王茜，范華，劉振宇，馬辛，高琦

不同性別雙相情感障礙患者發(fā)生自殺行為的臨床特征比較研究

王茜，范華，劉振宇，馬辛，高琦

目的：研究雙相情感障礙患者自殺行為相關(guān)因素的性別差異。方法：依據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)入組有自殺行為的雙相情感障礙患者1739例和無自殺行為的雙相情感障礙患者3713例，進(jìn)行不同性別間各項(xiàng)目的比較分析，通過Logistic回歸分析男、女性雙相情感障礙患者自殺行為相關(guān)的危險因素。結(jié)果：男、女性伴自殺行為雙相情感障礙患者在年齡、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙史、飲酒史、重大精神創(chuàng)傷史、入院次數(shù)等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。男性伴自殺行為患者較無自殺行為者年齡更大、已婚者更多、獨(dú)生子女較少、較多家族自殺史、家族精神異常史、既往自殺史，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。女性伴自殺行為者較無自殺行為者年齡更大、較多飲酒史、重大精神創(chuàng)傷史、家族自殺史、既往自殺史，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，女性患者的重大精神創(chuàng)傷、家族自殺史、既往自殺史與發(fā)生自殺行為相關(guān)（P＜0.05）。男性患者的既往有自殺史與發(fā)生自殺行為相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論：男、女性雙相情感障礙患者的自殺行為危險因素存在一定差異，區(qū)別化對待其危險因素對預(yù)防自殺有重要意義。

雙相情感障礙；自殺行為；臨床特征；對照研究；性別

在各類精神障礙中，雙相情感障礙的自殺風(fēng)險較高，約為普通人群的20～30倍[1]。其中女性患者自殺未遂發(fā)生率是男性的2倍，而男性患者自殺致死率明顯高于女性[2]。男性雙相情感障礙患者起病年齡早、收入低、合并酒精（或物質(zhì)）濫用的自殺風(fēng)險高，而女性雙相情感障礙患者在抑郁期，合并邊緣人格、進(jìn)食障礙的自殺風(fēng)險高[3,4]。然而，深入比較男女伴自殺行為雙相情感障礙患者的臨床特征的研究較少，尤其在國內(nèi)這方面的文獻(xiàn)報道幾乎沒有。本研究即對雙相情感障礙患者自殺行為相關(guān)因素的性別差異進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2015年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院住院的雙相情感障礙患者，至少2名主治及以上醫(yī)師確診。符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為雙相情感障礙，目前為伴有（或不伴有）精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；雙相情感障礙，目前為伴有或（不伴有）精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；雙相情感障礙，目前為混合發(fā)作。篩查資料完整者，按照男、女性別分為有自殺行為組和無自殺行為組。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病所致情感障礙，年齡≥60歲，臨床資料不完整者。該研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，調(diào)查研究相關(guān)臨床資料并對被調(diào)查者信息嚴(yán)格保密。

1.2 方法

2名精神科醫(yī)生分析病歷資料收集相關(guān)特征信息，篩選分析，了解患者本次起病至入院前1周內(nèi)，有無自殺意念和自殺未遂的情況，按照男、女性別分為有自殺行為組和無自殺行為組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)，符合非正態(tài)分布的連續(xù)變量采用秩和檢驗(yàn)，分類變量采用χ2檢驗(yàn)；多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 伴自殺行為雙相情感障礙患者一般社會人口學(xué)資料及臨床特征特點(diǎn)

本組診斷為雙相情感障礙患者共5452例，其中男2483例，女2969例。伴自殺行為的共1739例，男726例，女1013例。伴自殺行為雙相情感障礙患者中，女性較男性患者年齡更大、離異或喪偶者更多、無工作者更多、吸煙者更少、飲酒者更少、重大精神創(chuàng)傷史更多、累計最大入院次數(shù)更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 男性雙相情感障礙患者一般社會人口學(xué)資料及臨床特征

與無自殺行為組相比，男性雙相情感障礙自殺行為組年齡更大、已婚者更多、獨(dú)生子女較少、較多家族自殺史、家族精神異常史、既往自殺史，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 女性雙相情感障礙患者一般社會人口學(xué)資料及臨床特征

與無自殺行為組相比，女性雙相情感障礙自殺行為組易伴有飲酒史、重大精神創(chuàng)傷史、家族自殺史、既往自殺史，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 多因素Logistic回歸分析

既往自殺史是男性雙相情感障礙發(fā)生自殺行為的危險因素（P＜0.01），見表4。家族自殺史、既往自殺史和重大精神創(chuàng)傷是女性雙相情感障礙發(fā)生自殺行為的危險因素（P＜0.05），見表5。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙自殺行為的相關(guān)因素存在男女性別的差異。既往自殺史是男女性雙相情感障礙患者發(fā)生自殺行為的共同危險因素，這與國外研究相同[5]。這可能因?yàn)榧韧凶詺⒔?jīng)歷的患者更易想到以自殺的方式來達(dá)到解除痛苦的目標(biāo)，或自殺的念頭一旦產(chǎn)生就比較難消除。

