貧政策、惠民政策所帶來的便利和好處，對國家的贊譽(yù)之詞更發(fā)自肺腑了。

在脫貧攻堅(jiān)這個(gè)主戰(zhàn)場上，太和縣428個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、7631名衛(wèi)生技術(shù)人員，通過自己的努力和汗水，緊緊攜手全縣貧困群眾，共同托起健康“生命線”，堅(jiān)定邁向健康生活的美好明天。

（作者系安徽省阜陽市太和縣委辦公室副主任）