霍健，蘇興利，王爽，崔譽(yù)文

帕羅西汀聯(lián)合奧氮平對抑郁癥患者的療效

霍健，蘇興利，王爽，崔譽(yù)文

目的：探討帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥患者的療效。方法：抑郁癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。2組均給予帕羅西汀，觀察組聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療。治療后比較2組在HAMD量表和抑郁癥事件相關(guān)電位P300的情況。結(jié)果：治療后，對照組HAMD評分為（14.5±3.5）分，減分率為49.65%；觀察組HAMD評分降至（10.5±3.1）分，減分率達(dá)63.16%；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組ERP波形的P300潛伏期都有所縮短，但觀察組比對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組的波幅在治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對抑郁癥患者，采取帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療能有效緩解抑郁癥狀。

帕羅西??；奧氮平；抑郁癥；事件相關(guān)電位

抑郁癥是精神科疾病中較為常見的一種，臨床上主要以患者的心境障礙為主要特征，表現(xiàn)為患者的心境環(huán)境和其實際所處的真實環(huán)境不相符合?；颊咭驗樾木车吐涠磉_(dá)出悲觀厭世、抑郁自卑、悲痛欲絕等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)憩F(xiàn)出自殘或者自殺的行為傾向，有些患者會出現(xiàn)幻覺和精神妄想等癥狀。抑郁癥發(fā)病持續(xù)時間較長，病情易反復(fù)。經(jīng)過治療后有部分患者轉(zhuǎn)為慢性或存在癥狀殘留。目前的研究表明，ERP認(rèn)知電位的P300波的潛伏期代表大腦對外界信息輸入的處理能力。以P300波的潛伏期和波幅作為衡量抑郁癥患者認(rèn)知功能的療效是當(dāng)前較權(quán)威的方法。本文擬以我院精神病科收治的100例抑郁癥患者為研究對象，探討采取帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療對抑郁癥患者事件相關(guān)電位與認(rèn)知功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2016年4月我院精神病科收治的抑郁癥患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均依照我國衛(wèi)生部精神科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為抑郁癥；患者家屬同意參與實驗，簽署意向書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管病、其他腦部疾病、重大軀體疾病或其他精神障礙者；有嚴(yán)重的自殺傾向；妊娠、計劃妊娠或哺乳期的女性。男58例，女42例；年齡19～52歲，平均（34.5± 6.3）歲；病程3～54周，平均（22.3±5）周；入院漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分為23～38分，平均（28±6）分。所有患者采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組各50例：①對照組，男28例，女22例；年齡19～51歲，平均（34.6±6.4）歲；病程3～54周，平均（22.1±5.3）周；入院HAMD評分為24～38分，平均（28.8±6.5）分；②觀察組，男30例，女20例；年齡20～52歲，平均（34.4±6.2）歲；病程4～54周，平均（22.5±4.7）周；入院HAMD評分為23～ 37分，平均（28.5±6.3）分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

受試者在治療周期內(nèi)不合并服用其它精神科藥物。給予2組帕羅西汀（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106）進(jìn)行治療，20 mg/d。服用2～3周后根據(jù)患者的反應(yīng)，某些患者需要加量，每周以10 mg遞增，根據(jù)國外經(jīng)驗每日最大量可達(dá)50 mg；觀察組給予聯(lián)合奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799）進(jìn)行治療，10 mg/ d，早晨服用。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，分別對2組采取HAMD量表進(jìn)行評估。共計24項，HAMD評分的高度反映抑郁癥的嚴(yán)重程度，越低程度越輕。以治療后的減分情況作為療效判斷依據(jù)。采取電生理的方法測量2組在治療前后在抑郁癥事件相關(guān)電位認(rèn)知功能的變化情況，觀察2組P300波的潛伏期和波幅的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD評分比較

治療后，對照組HAMD評分為（14.5±3.5）分，減分率為49.65%；觀察組HAMD評分降至（10.5± 3.1）分，減分率達(dá)63.16%；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組抑郁癥相關(guān)電位的波形比較

治療后，2組ERP波形的P300潛伏期都有所縮短，但觀察組比對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組的波幅在治療后都呈現(xiàn)出明顯變化，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組抑郁癥相關(guān)電位的波形比較（±s）

表1 2組抑郁癥相關(guān)電位的波形比較（±s）

組別對照組例數(shù)50觀察組50時間治療前治療后治療前治療后潛伏期/ms 377.2±37.3 332.4±26.3 376.5±32.8 315.6±21.3波幅/μV 3.3±1.4 8.2±1.5 3.4±1.3 9.3±1.6

3 討論

抑郁癥屬于精神疾病中的心境障礙，其病因較復(fù)雜且多樣化，目前尚未有權(quán)威定論[1]?；颊咴谂R床上具有一定的特征，主要以心境低落為特點。多見于從事高強(qiáng)度壓力工作的人群[2]。隨著社會節(jié)奏的不斷加快，生活壓力的逐漸增大，抑郁癥患者的數(shù)量也隨之增多。如不能給予及時的控制和治療，患者的病情會進(jìn)一步惡化和失去控制，最終發(fā)展成高危險性的疾病。目前針對抑郁癥患者采取認(rèn)知功能的評估是鑒定其疾病程度的重要手段。有研究指出，針對抑郁癥患者所采取的P300電位檢測數(shù)據(jù)顯示，P3成分異常的人數(shù)在抑郁癥患者中高達(dá)80%以上[3]。其中潛伏期的延長和波幅的降低和抑郁癥事件的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。本研究指出，治療前2組的HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥較單一采用帕羅西汀進(jìn)行治療更具優(yōu)勢。其對相關(guān)電位與患者認(rèn)知功能的影響呈正相關(guān)[5,6]。治療前抑郁癥患者P300潛伏期延長、波幅降低，提示抑郁癥患者的認(rèn)知功能受損，即大腦接受和信息加工處理過程受損，這可能與患者精神運動遲滯所致思維緩慢、反應(yīng)遲鈍有關(guān)。治療后2組ERP波形的P300潛伏期都有所縮短，但觀察組比對照組更明顯（P＜0.05）；2組的波幅比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對抑郁癥患者，采取帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療能有效緩解患者的抑郁癥狀。

[1]周昊,徐蕾,王暖,等.帕羅西汀聯(lián)合白脈軟膏治療慢性緊張型頭痛的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9:488-491.

[2]陳濤,席剛明,汪健,等.鹽酸帕羅西汀聯(lián)合生物反饋治療改善帕金森病患者抑郁癥狀的臨床觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2010,10:76-76.

[3]戢漢斌,李四冬,巫珺,等.棕櫚酸帕利哌酮對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志,2016,43:285-287.

[4]田怡,王家祺.奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效對比探究[J].海峽藥學(xué),2016,28:188-189.

[5]費騰.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療創(chuàng)傷性腦損傷伴發(fā)精神障礙患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28:18-20.

[6]方悅麗,許俊盛,蔡美妝.氟西汀和度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療伴自殺觀念的抑郁癥患者快速起效的對比研究[J].北方藥學(xué),2016,13:45-45.

（本文編輯：王晶）

R741;R741.05;R749.4

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.04.029

西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所西安 710021

2016-10-11

霍健wangyalingtg@163. com