本研究結(jié)果顯示女性患者自殺風(fēng)險約為男性的1.26倍，女性自殺患者無工作者更多，年齡更大，離異更多，有重大精神創(chuàng)傷史者更多，這與國外研究結(jié)果接近[2]。中國女性承擔(dān)的社會角色越來越多，因此角色轉(zhuǎn)換產(chǎn)生的心理壓力也逐漸增加，同時女性的日常生活質(zhì)量下降，社會活動減少，以及慢性軀體性疾病所致的疼痛和精神壓力，導(dǎo)致累贅感、受歧視感、自責(zé)感孤獨(dú)感等負(fù)性情緒，從而使女性自殺率逐漸增加。

Brent等[6]報道家族史與雙相情感障礙自殺行為明顯相關(guān)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)包括雙相情感障礙家族史或者自殺家族史的患者發(fā)生自殺行為的風(fēng)險均高于沒有上述家族史的患者[7-9]。研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙自殺行為有很強(qiáng)的遺傳因素[10-12]。而本研究發(fā)現(xiàn)有家族自殺史的女性患者自殺風(fēng)險高于沒有家族自殺史的患者，而在男性患者中無明顯差異。這可能與女性患者更容易受到家族中自殺行為的影響，自殺行為更具有沖動性，而男性患者自殺行為受疾病本身影響更大，受家族中自殺的影響反而會較小。今后的研究中可進(jìn)一步細(xì)化何種精神疾病的家族史，以期得到更完善的結(jié)果。

攻擊性及沖動性人格是自殺的危險因素[2]。但本研究發(fā)現(xiàn)男、女性沖動性格均與自殺行為無關(guān)。本研究為回顧性研究，數(shù)據(jù)均從住院病歷中提取，其性格特點(diǎn)由家屬提供，并非精神?？漆t(yī)生評估，這可能導(dǎo)致研究存在信息偏倚。

藥物和酒精濫用是雙相情感障礙自殺風(fēng)險因素，本研究收集了住院患者的飲酒史，但未明確區(qū)分其中符合酒精濫用診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。雖然收集了患者精神活性物質(zhì)依賴史，但由于診斷標(biāo)準(zhǔn)為ICD-10，符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙的患者即使存在心境障礙但很少合并診斷為雙相情感障礙，故可能數(shù)據(jù)收集有一定偏差，導(dǎo)致結(jié)果偏倚。

表1 伴自殺行為雙相情感障礙患者一般社會人口學(xué)資料及臨床特征特點(diǎn)

綜上，既往有自殺史是男女性雙相情感障礙發(fā)生自殺行為的共同的危險因素，對女性而言，家族有自殺史、既往有重大創(chuàng)傷史是其發(fā)生自殺行為的危險因素。本研究存在以下不足：入組對象均為住院患者，未包括門診患者；為回顧性研究，可能存在信息偏倚；本研究并未做相關(guān)年齡橫斷面研究。故在今后的研究中需進(jìn)一步完善，可開展大樣本前瞻性研究，在不同性別患者中做年齡橫斷面研究以全面反映各種不同性別心境障礙患者的臨床特征。

表2 男性雙相情感障礙患者一般社會人口學(xué)資料及臨床特征

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表3 女性雙相情感障礙患者一般社會人口學(xué)資料及臨床特征

表4 男性伴自殺行為雙相情感障礙患者危險因素的多因素Logistic回歸分析

表5 女性伴自殺行為雙相情感障礙患者危險因素的多因素Logistic回歸分析

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（本文編輯：唐穎馨）

Gender Difference of Suicide Behavior and Clinical Features in Bipolar Disorders

WANG Qian, FAN Hua,LIU Zhen-yu,MA Xin,GAO Qi.
Beijing Anding Hospital,Capital Medical University,Beijing 100088,China

Objective:To analyze the gender difference of the factors related to suicidal behavior in bipolar disorders.Methods:1739 bipolar disorders with suicidal behavior and 3713 bipolar disorders without suicidal behavior consistent with ICD-10 diagnostic criteria were selected.Socio-demographic and clinical features were collected to investigate gender-related differences.Multiple logistic regression model was used to assess gender difference of risk factors in bipolar disorders with suicidal behavior.Results:Male and female patients with suicidal behaviors showed significant differences in age,suicidal behavior,marital status,impulsive personality,only-child,and number of hospitalizations,history of smoking and drinking,history of mental trauma and psychoactive substance depilatory(P＜0.05).Male patients with suicidal behavior,compared to those without suicidal behavior,significantly had older age,less rate of only-child,higher marriage rate,more history of suicide,more family history of suicide and mental illness(P＜0.01).Compared to those without suicidal behavior,female patients with suicidal behavior significantly had younger age,higher alcohol consumption rate,more history of mental trauma,more history of suicide and more family history of suicide(P＜0.05).In a backward logistic regression model,history of mental trauma,history of suicide and family history of suicide were significantly correlated with female patients with suicidal behavior(P＜0.05)and history of suicide was significantly associated with male patients with suicidal behavior(P＜0.05).Conclusion:It indicates that there are differences in risk factors related to suicidal behavior between male and female bipolar disorders.It is important to prevent suicide by distinguishing the risk factors between male and female bipolar disorder.

bipolar disorder;suicidal behavior;clinical characteristics;case-controlstudy;gender difference

R741；R749

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.04.015

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院北京 100088

2017-03-07

高琦gaoqi@ccmu.edu.cn