楊俊枝，鄭鳳蓮，王志勇，李建武，邢運潮

中藥離子導入結(jié)合綜合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效分析

楊俊枝1，鄭鳳蓮1，王志勇2，李建武1，邢運潮1

目的：探討中藥離子導入結(jié)合綜合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效。方法：腦卒中后肩手綜合征的患者112例，隨機分為對照組（采取綜合康復訓練治療）和觀察組（采取中藥離子導入結(jié)合綜合康復訓練治療）各56例，觀察并記錄2組臨床療效，運動功能恢復（FMA）評分和水腫分級以及治療前后SF-36評分。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組水腫分級低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組（均P＜0.05）；治療后觀察組SF-36評分中的生理功能、生理職能、軀體疼痛評分均高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論：中藥離子導入結(jié)合綜合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征療效好，可有效改善上肢功能，減輕手指、腕部水腫，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛。

中藥離子導入；綜合康復訓練；腦卒中；肩手綜合征

肩手綜合征是腦卒中恢復期中最常見的并發(fā)癥。患者因肩部疼痛、活動范圍受限，手指、腕部水腫等癥狀而影響到其生活質(zhì)量和腦卒中康復，如癥狀繼續(xù)惡化，將導致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，嚴重妨礙康復進程[1]。傳統(tǒng)外敷中藥或物理療法，具有近期療效，但中遠期療效不佳[2]。本研究運用中藥離子導入技術(shù)，將具有溫經(jīng)止痛、活血通絡的中藥離子導入皮下，直達病灶部位的肌肉、神經(jīng)及血管，可有效緩解患肢疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)攣縮[3]。再結(jié)合按摩手法進一步穩(wěn)固治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年3月我科治療的卒中后肩手綜合征患者112例。納入標準：均符合《2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標準[4]；治療前經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；肩手綜合征的診斷符合中國康復研究中心所制定的《腦卒中康復評定和治療》[5]；經(jīng)本院倫理委員會同意，治療前患者簽署書面知情同意書。排除標準：肩周炎、頸椎病、心肌梗死、惡性腫瘤，皮膚濕疹，心肝腎功能不全，對直流電過敏者。按隨機數(shù)字表法將患者分為2組，對照組（給予綜合康復訓練）56例，男29例，女27例；平均（56.85± 10.72）歲；腦梗死32例，腦出血24例；觀察組（給予中藥離子導入結(jié)合綜合康復訓練）56例，男31例，女25例；平均（55.72±10.12）歲；腦梗死35例，腦出血21例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 康復方法 對照組：給予綜合康復訓練措施。①肩部松動訓練：患者側(cè)臥位，治療師一手托住患者肩峰，一手固定肩胛下角，均勻、緩慢推動肩胛骨，順、逆時針各旋轉(zhuǎn)10次。②手法按摩：取患側(cè)肩，肩貞、肩前、手三里、曲池、陽溪、陽谷、合谷、后溪、天宗等穴位，以拇指點揉，同時保持肱骨外旋，依次使肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋、上舉；肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后、腕關(guān)節(jié)背伸；指關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、拔伸等運動，10遍/d。③被動運動：肩、肘、腕和指間關(guān)節(jié)的輕微旋轉(zhuǎn)、擺動、扭轉(zhuǎn)，以不產(chǎn)生疼痛為宜。④主動運動：Bobath握手上舉訓練、主動聳肩運動，10 min/次，2次/日。療程為14 d。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)之上，采取中藥離子導入技術(shù)，所用中藥離子導入組方：透骨草15 g，威靈仙10 g，艾葉15 g，紅花10 g，姜黃15 g，地龍10 g，雞血藤20 g。局部腫脹明顯者加用：茯苓皮10 g，澤蘭10 g，茜草10 g；局部疼痛明顯者加用：細辛3 g，川烏10 g，草烏10 g；攣縮明顯者加用：伸筋草15 g，穿山甲5 g，蜈蚣2條。治療方法：取藥水煎30 min，取汁約200 mL，用無菌紗布蘸取煎好的藥液，貼敷于離子導入儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所，編號120206011）的電極片上，敷于患肢上臂、肘部、前臂及手部。離子導入儀溫度為40℃，強度20 mA/cm2，時間20 min，2次/日，療程為14 d。

1.2.2 觀察指標 ①臨床療效，參照《腦卒中康復評定和治療》[6]，治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，主動、被動活動達到正常范圍；顯效，關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動輕度受限，水腫基本消失，手的肌肉萎縮不明顯；有效，關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動受限很明顯，仍有水腫，手的肌肉萎縮不明顯；無效，癥狀無改善，疼痛與肩關(guān)節(jié)活動范圍同治療前，肌肉萎縮逐漸加重?？傆行?%=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)× 100%。②上肢關(guān)節(jié)運動功能采用FMA運動功能評分：＜33分為嚴重運動功能障礙，33～43分為明顯運動功能障礙，44～54分為中度運動功能障礙，55～64分為輕度運動功能障礙。③水腫分級：0分記為無水腫；2分記為輕度；4分記為中度；6分記為重度；④生活質(zhì)量：采用SF-36量表對生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度進行評分，分數(shù)0～100分，0分為最差，100分為最好。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 療效比較

對照組治愈、顯效、有效和無效的例數(shù)分別為10例、10例、19例和17例，總有效率69.6%；觀察組治愈、顯效、有效和無效的例數(shù)分別為25例、10例、12例和9例，總有效率83.9%，顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 FMA評分和水腫分級

治療前2組FMA評分、水腫分級差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后2組水腫分級降低，F(xiàn)MA評分升高，觀察組水腫分級低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 2組FMA評分和水腫分級比較（±s）

