張萍

小腦頂核電刺激對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能重建的治療效果

張萍

目的：觀察小腦頂核電刺激對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的治療效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將102例缺血性腦卒中患者分為觀察組52例和對照組50例。2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用小腦頂核電刺激治療，均治療6周。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)和改良版臨床結(jié)局變化量表（COVS）評估治療前后2組患者的神經(jīng)功能。測量并且比較觀察組患者治療前后的心率和血壓。結(jié)果：治療6周后，觀察組患者NIHSS評分和COVS評分較治療前明顯改善（t=－4.617、5.342，P= 0.007、0.003），并且明顯優(yōu)于對照組（t=－4.847、3.954，P=0.005、0.012）。觀察組患者治療后心率、收縮壓及舒張壓與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論：電刺激小腦頂核治療可改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損，是一種安全、有效的治療方法。

電刺激；小腦頂核；缺血性腦卒中；神經(jīng)功能

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的多發(fā)病，具有致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)[1]。調(diào)查顯示，70%～80%的患者在治療后會遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且給家人和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。早期康復(fù)治療能夠有助于患者恢復(fù)神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量[3]。近年來有學(xué)者研究提出功能電刺激能夠改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能。因此，本研究以缺血性腦卒中患者為研究對象，觀察小腦頂核電刺激對其神經(jīng)功能重建的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2015年12月在我院住院治療的缺血性腦卒中患者102例，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組2010年制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)頭顱CT確診，首次腦卒中發(fā)病，且發(fā)病病程≤1周。排除合并有心、肺、肝、腎疾病或患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕、帕金森病、惡性腫瘤疾病者；出血性腦卒中患者；不能配合康復(fù)訓(xùn)練者；有感覺和認(rèn)知障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者分為觀察組52例和對照組50例。2組患者年齡、性別、病程、病變側(cè)、病史等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

根據(jù)2007年《中國腦血管病防治指南》對2組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括降血脂、降血壓、控制血糖、降顱內(nèi)壓、抗血小板等治療。觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用康爾醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的CVFT-010M型腦功能康復(fù)治療儀進(jìn)行小腦頂核電刺激。治療時將電極置于患者兩側(cè)耳后乳突根部，連接治療儀后，設(shè)置治療參數(shù)模式為1、頻率150～180次/ min、強(qiáng)度70%～100%，刺激強(qiáng)度達(dá)到患者無法耐受為止。電刺激時間30 min，2次/天，每周治療5 d、間隔2 d，治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表((national institute of health stroke scale，NIHSS)和改良版臨床結(jié)局變化量表（clinical outcome variables scale,COVS）評估2組患者治療前后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。NIHSS量表在評估腦卒中患者神經(jīng)功能缺損方面具有較好的信度和效度[5]，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、肢體協(xié)調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視共11項(xiàng)維度。NIHSS分值越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。COVS量表能及時敏感反映腦卒中患者的功能狀況[6，7]，包括體位轉(zhuǎn)換、轉(zhuǎn)移、平衡、手功能等13項(xiàng)指標(biāo)評測。COVS分值越高，表示臨床結(jié)局越好。測量并且比較觀察組患者治療前后的心率和血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 2組患者一般資料比較

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，2組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，2組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評分和COVS評分比較

治療前2組患者NIHSS評分和COVS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6周后觀察組患者NIHSS評分和COVS評分較治療前有明顯改善（t=－4.617、5.342，P=0.007、0.003），并且明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分和COVS評分比較（分，±s）

表2 2組患者治療前后NIHSS評分和COVS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù)NIHSS評分治療前 治療后COVS評分治療前 治療后對照組觀察組t值P值50 52 8.23±2.65 8.41±2.81 0.832 0.237 7.08±1.57 4.75±1.42－4.847 0.005 51.64±12.73 52.32±14.15 0.395 0.587 55.37±15.21 66.58±16.17 3.954 0.012

2.2 觀察組患者治療前后心率和血壓比較

觀察組患者治療后心率、收縮壓及舒張壓與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 觀察組患者治療前后心率與血壓比較（±s）

表3 觀察組患者治療前后心率與血壓比較（±s）

治療前治療后t值P值心率/（次/min）86.21±7.45 88.68±7.63－0.213 0.887收縮壓/mmHg 148.97±11.76 151.83±11.82－0.194 0.908舒張壓/mmHg 83.43±7.24 82.05±7.12 0.168 0.914

3 討論

近年來，隨著人口老齡化不斷加重，我國缺血性腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[8]。腦卒中后一段時間，患者受損的神經(jīng)功能會因殘留腦組織的重塑而出現(xiàn)一定程度的恢復(fù)。康復(fù)治療在腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)過程中發(fā)揮重要的作用[9]。

電刺激小腦頂核對中樞神經(jīng)具有保護(hù)作用，主要作用機(jī)制表現(xiàn)為[10]：改善腦梗死灶周圍的電不穩(wěn)定性；減弱缺血導(dǎo)致的腦梗死灶周圍去極化；減輕腦卒中后微血管中的炎癥反應(yīng)；抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，阻止神經(jīng)元破壞；促進(jìn)缺血性腦卒中后的血管再生。此外，還有學(xué)者研究提出[11]，電刺激小腦頂核可擴(kuò)張從小腦頂核至大腦皮質(zhì)的血管通道，增加腦局部的血流量，從而改善腦卒中缺血區(qū)域的供血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；同時能夠抑制腎上腺素、加壓素等收縮血管物質(zhì)的釋放，并且增加血管活性肽、5-羥色胺等擴(kuò)充血管物質(zhì)，進(jìn)而增強(qiáng)血管擴(kuò)張，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。高浚峰等[12]研究報(bào)道，腦卒中患者進(jìn)行電刺激小腦頂葉治療后，神經(jīng)功能缺損評分明顯改善?；诖?，本研究使用腦功能康復(fù)治療儀設(shè)定生物仿生電流，在患者兩側(cè)耳后乳突根部進(jìn)行電刺激，頻率150～180次/min，與其他研究相比治療強(qiáng)度有所加大，以患者無法耐受為上限，通過對小腦頂核的電刺激，起到保護(hù)中樞神經(jīng)的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者NIHSS評分和COVS評分較治療前有明顯改善，表明神經(jīng)功能獲得明顯恢復(fù)，臨床結(jié)局獲得明顯好轉(zhuǎn)。

電刺激小腦頂核治療避免了藥物治療腦卒中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。有研究表明電刺激小腦頂核治療可改善腦卒中神經(jīng)缺損和運(yùn)動功能,但對患者的血壓、心率、呼吸影響很小[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電刺激小腦頂核治療前后缺血性腦卒中患者的心率、收縮壓及舒張壓未產(chǎn)生明顯變化，提示該療法可作為改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的安全有效的治療方案。

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（本文編輯：雷琪）

R741；R743.3

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.04.024

銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

陜西 銅川 727000

2016-07-28

張萍tuichurv@163.com