表1 2組FMA評分和水腫分級比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組例數(shù)56對照組56治療前治療后治療前治療后FMA評分/分16.25±5.16 41.34±8.49①②16.34±5.39 32.57±7.65①水腫分級/級4.24±1.27 1.22±0.38①②4.17±1.35 2.43±0.68①

2.3 生活質(zhì)量

治療前2組SF-36評分差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后2組SF-36評分均明顯提高，其中觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛評分高于對照組（均P＜0.05），其余項目評分差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)理論認為腦卒中后肩手綜合征屬中醫(yī)痹癥、偏癱肩范疇，《雜病源流犀燭》：“痹者，閉也，三氣雜至，雍蔽經(jīng)絡，氣血不行，不能隨時祛散，故久而為痹”[7]。該病臨床表現(xiàn)為肩痛、手指疼痛，手指、腕部腫脹，神經(jīng)源性炎癥，關(guān)節(jié)運動受限。其中，手指、腕部腫脹是由繼發(fā)性水腫引起，而繼發(fā)性水腫是由于肌肉泵不能充分去除炎癥引起。多數(shù)學者認為腦卒中后肩手綜合征是由多種因素共同作用所致，包括交感神經(jīng)作用、周圍性損傷、神經(jīng)源性炎癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變等神經(jīng)源的損傷，而卒中后的無用綜合征、關(guān)節(jié)炎性粘連和肩關(guān)節(jié)半脫位等能促使腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生和發(fā)展，若不及時治療，將引起肩部肌肉萎縮，肩和手關(guān)節(jié)攣縮畸形[8]。

目前臨床對于腦卒中后肩手綜合征的一線治療方案均為多渠道的綜合治療法。理療、冷-溫水交替浸泡法、手指纏繞法、封閉等療法均為局部治療措施，不能全面、有效地根治腦卒中后肩手綜合征[9]。治療腦卒中后肩手綜合征時，適當?shù)谋粍踊蛑鲃舆\動有助于恢復肌肉纖維彈性，改善血液、淋巴循環(huán)，牽伸痙攣組織、松解粘連，循序漸進地增加肩關(guān)節(jié)的活動范圍，使患肢不斷獲得正確的本體感覺刺激，從而調(diào)整肌肉張力的失衡[10]。此外，本病屬中醫(yī)辨證中的“痹癥”，除了必要的康復訓練措施，給予相應溫經(jīng)散寒、祛風除濕、舒筋活絡和消腫止痛的中藥，可提高對肩手綜合征的療效。與傳統(tǒng)外敷中藥不同，中藥離子導入技術(shù)給藥可提高中藥有效成分的生物利用度和透皮率。中藥離子導入是一種集電刺激、穴位刺激和藥物作用為一體的治療方法，通過電流作用使藥物順著經(jīng)絡達到相應穴位，使藥物中的有效成分深入、有效地透過皮膚黏膜形成“離子堆”直達病灶部位且保持較高含量，作用時間長，充分發(fā)揮藥效[11]。

表2 2組治療前后SF-36評分比較（分，±s）

表2 2組治療前后SF-36評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組例數(shù)56對照組56治療前治療后治療前治療后生理功能55.54±4.21 81.27±7.45①②54.25±4.85 68.18±7.06①生理職能47.51±9.81 84.74±10.47①②48.17±8.54 73.27±11.72①軀體疼痛32.46±8.22 86.38±10.57①②33.57±7.74 74.51±10.33①總體健康56.68±11.46 70.83±11.87①55.35±13.65 71.62±10.23①組別觀察組對照組治療前治療后治療前治療后活力58.32±9.67 69.62±9.96①59.07±8.66 67.76±8.57①社會功能44.57±10.73 84.27±16.18①45.62±11.16 83.63±16.64①情感職能53.84±8.81 76.59±14.37①52.51±9.17 74.82±15.57①精神健康61.85±13.64 82.75±10.39①62.27±11.52 83.89±11.43①

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，這是因為綜合康復訓練并不能治其標本，而觀察組所用中藥離子導入組方中，紅花、地龍、雞血藤有活血通絡之功效，透骨草、威靈仙有祛風除濕，散瘀消腫之功效，姜黃具有破血行氣之功效，艾葉則起到溫經(jīng)止血，散寒止痛的功效，正可治其標本，提高治療的效果。治療后觀察組水腫分級低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組。說明中藥離子導入結(jié)合綜合康復訓練可明顯改善患者上肢運動功能，減輕水腫癥狀，進而消除手指、腕部腫脹。水腫癥狀的改善主要與上肢肌肉的收縮、舒張有關(guān)。治療后，觀察組SF-36評分中的生理功能、生理職能、軀體疼痛評分均高于對照組。鑒于患者肩部活動范圍增加，上肢運動功能提升，更容易進行一些日常生活行為，故生理功能和生理職能評分較高。除了綜合康復訓練可以減輕疼痛外，所用組方中的細辛，川烏，草烏均具有消腫止痛的功效。故觀察組患者軀體疼痛評分治療后也呈較高分值。

綜上所述，中藥離子導入結(jié)合綜合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征具有較好的治療效果，在有效改善上肢功能的同時，減輕了手指、腕部水腫和肩關(guān)節(jié)疼痛，值得臨床推廣使用。

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（本文編輯：唐穎馨）

R741；R493

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.04.025

1.河北省任丘市中醫(yī)院腦病科河北 任丘 062550

2.滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科河北 滄州 062550

滄州市科技計劃項目（No.162302035）

2017-04-06

楊俊枝yangjunzhi_1976@ msdthesisonline.cn